Hva er en grenblokk?

Buntgrenblokk er en hjerteledningsforstyrrelse forårsaket av en forstyrrelse av en eller begge buntene av nerver som elektrisk stimulerer hjertemuskelen - den venstre buntgrenen og den høyre buntgrenen - som fører til en unormal hjerterytme. Vanligvis verken en venstre grenblokk eller en høyre grenblokk forårsaker merkbare symptomer, med unntak av besvimelse i sjeldne tilfeller. Slike blokkeringer skyldes noen ganger underliggende hjertesykdom.

Unormal hjerterytme forårsaket av grenblokk kan diagnostiseres med et elektrokardiogram (EKG) eller ekkokardiogram. Behandling av sykdommen kan være unødvendig, men i alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med en pacemaker og / eller behandling av underliggende hjertesykdom.

Hjertets elektriske system

Hjertet har fire kamre som pumpes rytmisk ved å trekke seg sammen og slappe av for å sirkulere blod gjennom kroppen og lungene. Hjertemuskler styres av hjertets elektriske system, som er en forgrenet fordeling av nerver som er innebygd i hjertemuskelen.

Sinusknutepunktet er en bunt av nerver som ligger i høyre atrium. Den styrer hjertets elektriske system ved å sende signaler over hjertets venstre og høyre forkammer, og stimulere dem til å trekke seg sammen. Meldingen går også gjennom atrioventrikulær (AV) node til ventriklene via et bånd av hjertefibre som kalles hans bunt.

Høyre og venstre buntgrener fordeler den elektriske impulsen fra hans bunt over høyre og venstre ventrikkel, og får dem til å slå. Når buntgrenene fungerer normalt, trekker høyre og venstre ventrikkel seg sammen regelmessig og nesten samtidig. Dette beskrives som normal sinusrytme.

Typer av grenblokk

Hvis du har en grenblokk, fungerer enten den venstre buntgrenen eller den høyre buntgrenen (eller begge deler) som den skal. Dette fører til en forstyrrelse av hjerterytmen når den pumper.

Vær oppmerksom på at mens begrepet buntgren "blokk" brukes, kan den berørte buntgrenen kanskje ikke være fullstendig "blokkert". I mange tilfeller er ikke buntgrenen detheltblokkeres, men leder i stedet rett og slett den elektriske impulsen saktere enn normalt.

Hovedeffekten av en buntgrenblokk er at den forstyrrer den koordinerte sammentrekningen av venstre og høyre ventrikkel. Sammentrekningen av en ventrikkel - den som har en "blokkert" buntgren - skjerlittetter sammentrekning av den andre, snarere enn på samme tid.

Venstre buntgrenblokk

Den venstre siden av hjertet mottar oksygenert blod i venstre atrium fra lungene. Dette blodet strømmer fra venstre atrium inn i venstre ventrikkel, som trekker seg kraftig sammen og sender oksygenert blod til kroppen.

En grenblokk til venstre forstyrrer sammentrekningen av venstre ventrikkel.

Høyre buntgrenblokk

Den høyre siden av hjertet mottar deoksygenert blod fra kroppens sirkulasjon til høyre atrium og sender dette blodet til høyre ventrikkel, og deretter til lungene for å bli fylt på med oksygen.

Sammentrekningen av høyre ventrikkel er normalt litt mindre kraftig enn sammentrekningen av venstre ventrikkel. En høyre grenblokk forstyrrer sammentrekningen av høyre ventrikkel.

Symptomer

I de fleste tilfeller gir grenblokk ikke symptomer, så du vet kanskje ikke at du har dette problemet med mindre du har hjertetester. Imidlertid kan det forårsake intermitterende effekter, inkludert svimmelhet og til og med synkope (besvimelse).

Slike symptomer er mer sannsynlig å forekomme hvis grenblokken eksisterer sammen med en kardiovaskulær sykdom som hypertensjon (høyt blodtrykk), hjertesvikt eller kardiomyopati (sykdom i hjertemuskelen).

Symptomer er også vanligere hvis grenblokken er alvorlig eller involverer både høyre og venstre gren.

Mulige effekter av en grenblokk:

• Samlet sett øker grenblokken litt risikoen for helseproblemer, inkludert en nedgang i hjertefunksjonen.
• Å ha en grenblokk kan øke risikoen for dårlig utfall hvis du er innlagt på sykehus for en hjertesykdom.
• Noen ganger kan grenblokk utgjøre en risiko hvis du har hjerteoperasjon for et annet hjerteproblem, så det er viktig for legene dine å vite om du har denne tilstanden.

Med en veldig alvorlig grenblokk kan den elektriske impulsen plutselig slutte å nå ventriklene helt, noe som fører til en fullstendig hjerteblokk - noe som kan gi synkope eller plutselig hjertedød.

Årsaker og risikofaktorer

Enkelte faktorer som øker sjansene for buntgrenblokk, men tilstanden kan oppstå uten en identifiserbar årsak, spesielt på høyre side. Vanligvis, når det ikke er en identifiserbar årsak, er helseeffektene av buntgrenblokken mindre signifikant og kan til og med være helt ubetydelig.

Imidlertid kan grenblokk være forårsaket av underliggende hjertesykdom. Faktisk er venstre grenblokk nesten alltid assosiert med en hjertesykdom av en eller annen type.

