Aksillærnerven, som også kalles circumflexnerven, kommer ut fra den bakre ledningen i et nettverk av nerver kalt brachial plexus rett på nivået av armhulen. Det er en stor perifer nerve i armen, som bærer fibre fra den femte og sjette halshvirvelen (C5 og C6), som er i nærheten av nakken. Axillary nerve primære formål er å levere nervefunksjon til skulderleddet og tre muskler i armen, men det innerverer også litt hud i den regionen også.
Anatomi
Med unntak av kraniale nerver, forgrenes alle nervene i kroppen din fra ryggmargen, dukker opp mellom ryggvirvlene, og fortsetter deretter å forgrene seg når de reiser til forskjellige muskler og andre strukturer i hele kroppen din.
Axillary nerve får navnet sitt fra axilla, som er det medisinske navnet på armhulen. Du har to, en på hver side (som du gjør med de fleste nerver.) Imidlertid blir de vanligvis referert til som en enkelt nerve, eller som venstre eller høyre aksillære nerve når siden må spesifiseres.
Etter å ha forlatt ryggsøylen, løper aksillærnerven bak aksillærarterien og fortsetter ned til underkanten av subscapularis-muskelen på skulderbladet. Den slynger seg bakover og beveger seg nedover armen langs den bakre humerale sirkulære arterien.
Nerven passerer deretter gjennom et område som kalles firkantet rom før det videre deler seg i sine terminale grener, som er:
- Den fremre (eller "øvre") grenen, som snor seg rundt halsen på humerusen (morsomt bein) og går under deltamuskelen (den trekantede muskelen i skulderen og overarmen). Den kobles deretter til den fremre kanten av deltoiden. Det gir også noen få små grener som er kutane, noe som betyr at de tjener huden i det området.
- Den bakre (eller "nedre") grenen, som innerverer teres mindre muskler og den nedre delen av deltoid; den kommer inn i den dype fascia og blir den overlegne laterale kutane nerven. Den brytes deretter rundt deltoidens underkant og kobles til huden over de nedre to tredjedeler av muskelen, og dekker det lange hodet på triceps brachii.
- Leddgrenen, som oppstår fra stammen til aksillær nerve og kommer inn i glenohumeral leddet, som er i skulderen, under subscapularis muskelen.
Det firkantede rommet er et lite område på skulderbladet like over armhulen der det er et gap i musklene. Dette gapet gir plass til nerver og blodkar å passere gjennom til armen.
Anatomiske variasjoner
Det er viktig for kirurger å vite om mulige variasjoner i løpet av en nerve, slik at de kan unngå skade på dem under prosedyrer.
Variasjoner i aksillær nerve ser ut til å være noe sjeldne.
I en saksrapport fra 2016 bemerket legene en forekomst av aksillær nerve som forgrenet seg direkte fra den øvre stammen på plexus brachial i stedet for den bakre ledningen. I dette tilfellet innerverte den subscapularis muskel og latissimus dorsi i tillegg til deltoid og teres mindre muskler. Den hadde også en formidlende gren til den bakre ledningen.
En saksrapport fra 2019 dokumenterte flere abnormiteter i løpet av aksillærnerven hos en kvinne med smerte og sterkt begrenset bevegelse i skulderen. Under omvendt total skulderartroplastikk oppdaget kirurgen at aksillærnerven løp ved siden av coracoidprosessen i stedet for under den, og den holdt seg nær subscapularis-muskelen i stedet for å reise gjennom det firkantede rommet.
Saksrapporten bemerket tidligere rapporter om aksillære nerver som ikke løp gjennom det firkantede rommet, men i disse tilfellene gjennomboret den enten subscapularis-muskelen eller delte seg i grener før den kom til det firkantede rommet, men denne kvinnens nerve gjorde ingen av disse tingene.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesFunksjon
Axillary nerve fungerer som både en motorisk nerve (håndtere bevegelse) og en sensorisk nerve (håndtere sensasjon, for eksempel berøring eller temperatur).
Motorfunksjon
Som en motorisk nerve, innerverver nervesystemet tre muskler i armen. Dette er:
- Deltoid, som lar deg bøye skulderleddet og rotere skulderen innover
- Langt hode av triceps, ned på baksiden av den ytre armen, som lar deg rette armen, i tillegg til å trekke kveldsarmen mot kroppen din eller strekke den bakover. Denne muskelen kan også innerveres av den radiale nerven.
