Hvordan diagnostiseres testikkelkreft

Testikkelkreft identifiseres vanligvis først ved utseendet til en herdet, smertefri klump i testikelen. I de fleste tilfeller vil ikke klumpen være kreftfremkallende, men vil fremdeles trenge å bli evaluert av en lege. Dette vil vanligvis innebære en ultralyd for å sjekke om det er en svulst og blodprøver som kan oppdage proteiner kjent som svulstmarkører. Hvis kreft mistenkes sterkt, kan en kirurgi kjent som en radikal inguinal orchiectomy utføres for å fjerne både svulsten og berørt testikkel for analyse i laboratoriet.

Andre bildebehandlingstester kan brukes til å bestemme om kreften har spredt seg utenfor stedet for den opprinnelige svulsten, og for å evaluere hvor effektivt kreftbehandling kan virke.

Selvkontroll

Selv om det ikke er noe hjemmetestingssett tilgjengelig for å diagnostisere testikkelkreft, kan du utføre det som kalles en testikkel-selvundersøkelse (TSE). Vurder å gjøre dette hver måned under en dusj eller et bad, da varmt vann slapper av testiklene og pungen, noe som gjør det lettere å oppdage eventuelle abnormiteter som kan være tilstede.

Slik utfører du en TSE:

1. Støtt hver testikkel med den ene hånden og undersøk den med den andre.
2. Rull forsiktig hver testikkel mellom tommelen og fingrene. Bli kjent med strukturen. Det skal føles fast og glatt, som et hardkokt egg uten skallet. Legg merke til den taulignende strukturen (epididymis) som er festet på baksiden. Dette gjør at sædceller kan passere fra testikelen og bør ikke forveksles med en klump.
3. Når du har blitt kjent med anatomien, føl deg rundt for eventuelle klumper, masser eller knuter.
4. Hvis du ikke finner noe, kan du prøve å huske størrelsen, formen og vekten på hver testikkel og følelsen og utseendet på epididymis, så du kan se etter eventuelle endringer ved neste selvundersøkelse.
5. Hvis du finner en klump, legg merke til egenskapene. De fleste testikulære svulster vil være smertefrie. De kan være mindre enn en ert eller større enn en marmor og kan enten være bevegelige eller urokkelige.

Hvis du finner noe, må du tydeligvis kontakte legen din. Selv om sjansene er gode for at det ikke vil være kreft, kan bare en kombinasjon av laboratorietester og bildebehandlingstester definitivt bekrefte eller utelukke kreft som årsak.

Til tross for den potensielle fordelen med TSE, blir screening for testikkelkreft verken ofte forfulgt eller anbefalt av U.S. Gitt den høye kurfrekvensen av sykdommen (større enn 90 prosent) og lav dødelighetsrisiko (mindre enn 0,5 prosent), har ikke praksis vist seg å forbedre noen av statistikkene.

Imaging

En ultralyd er ofte det første verktøyet en lege vil bruke til å diagnostisere testikkelkreft. Det innebærer bruk av en stavlignende enhet, kalt en svinger, som avgir høyfrekvente lydbølger for å lage bilder av indre organer på en dataskjerm. Avlesningene kan brukes til å skille mellom en svulst, som virker mer solid, og en godartet tilstand, som ikke vil.

En ultralyd kan også bidra til å avgjøre om testikulær svulst er mer sannsynlig å være godartet eller ondartet.

Mer enn nitti prosent av testikkelkreft er klassifisert som kimcelletumorer, noe som betyr at de stammer fra kimcellene som produserer forløperne til sædceller.

De andre, mindre vanlige typene inkluderer kjønnsstrengstromale svulster og blandede svulster (som består av flere svulsttyper).

Kjønnscelletumorer kan videre deles inn i to viktige undertyper:

• Seminomer representerer de fleste tilfeller av testikkelkreft. De vokser og spres vanligvis sakte og blir oftere sett hos menn i alderen 25 til 45 år.
• Ikke-seminomer har en tendens til å være aggressive og mer sannsynlig å spre seg (metastasere). De påvirker vanligvis menn i slutten av tenårene til tidlig på 30-tallet.

Når man ser på en ultralyd, vil et seminom vanligvis ha flere fliker (lobulasjon) og virke mørkt på skjermen (hyperkoisk). I kontrast vil et ikke-seminom være cyste-lignende (cystisk) og ha varierende vevstetthet (heterogen).

