Kroniske smertesyndrom etter lungekreftkirurgi

Den livreddende lungekreftoperasjonen som fjerner ondartede svulster, kan i noen tilfeller forårsake svekkende brystsmerter, pustebesvær, brennende følelser og smerte ved bevegelse. Ikke alle mennesker som blir operert for ikke-småcellet lungekreft utvikler dette postoperative problemet, men det er vanlig med lobektomi og pneumonektomi. Heldigvis er ubehaget vanligvis håndterbart og skal til slutt passere.

Hvis du opplever at du lider av kronisk smerte etter lungekirurgi, bør du diskutere det med legen din umiddelbart, slik at du kan begynne behandlinger som kan hjelpe deg med å takle smertene, samtidig som du holder deg på vei mot remisjon.

Kroniske smerte syndromer

Smerter etter lungekirurgi er assosiert med en reseksjon med åpen brystlunge, en prosedyre som innebærer kirurgisk åpning av brystet og trekking av ribbeina for å enten fjerne vev fra en lunge eller en hel lunge. Dette gjøres vanligvis i et forsøk på å fjerne stadium 1, trinn 2 eller stadium 3A kreftsvulster, men kan også brukes til å behandle tuberkulose, alvorlig KOLS eller traumer i brystet.

Avhengig av hvilken type lungereseksjonskirurgi du gjennomgår, kan du risikere å utvikle enten pneumonektomisyndrom eller smertesyndrom etter thoraxotomi.

Postpneumonectomy syndrom

En pneumonektomi er fjerning av en hel lunge. I sjeldne tilfeller kan pasienter som gjennomgår denne prosedyren utvikle etter pneumonektomisyndrom (PPS) innen få uker til så lenge som flere år etter operasjonen.

PPS er et resultat av at mediastinum (den delen av brysthulen som inneholder hjertet, kjertlene, deler av spiserøret og andre strukturer) skifter mot det rommet som er åpent ved fjerning av lungen. Dette forårsaker alvorlig kortpustethet og brystsmerter. Det kan være livstruende.

Barn har større risiko for å utvikle PPS. Det er også hyppigere etter fjerning av venstre lunge versus høyre.

Post-Thoracotomy Pain Syndrome

En thoracotomy er enhver operasjon der legen din åpner brystet for å få tilgang til hjertet, lungene, spiserøret eller andre thoraxorganer.

Post-thoracotomy smerte syndrom (PTPS) er spesielt assosiert med lobektomi operasjoner der leger fjerner lungekreft svulster sammen med en av de fem lobene som utgjør lungene (høyre lunge har tre lober, venstre lunge har to).

Etter operasjonen kan du oppleve nevropatisk smerte, som er kronisk ubehag som føles som intens svie, knivstikking eller kløe (også kjent som dysestesi).

Legen din vil sannsynligvis bestille flere tester for å diagnostisere PPS. Disse kan omfatte CT (CT), lungefunksjonstester (PFT) og bronkoskopi.

En CT-skanning kan brukes til å utelukke gjentakelse av svulst, men for å bekrefte en PTPS-diagnose vil nerveblokkere eller bedøvelsesmedisiner bli administrert for å teste om smerten din reagerer på disse terapiene.

Langsiktig smerte etter lobektomi-kirurgi er mer vanlig enn etter en pneumonektomi. Men uansett hvilken type problem du lider av, kan ubehaget avta. Studier viser at 50% til 70% av personer som gjennomgår lungereseksjon føler smerte i to eller flere måneder etter operasjonen; tallet faller til 40% etter ett år.

Symptomer på smerter etter kirurgi

Kronisk smerte etter lungekreftoperasjon kan ha en rekke forskjellige former. Smertene er milde i de fleste tilfeller, selv om det fortsatt kan være upraktisk. Omtrent 50% av menneskene rapporterer at smertene forstyrrer deres daglige liv.

Brystsmerter kan utvikle seg langs snittstedet, men andre ubehagelige og svekkende problemer kan oppstå rundt nærliggende områder.

Disse kan forårsake en rekke følelser:

• Nerveskaderelatert smerte: Dette kan omfatte kjedelig vondt, svie eller skarp smerte der arrvev har utviklet seg og innesperret nerver.
• Klemte nervesmerter: Et nevrom, eller unormal vekst av nervevev, kan utvikle seg rundt kirurgisk område og resultere i økt følsomhet for stimuli (for eksempel stoff som gnides mot området) eller forsterket smerte (når noe som et lite trykk på brystet føles flere ganger verre enn normalt).
• Muskelsmerter: Du kan ha smerter i brystet eller skulderen, noe som kan være relatert til bruk av brystrør under brystkirurgi.
• Smertefull pust: Dette er oftest et problem forbundet med fjerning av en lunge; det kan føre til alvorlig kortpustethet (dyspné) og smertefull hoste.

Smerter kan være til stede både i aktivitet og i ro, og mange merker en forverring av smertene ved armbevegelser.

Årsaker

Prosessen med å åpne brystet og presse tilbake ribbeinet er invasivt. I tillegg til det, må legen din fjerne vev i brystet, noe som forstyrrer den naturlige plasseringen av organer og kroppssystemer. Selve den postoperative helbredelsesprosessen kan også føre til smerter som kommer sent.

