Det er mange fordeler og ulemper ved lymfeknute-disseksjon for behandling av melanom.
Når melanom er på huden, kan det fjernes effektivt og permanent i de fleste tilfeller. Noen ganger spres det imidlertid (metastaserer) til andre områder av kroppen, og reiser vanligvis først til nærmeste lymfeknuter i armhulen, nakken eller lysken. Hvis legen din mistenker at dette har skjedd, kalles en test asentinel node biopsivil bli utført for å identifisere og fjerne lymfeknuten som det er sannsynlig at kreften har spredt seg fra primærsvulsten til.
Hvis biopsien til din sentinel node er positiv (inneholder kreftceller), er det beslutningstiden. Hvis du har fjernet alle de andre lymfeknuter i dette området, i en kirurgisk prosedyre kaltfullføring lymfeknute disseksjon(CLND eller lymfadenektomi)? Tanken er at en CLND sørger for at melanomcellene i alle de andre lymfeknuter fjernes, noe som da kan forhindre at sykdommen sprer seg lenger.
Dessverre er bevisene ikke avgjørende, så denne avgjørelsen er ikke enkel, selv ikke for leger. Her er noen fordeler og ulemper å vurdere.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Fordeler med Lymph Node Dissection
1. En CLND hjelper til med å nøyaktig bestemme stadium av melanom, som hjelper legen med å gi anbefalinger for behandling etter operasjon (adjuvant).
2. Det totale antallet noder som inneholder melanomceller er en prediktor for overlevelse for pasienter som har sykdom i stadium III, og bare en CLND kan gi denne informasjonen.
3. Enkelte undersøkelser har vist lignende frekvenser og mønstre av gjentakelse mellom de som gjorde og ikke hadde disseksjon. Gjentaksfri overlevelse og sykdomsspesifikk overlevelse var også like mellom gruppene. Avslutningsvis er det fortsatt uklart om CLND må utføres hos alle melanompasienter med en positiv SLN. Dette gjelder spesielt for pasienter som hadde mellomtykkelse på huden (1,2 til 3,5 mm).
4. Ved å stoppe spredning av melanom ved lymfeknuter, optimaliserer en CLND sjansen for en kur. Selv mikroskopiske mengder melanom i lymfeknuter kan til slutt utvikle seg over tid for å være betydelig og farlig.
Ulemper med lymfeknute-disseksjon
1. Komplikasjoner av en CLND er signifikante og forekommer hos omtrent 40% av pasientene, spesielt hos de som hadde inguinal lympadenektomi for hvem komplikasjonene var omtrent 48%. Disse inkluderer:
- Oppbygging av væske på operasjonsstedet (seroma)
- Infeksjon
- Hevelse i en lem påvirket av fjerning av lymfeknuter (lymfødem)
- Nummenhet, prikking eller smerter i kirurgisk område
- Nedbrytning (sloughing) av huden over området
Selv om hevelse etter operasjonen kan forhindres eller kontrolleres ved bruk av antibiotika, elastiske strømper, massasje og diuretika, kan det være en svekkende komplikasjon.
2. Effektiviteten av en CLND kan avhenge av størrelsen på melanomsvulsten. Små svulster (mindre enn 0,1 mm i diameter) i sentinel lymfeknute kan ikke føre til metastase i det hele tatt, så det er ikke nødvendig å utføre en CLND. En studie fra 2009 viste at overlevelses- og tilbakefallshastigheten til pasienter med disse små svulstene var de samme som de som ikke hadde melanom i sentinel lymfeknute. Dermed kan disse "lavrisikopasientene" være i stand til å unngå CLND og ha samme utfall.
Bunnlinjen
Å velge å gjennomgå en større kirurgisk prosedyre som CLND er ikke en beslutning du bør ta lett på, spesielt hvis biopsien din bare viser en liten mengde melanom i lymfeknuter. Mange faktorer er involvert, inkludert størrelsen og plasseringen av ditt primære melanom, resultatene av sentinel lymfeknute-biopsi og andre tester og din alder. Det kan være nyttig å oppsøke en annen mening.