Ultralyd er en relativt enkel test som ikke utsetter deg for stråling. Du legger deg rett og slett på et bord mens konduktivitetsgel påføres pungen. Teknikeren beveger deretter svingeren langs huden for å identifisere eventuelle avvik og tar sporadiske "øyeblikksbilder" for evaluering.

Testikulær kreft lege diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Labs og tester

En rekke enkle blodprøver kan brukes til å støtte en testikkelkreftdiagnose. De fungerer ved å oppdage proteiner produsert av kroppen som respons på kreft, kjent som svulstmarkører.

Testene kan ikke bare gi bevis for kreftvekst, de kan også bidra til å skille mellom forskjellige typer kreft.

Humant koriongonadotropin (hCG)

Humant koriongonadotropin (hCG) er best kjent for sin rolle i graviditet og graviditetstesting. Testikkelkreftceller kan også stimulere produksjonen av hCG i både seminomer og ikke-seminomer. Når det er sagt, har nivået av hCG en tendens til å være lavt i rene seminomer, og registrerer et påvisbart resultat i bare ett av fire tilfeller.

Økt hCG hos menn kan utløse et vanlig symptom på testikkelkreft kjent som gynekomasti, preget av unormal forstørrelse av brystvev.

Alpha-Fetoprotein (AFP)

Som navnet antyder, er alfa-fetoprotein (AFP) en type protein som spiller en rolle i fosterutviklingen. Mens funksjonen hos voksne forblir uklar, øker AFP-nivåene ofte med ikke-seminomer, men ikke med rene seminomer. Som sådan kan enhver økning i AFP betraktes som en sterk indikasjon på et ikke-seminom.

Laktase dehydrogenase hormon (LDH)

Laktose dehydrogenase hormon (LDH) er en mindre spesifikk tumormarkør, men en som er direkte involvert i tumorinitiering og vekst. Forhøyede nivåer av LDH er ikke diagnostiske for testikkelkreft i seg selv, men er sterkt antydende om at en slags kreft er der.

En høy LDH kan også antyde at svulsten har metastasert, selv om det er noen debatt om dette gjelder alle kreftformer. LDH kan også være forhøyet som respons på hjerteinfarkt, hjernehinnebetennelse, encefalitt, HIV og visse autoimmune sykdommer.

Prosedyrer

Mange krefttyper diagnostiseres ved å ta en vevsprøve, kalt biopsi, som kan evalueres under mikroskopet. Dette blir sjelden utført med en testikelsvulst, da forstyrrelse av celler kan føre til at kreften spres.

I stedet, hvis resultatene av ultralyd og blodprøver er sterkt antydende for kreft, vil en lege rutinemessig velge en prosedyre kjent som en radikal inguinal orchiectomy. Dette er kirurgisk fjerning av både svulsten og den berørte testikelen.

For denne prosedyren gjør kirurgen et snitt rett over kjønnsområdet. I tillegg til å trekke ut svulsten og testikkelen, fjerner han eller hun sædcellene og blod eller lymfekar som kan gi kreftceller en enkel vei til resten av kroppen. Disse fartøyene blir deretter bundet av som en ekstra forholdsregel.

Mens en orkiektomi kan virke som et ekstremt steg tilSjekk for kreft, utføres det bare hvis andre tester er sterkt indikative for en diagnose.

Hvis de ikke er det, og diagnosen er usikker, kan en kirurg i stedet velge å trekke ut testikkelen fra pungen uten å kutte sædstrengen. En del av mistenkelig vev blir deretter fjernet og hastet til patologilaboratoriet for evaluering. Hvis laboratoriet ikke finner noen kreftceller, blir testiklen byttet ut og pungen sydd (etterfulgt av ytterligere undersøkelser for å finne den eksakte årsaken til veksten). Hvis det er kreftceller, fjernes testikkel og sædkabel.

Etter flere timers utvinning på sykehuset, bør du bli løslatt. Du kan bli bedt om å bruke skrotstøtte de første 48 timene. I løpet av de første to ukene må du unngå å løfte noe tungt eller ha sex. Alt i alt tar det vanligvis to til tre uker å komme seg helt, selv om det noen ganger kan ta lengre tid.

Iscenesettelse av sykdommer

Hvis patologirapporter indikerer et positivt resultat for testikkelkreft, bekreftes sykdommen. Det neste trinnet er å iscenesette kreften. Staging brukes til å bestemme hvor langt en malignitet kan ha spredt seg i hele kroppen, som igjen informerer om løpet av behandlingen.