En kombinasjon av faktorer som kan bidra til kronisk smerte inkluderer:

• Kompresjon av interkostale nerver (nerver som går mellom ribbeina)
• Arrvev som gnir seg mot andre deler av kroppen hver gang du puster
• Frakturerte og komprimerte ribber
• Betennelse i brystmusklene
• Atrofi av brystmusklene

Behandling

En rekke forskjellige behandlinger brukes for tiden for å behandle smerter etter lungereseksjon. Legene dine vil sannsynligvis anbefale en kombinasjon av behandlinger for å bekjempe smerten i stedet for en behandling alene. Denne multimodale tilnærmingen har blitt sett på for å være mer vellykket fordi den retter seg mot flere nettsteder som kan forårsake smerte.

Orale medisiner

De orale medisinene som oftest er foreskrevet for PPS og PTPS er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og opioider. Disse kan brukes sammen eller alene.

Opioder

Opioider gir pasienter lindring ved å blokkere smerte. Selv om den er effektiv, må bruken av dem vurderes nøye og overvåkes.

Opioder utgjør en rekke bivirkninger. Mindre inkluderer søvnighet, forstoppelse og kvalme. De kan også forårsake problemer som forstyrrer hverdagen, inkludert forvirring. Mer alvorlige bivirkninger kan omfatte grunne puste, redusert hjertefrekvens og tap av bevissthet.

Alvorlige komplikasjoner kan være dødelige. Disse bør rapporteres til lege umiddelbart.

To av de mest bemerkelsesverdige ulempene ved disse stoffene er:

• Toleranse: Disse stoffene forstyrrer sending av signaler til hjernen. I et forsøk på å overvinne dette og få smertesignaler gjennom, reagerer kroppen din ved å øke antall reseptorer. Til slutt fører dette til en oppbygget toleranse for dosen du har brukt, og behovet for en sterkere dose for å oppnå samme komfortnivå.
• Avhengighet: Kroppen blir vant til opioider over tid og begynner å kreve medisinene for å fungere normalt.

NSAIDs

NSAIDS brukes ofte i stedet for opioider fordi de gir flere fordeler for lungekreftpasienter som lider av smerter etter operasjonen, inkludert:

• Eliminere eller redusere behovet for opioider
• Målretting mot skuldersmerter relatert til kirurgi
• Redusere betennelse i brystet som kan oppstå etter operasjonen

Før du bruker medisiner

NSAID kan føre til nyreskade (akutt nyresvikt), noe som er en betydelig risiko for eldre voksne og de med nyresykdommer. Anslagsvis 2,5 millioner mennesker opplever NSAID-relaterte nyreproblemer hvert år. Diskuter risikoen med legen din før du begynner på et vanlig regime med NSAIDs.

Opioidavhengighet er et betydelig problem som påvirker mennesker i alle livssituasjoner. Snakk med legen din om hvordan du skal bruke smertestillende midler før du begynner å ta dem for å sikre at du ikke blir avhengig.

Silikonimplantater

Bruk av silikonfylte vevsutvidere (ligner på brystimplantater) kan brukes etter en pneumonektomi for å forhindre smerte eller eliminere ubehag som kan utvikle seg når organer og annet brystvev skifter mot de rom som er åpne ved fjerning av en lunge.

Disse vevsutvidelsene har vist seg å lindre symptomer når de plasseres i brystet etter at pasienten begynner å oppleve smerte.

Nerveblokker

En interkostal nerveblokk er en injeksjon av medisiner i interkostal nerveområdet (plassert under hver ribbe) som har vist seg å lykkes med å lindre brystsmerter relatert til lungekirurgi.

Leger bruker lokalbedøvelse og injiserer deretter steroidmedisiner eller smertestillende midler i området der du føler ubehag. Dette kan redusere betennelse og lette kronisk smerte.

Du kan ha litt lettelse umiddelbart etter å ha mottatt den første injeksjonen, men det tar vanligvis noen dager før de fulle effektene begynner å bli kjent. Du må kanskje fortsette å ha regelmessige injeksjoner med flere måneders mellomrom for å forbli smertefri.

Mestring

For tidligere generasjoner betydde en dårlig prognose for lungekreft at få mennesker som ble behandlet for sykdommen levde lenge nok til å bekymre seg for komplikasjoner som kronisk postoperativ smerte.

I dag, hvis det er sølvfôr for å oppleve slike smerter, er det en indikasjon på at fremskritt i behandlingen har gjort det mulig å leve et lengre liv med sykdommen - lenge nok til at denne komplikasjonen kan oppstå.

Fokuser på at dette er gode nyheter, og at når kreftbehandling fortsetter å gå videre, vil det være bedre alternativer for å håndtere smertene dine. Dette perspektivet er en del av å anta en positiv, håpefull holdning som vil hjelpe deg å helbrede og nyte livet hver dag.

Vurder også å møte en smertestillende spesialist som kan snakke deg gjennom alle behandlingsalternativene dine, både farmasøytiske og ikke-farmasøytiske, slik at du føler deg trygg på at du gjør alt du kan for å lette symptomene dine.

Det kan også være lurt å se på alternative kreftbehandlinger som massasjeterapi og akupunktur, som kan hjelpe med smerter så vel som den fysiske og følelsesmessige ettervirkningen av kreftbehandling.

Et ord fra veldig bra

Med nye, mindre invasive prosedyrer som gjør det mulig for kirurger å fjerne kreft uten å åpne brysthulen helt (for eksempel videoassistert thorakoskopisk kirurgi), vil forekomsten av PPS og PTPS syndrom forhåpentligvis reduseres.