Hodgkin lymfom (HL) er en kreft i de hvite blodcellene som kan påvirke unge voksne i reproduktiv alder. Faktisk, selv om HL bare representerer omtrent 10 prosent av alle lymfomer, er det en av de vanligste lymfomundertypene som ble diagnostisert under graviditet. Dette skyldes det faktum at toppforekomsten av HL sammenfaller med kvinnelig reproduktiv alder.
Hero Images / Getty ImagesÅ holde fosteret trygt
Noen av tegnene og symptomene fra HL, som tretthet og kortpustethet, kan overlappe med vanlige tegn og symptomer sett under graviditet, noe som kan komplisere forholdene, men iscenesettelse av HL gjøres for å gi nok informasjon til å lede ledelsen mens begrense risikoen for fosteret.
For eksempel, når en røntgen på brystet er ferdig, er magen skjermet for å beskytte babyen. For å evaluere magen, kan MR og ultralyd gjøres. En benmargsbiopsi kan fortsatt gjøres trygt under graviditet om nødvendig.
Behandling av HL under graviditet betyr å balansere sjansen for å kurere og minimere den potensielle skaden for den utviklende babyen. Mange gravide kvinner med HL diagnostisert under graviditet gjennomgår behandling. Kombinasjons cellegift som ABVD har blitt administrert med suksess i første trimester. Studier som har sett på utfall av fødsler hos mødre behandlet for HL har vært oppmuntrende, og viser ingen forskjell i fødselsvekt eller medfødte misdannelser sammenlignet med spedbarn født til mødre som ikke er i behandling. Hos utvalgte kvinner kan behandlingen utsettes til babyen kan leveres trygt.
Fertilitet etter behandling for Hodgkin lymfom
I følge en artikkel publisert i november 2011-utgaven av "Haematologica", kan noe som kalles for tidlig ovariesvikt - i hovedsak tidlig overgangsalder - forekomme hos 5 til 25 prosent av kvinnene som er i behandling som er under 30 år. Risikoen for infertilitet øker med den kumulative dosen av visse kjemoterapier kalt alkyleringsmidler.
Kjemoterapi har også vært knyttet til skade på eggstokkene. Såkalt myeloablativ terapi øker risikoen for at en kvinne ikke vil bli gravid etter behandling. Denne typen terapi bruker høydose cellegift som dreper celler i beinmargen, inkludert kreftceller. Det reduserer også antall normale bloddannende celler i beinmargen, noe som kan bidra til alvorlige bivirkninger. Når myeloablativ cellegift brukes, blir dette ofte fulgt av en benmarg eller stamcelletransplantasjon for å gjenopprette funksjonen til benmargen.
En studie av Meirow og kollegaer viste at for tidlig ovariesvikt er hyppigere hos kvinner over 30 år, og at det spesifikke kjemoterapeutiske diett og den spesielle dosen av bekkenbestråling er relevante faktorer i fertilitet. Spesielt giftig for eggstokkvevet er alkyleringsmidler.
Flere studier har sett på fertiliteten hos pasienter etter HL-behandling. Et funn har vært at det dose-eskalerte BEACOPP-regimet har vært knyttet til en høyere forekomst av sekundær amenoré enn ABVD-diett. Sekundær amenoré er definert som fravær av menstruasjonsblødning hos en kvinne som hadde menstruasjon, men som senere slutter å menstruere i tre eller flere måneder -ogmangelen på en menstruasjon skyldes ikke graviditet, amming av et spedbarn, syklusundertrykkelse med systemisk hormonell prevensjonspiller (p-piller) eller overgangsalder.
Komponentene i ovennevnte regimer er:
- BEACOPP (bleomycin, etoposid, doksorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin og prednison, hvor alkyleringsmidlene er cyklofosfamid og prokarbazin)
- ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin og bleomycin, hvor et alkyleringsmiddel er dakarbazin)
Mens slike moderne terapier ofte er effektive mot HL, kan de ta en toll på kjønnsorganene og eggstokkene spesielt. For leger som studerer dette fenomenet, blir tilstanden vanligvis beskrevet som "cellegiftindusert redusert ovariereserve", eller chDOR.
ChDOR innebærer å ha et lavt antall egg i kvinnens eggstokker, men kan også påvirke utviklingen av de eksisterende eggene. Symptomer inkluderer sekundær amenoré og infertilitet. Fullstendig uttømming av folliklene i eggstokkene kan også føre til det som kalles for tidlig ovariesvikt, som mer teknisk er definert som tap av eggstokkfunksjon før fylte 40 år.
Det er bevis for at administrering av gonadotropinfrigivende hormonanaloger (GnRH-a) under cellegift kan bidra til å beskytte eggstokkene. Mekanismen for hvordan dette kan fungere er imidlertid fortsatt ufullstendig forstått.
Mannlig fruktbarhet
Mannlige pasienter er heller ikke uten fruktbarhetspåvirkning fra behandlingen. Testiklene er svært utsatt for de toksiske effektene av kreftbehandling i alle livsfaser.
I følge en studie fra 2015 vil flertallet av mannlige pasienter med Hodgkins sykdom ikke påvirke fruktbarheten av standard ABVD cellegift. Andre cellegiftkurer og allogene stamcelletransplantasjoner kan være forbundet med en høyere risiko for infertilitet. Før du mottar behandling for Hodgkins sykdom, diskuter med onkologene risikoen for infertilitet og muligheten for sædkryokonservering.
Et ord fra veldig bra
Feltet med kreftbehandling og fruktbarhetsbevaring utvides raskt. Nye anti-kreftterapier dukker veldig ofte opp, og så både behandling av lymfom og håndtering av potensielle bivirkninger, inkludert infertilitet, er i en konstant evolusjonstilstand. Snakk med legen din for å finne ut hva som er den beste behandlingsveien for deg.