De vanligste hjertetilstandene forbundet med grenblokk inkluderer:

• Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
• Koronararteriesykdom (CAD)
• Myokarditt (inflammatorisk sykdom i hjertet)
• Utvidet kardiomyopati
• Hypertrofisk kardiomyopati
• Hjerteventilsykdom
• En septumfeil (vanligvis medfødt, fra fødselen)
• Alvorlig og langvarig hypertensjon

Høyre grenblokk kan utvikle seg på grunn av alle disse årsakene, og det kan også forekomme som et resultat av en lungesykdom, inkludert:

• Lungeemboli
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Lungehypertensjon

Diagnose

Å identifisere en grenblokk er avhengig av diagnostisk testing som inkluderer et 12-avlednings-EKG og et ekkokardiogram. EKG er en ikke-invasiv test som bruker elektroder plassert på overflaten av brystet for å oppdage hjerterytmen. Og et ekkokardiogram er en ikke-invasiv ultralyd som visualiserer hjertet mens det slår, og potensielt oppdager forstyrrelser i rytmen.

I mange tilfeller vil en test alene vise mønsteret som samsvarer med grenblokk, begge testene vil ikke være nødvendige.

Bundle Grenblokk og EKG

EKG er en visuell fremstilling av en elektrisk impuls når den beveger seg gjennom hjertet. Et datorgenerert bølgemønster som reflekterer hjerterytmen produseres basert på elektriske impulser oppdaget med små metallelektroder plassert på brystet.

QRS-komplekset er en del av EKG som representerer den elektriske impulsen når den distribueres av buntgreningssystemet gjennom ventriklene.

I figuren over viser panel A hvordan et normalt QRS-kompleks ser ut på et vanlig EKG. Siden begge ventriklene normalt mottar den elektriske impulsen på samme tid, er det normale QRS-komplekset relativt smalt (vanligvis mindre enn 0,1 sekund). Den samtidige stimuleringen av begge ventriklene avhenger av at den elektriske impulsen beveger seg nedover både høyre og venstre buntgren med nesten samme hastighet.

Med en buntgrenblokk tar det lengre tid før det elektriske signalet distribueres fullstendig over begge ventriklene, og QRS-komplekset utvides.

• Panel B i figuren illustrerer de karakteristiske endringene som oppstår i QRS-komplekset når en person har en venstre grenblokk. Komplekset utvides og blir avbøyd. Denne endringen kan gjøre tolkning av et EKG mindre pålitelig når det brukes til å evaluere andre forhold.
• Panel C i figuren illustrerer EKG-endringene som oppstår i QRS-komplekset med en forgreningsblokk til høyre - en utvidet QRS-bølge med nedbøyning.

Noen ganger påvirkes begge buntgrenene, og buntgrenblokkmønsteret på EKG er ikke tydelig identifiserbar som hverken høyre eller venstre grenblokk. I dette tilfellet blir grenblokken referert til som en “intraventrikulær ledningsforsinkelse.”

Ekkokardiogram

En grenblokk kan oppdages med et ekkokardiogram. Denne ikke-invasive testen tillater leger å visualisere hjerterytmen og hjerterytmen når den slår.

Selv om bevegelse og rytme i hjertet kan endres med en grenblokk, kan det hende at et ekkokardiogram ikke angir grenblokken som årsak til disse abnormitetene.

Enda viktigere, denne testen gir legene et detaljert syn på hjertet. Det kan brukes til å identifisere anatomiske feil som er forbundet med en dårligere prognose for grenblokk.

Hvis du har en grenblokk, kan legen din bestille et ekkokardiogram for deg, slik at det medisinske teamet ditt blir bedre i stand til å vurdere effekten av din ledningsforstyrrelse.

Hjerteevaluering

Avhengig av symptomene og risikofaktorene, trenger du kanskje flere tester for å evaluere hjertet og / eller lungene, selv om dette ikke nødvendigvis er en del av evalueringen av en ukomplisert buntgrenblokk uten symptomer eller risikofaktorer. For eksempel kan det hende du må ha en diagnostisk hjertekateterisering for å evaluere blodårene i hjertet ditt eller en stresstest hvis du har angina (brystsmerter).

Behandling

For det meste krever ikke grenblokk behandling, men du og legen din må diskutere tilstanden din og avgjøre om symptomene dine (hvis du har noen) er forårsaket av grenblokk eller en annen helsetilstand, slik som som hjertesykdom.

Noen ganger kan en alvorlig grenblokk kreve kirurgisk plassering av en pacemaker for å forhindre episoder med fullstendig hjerteblokk.

I tillegg kan signifikant hjertesvikt ledsaget av venstre grengrenblokk behandles med implantasjon av en hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) -enhet. CRT er en spesialisert pacemaker som koordinerer bankingen av de to ventriklene og kan forbedre hjerteeffektiviteten i noen situasjoner.

Tilknyttede forhold

Også, hvis du har en annen type hjertesykdom sammen med din ledningsblokk, må den tilknyttede hjertesykdommen vanligvis behandles.

Dette kan innebære tilnærminger som reseptbelagte blodfortynnere for CAD, antihypertensiv medisinering for å lindre høyt blodtrykk, bronkodilatatorer for å behandle KOLS, eller kirurgisk reparasjon for en feilfunksjon i hjerteventilen.

Et ord fra veldig bra

Buntgrenblokk er ikke et uvanlig tilfeldig funn på et EKG. Personer som har en grenblokk har en høyere risiko for noen medisinske problemer, spesielt med hjerteoperasjoner. Det er usannsynlig at du vet at du har en grenblokk med mindre du har en hjerteevaluering av en annen grunn (for eksempel en preoperativ test eller å lete etter hjertesykdom). Mens noen ganger grenblokk i seg selv forårsaker hjerteproblemer, utgjør det i de fleste tilfeller ikke et betydelig problem.