- Teres minor, en av rotator mansjettmuskulaturen, som starter på utsiden av skulderen og går diagonalt langs mye av den nederste kanten av skulderbladet og jobber med andre muskler for å tillate den ytre rotasjonen av skulderleddet
Sensorisk funksjon
I sin sensoriske rolle fører aksillærnerven informasjon til hjernen fra:
- Glenohumeral ledd (kuleleddet i skulderen)
- Hud som dekker de nedre to tredjedeler av deltamuskelen, via den overlegne laterale kutangrenen
Tilknyttede forhold
Problemer med aksillær nerve kan være forårsaket av skader hvor som helst langs ruten gjennom arm og skulder, samt av sykdom. Vanlige skader i regionen inkluderer:
- Dislokasjoner av skulderleddet, som kan forårsake aksillær nerve parese
- Fraktur av kirurgisk hals på humerus
- Kompresjon som stammer fra å gå med krykker (kalt "krykkeparese")
- Trykk fra støpt eller skinne
- Direkte traumer, for eksempel støt eller sår
- Utilsiktet skade under operasjonen, spesielt artroskopisk kirurgi på underordnet glenoid og kapsel
- Kvadrangulært romsyndrom, der aksillær nerve komprimeres der den passerer gjennom det rommet (vanligst hos idrettsutøvere som utfører hyppige overheadbevegelser)
- Nerverotskader mellom den femte og sjette livmorhvirvelen, der nerven kommer ut av ryggmargen, som kan være forårsaket av trekkraft, kompresjon eller spinal disk prolaps ("bulging disc")
- Systemiske nevrologiske forstyrrelser, som multippel sklerose
- Erbs parese, en tilstand som ofte er et resultat av en fødselsskade som kalles skulderdystoki der babyens skulder (s) sitter fast under fødselen
Skade kan resultere i aksillær nerve parese, som er en type perifer nevropati (smerte fra nerveskade) som kan forårsake svakhet i deltoid og teres mindre muskler. Dette kan resultere i tap av evnen til å løfte armen vekk fra kroppen, samt svakhet ved flere typer skulderbevegelser.
Hvis skaden er alvorlig nok til å forårsake lammelse av deltoid og teres mindre muskler, kan det føre til noe som kalles "flat skulderdeformitet", der du ikke klarer å legge skulderen flat når du ligger.
Aksillær nerveskade kan også føre til endring, reduksjon eller tap av følelse i en liten del av armen like under skulderen. Dette området blir ofte referert til som sersjantens lapp eller regimentmerke fordi det er der stripene vil gå på armen til en militæruniform.
Axillary Nerve Injury Statistics
- Tre ganger mer vanlig hos menn enn kvinner
- Kan være til stede i så mange som 65% av skulderskader
- Fare for skade på grunn av forskyvning dramatisk høyere etter fylte 50 år
Hvis legen din mistenker et problem med aksillær nervefunksjon, vil de vanligvis teste bevegelsesområdet i skulderen din og teste følsomheten i huden. En forskjell i bevegelsesområdet mellom skuldrene tyder på en nerveskade.
For ytterligere å verifisere nerveparese, kan du bli sendt til elektromyografi og en nerveledningsstudie. I noen tilfeller kan en MR (magnetisk resonansavbildning) og / eller røntgenstråler være berettiget, spesielt hvis årsaken til mulig nerveskade er ukjent.
Rehabilitering
Avhengig av skadens art, kan ikke-kirurgiske behandlinger være anbefalt kurs, med kirurgi som en siste utvei hvis andre behandlinger ikke er tilstrekkelig.
Ikke-kirurgisk behandling for aksillær nerveskade kan omfatte en kombinasjon av immobilisering, hvile, is, betennelsesdempende medisiner og fysioterapi.
Fysioterapi, som vanligvis varer i omtrent seks uker og fokuserer på å styrke og stimulere musklene som er innerverte av aksillær nerve. Et hovedmål er å forhindre leddstivhet, da det kan svekke din langsiktige funksjon.
Kirurgi
Hvis mindre invasive behandlinger mislykkes, kan kirurgi være et alternativ, spesielt hvis det har gått flere måneder uten betydelig forbedring. Utfallet er generelt bedre hvis kirurgi utføres innen seks måneder etter skaden, men uansett tidsramme anses prognosen for å være god i omtrent 90% av tilfellene.
Kirurgiske prosedyrer som kan utføres for dysfunksjon eller skade på aksillær nerve inkluderer:
- Nevrolyse: Dette innebærer målrettet degenerering av nervefibre, som avbryter nervesignalene og eliminerer smerte mens det skadede området leges.
- Neurorrhaphy: I utgangspunktet tilsvarer denne prosedyren å sy en avskåret nerve sammen igjen.
- Nervertransplantasjon: Grafting innebærer transplantasjon av en del av en annen nerve, ofte suralnerven, for å koble sammen avskårne nerver, spesielt når den skadede delen er for stor til å bli reparert av nevrohafi. Dette tillater en vei for signaler og oppmuntrer til gjenvekst av nerveaksoner.
- Nevrotisering (også kalt nerveoverføring): I likhet med poding, men brukt når nerven er for skadet til å gro, involverer denne prosedyren transplantasjon av en sunn, men mindre viktig nerve, eller en del av den, for å erstatte den skadede nerven og gjenopprette funksjonen.