Tester for iscenesettelse

I tillegg til blodprøver og vevsevalueringer, vil legen din henvende seg til en rekke vanlige bildebehandlingstester for å bestemme hvor langt kreften kan ha spredt seg. Blant dem:

• Computertomografi (CT) er en form for røntgen som produserer tverrsnittsbilder som gir legen din en bedre følelse av svulstens struktur. Testen kan innebære et injisert eller drikkbart kontrastfargestoff, som kan bidra til å skissere veksten. Mens effektiv, prosedyren innebærer stråling. Videre vil kontrastfargestoffet ofte inneholde jod, noe som kan forårsake en alvorlig allergisk reaksjon hos noen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) bruker radiobølger til å lage bilder med høy kontrast for analyse. Denne formen for bildebehandling er spesielt nyttig når du ser etter kreft i hjernen eller ryggmargen. MR kan ta en time å utføre, og selv om de er ekstremt støyende og forstyrrende, utsetter de deg ikke for stråling.
• Positronic emission tomography (PET) måler metabolsk aktivitet i celler og kan brukes etter kreftbehandling for å sjekke for endringer i lymfeknuter. Testen krever injeksjon av et radioaktivt sukker i blodåren. PET-bilder er ikke så detaljerte som en CT- eller MR-skanning, men kan være nyttige for å gi en helkroppssyn på tilstanden din.

AJCC Staging

Basert på resultatene av avbildningstesten, svulstmarkører og vevsevalueringer, vil en patolog iscenesette sykdommen. I januar 2018 ga American Joint Committee on Cancer (AJCC) oppdatert veiledning om iscenesettelse av testikkelkreft, bredt fordelt som følger:

• Trinn 1 betyr at kreften er begrenset til testiklene og ennå ikke har spredt seg til nærliggende vev eller lymfeknuter.
• Trinn 2 betyr at kreften har spredt seg til nærliggende lymfeknuter og muligens paraorta lymfeknuter rett under mellomgulvet.
• Trinn 3 betyr at kreften har metastasert til fjerne organer.

Klassifiseringen av svulsten (kimcelle, stromal kjønnsledning eller blandet), så vel som underklassifiseringer (seminom versus ikke-seminom), vil også være en faktor når man bestemmer seg for riktig behandlingsforløp.

Differensialdiagnoser

• Testikkelkreft regnes som uvanlig, og påvirker anslagsvis 0,5 prosent av mennene totalt. Dette tallet oversettes til omtrent 5,9 tilfeller per 100 000 menn per år, ifølge National Cancer Institute.
  Fra et individuelt synspunkt antyder dette at kreftrisikoen er ganske lav. For å skille mellom testikkelkreft og andre mulige årsaker, kan legen din utføre ytterligere tester, spesielt hvis resultatene av testene for ultralyd og blodsvulst er ikke avgjørende.
• Blant de mulige undersøkelsene:
  Godartede testikkelcyster kan ofte lett skilles ut ved utseende på ultralyd. Mens en testikelsvulst vanligvis vil være mørk, vil en cyste i sin definisjon være væskefylt.
• Epididymo-orchitis, betennelse i epididymis og testikkel, er ofte forårsaket av en seksuelt overført sykdom (STD) og vil være preget av betennelse, rødhet og smerte som ikke ofte ses med testikkelkreft. En STD-test og en ultralyd (som viser økt blodstrøm til den berørte testikelen) kan brukes til å skille mellom de to sykdommene.
• Hydrocele, der væske akkumuleres i pungen, er ofte forårsaket av en skade eller infeksjon. Det kan skille seg fra testikkelkreft ved å se på en ultralyd der massen vil være gjennomsiktig i stedet for solid og involvere hele testikelen, i stedet for bare en del av den.
• En skrotbrokk, der tarmen buler gjennom et svakt sted under pungen, kan vanligvis identifiseres med tarmlyder i et stetoskop. Vevet kan vanligvis også skyves lett gjennom hullet. En ultralyd kan vanligvis bekrefte herniasjonen.
• Spermatocele er dannelsen av en "sædcyste" forårsaket av en obstruksjon i epididymis. Det kan skille seg fra testikkelkreft ved at klumpen vil være helt uavhengig av testikkelen og vanligvis plassert i en bestemt posisjon (nær testikkelens øvre pol).
• Testikkeltorsjon, vridning av en testikkel på en måte som kutter blodtilførselen, kan differensieres ved plutselig smerteutbrudd og testikkelens høye stilling. En ultralyd kan vanligvis fortelle om det er noen hindring i blodtilførselen.
• Varicoceles, den unormale utvidelsen av et blodkar i pungen, kan vanligvis differensieres ved å distinere venen (større enn tre centimeter) og motsatt retning av blodstrømmen.