En oversikt over den implanterbare hjertestarteren

En implanterbar defibrillator (også kalt en implanterbar defibrillator for kardioverter, eller ICD) er et kirurgisk plassert medisinsk utstyr som overvåker hjerterytmen din og automatisk leverer livreddende behandling hvis du plutselig utvikler farlige hjerterytmeforstyrrelser kjent som ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi. ICD-er anbefales for personer som er kjent for å ha høy risiko for plutselig død av hjertestans.

ArjanL / Getty Images

Hvordan en ICD ser ut

De fleste ICD-er består av en liten, tynn, batteridrevet titan "generator", som settes inn under huden rett under kragebeinet, og fra en til tre "ledninger" (ledninger) som er festet til generatoren. Ledningene føres gjennom nærliggende blodkar og plasseres på bestemte steder i hjertet.

Nylig har det blitt utviklet en subkutan ICD der både generatoren og ledningene er plassert under huden, snarere enn i blodårene eller hjertet. Denne nyere typen ICD har flere fordeler, og noen ulemper, sammenlignet med en standard ICD.

ICD-generatoren inneholder et batteri, kondensatorer, en datamaskin og annen sofistikert elektronikk. Ledningene overfører hjertets små elektriske signaler (signalene som styrer hjerterytmen) tilbake til generatoren, hvor de kontinuerlig blir analysert. Hvis det oppdages en farlig arytmi, behandler ICD den umiddelbart ved enten å pacere eller sjokkere hjertet gjennom ledningene.

Hva en ICD gjør

ICD-er utfører flere viktige funksjoner, inkludert følgende.

Kardioversjon og defibrillering: Hovedoppgaven til en ICD er å forhindre plutselig hjertedød fra hjertestans forårsaket av ventrikelflimmer.

En ICD vil automatisk oppdage det plutselige utbruddet av ventrikelflimmer, og innen 10 til 20 sekunder leverer automatisk en stor elektrisk utladning (det vil si et sjokk) til hjertet, som stopper arytmi og lar normal hjerterytme komme tilbake.

ICD-er er svært effektive. En riktig implantert, velfungerende ICD vil stoppe disse livstruende arytmiene mer enn 99% av tiden.

Antitakykardistimulering: Ventrikulær takykardi er en annen potensielt livstruende hjertearytmi som behandles automatisk av en ICD. I mange tilfeller er hjerterytmen rask og ustabil nok til at den må behandles med et sjokk, akkurat som ventrikelflimmer behandles. I noen tilfeller kan imidlertid ventrikulær takykardi avsluttes ved å bruke korte, raske tempoutbrudd. ICD er ofte programmert til å levere noen få sekvenser av denne typen antitakykardistimulering når ventrikulær takykardi oppstår, i forsøket på å stoppe arytmi uten å gi et sjokk. Hvis antitakykardistimuleringen ikke stopper arytmien, vil et sjokk bli gitt automatisk.

Bradykardistimulering: I tillegg til evnen til å avslutte dødelige arytmier, kan ICD-er også fungere som standard pacemakere for å forhindre hjertefrekvenser som er for sakte (bradykardi).

Hjertesynkroniseringsbehandling: Visse spesialiserte ICD-er, i tillegg til å behandle raske og langsomme hjerterytmeforstyrrelser, kan også gi hjerteresynkroniseringsbehandling, noe som kan forbedre symptomene hos personer som har hjertesvikt.

Overvåking og lagring av EKG: ICD har evnen til å overvåke hjerterytmen til enhver tid, samt lagre EKGer fra uvanlige arytmier, inkludert episoder som krever behandling. De fleste moderne ICD-er kan også overføre disse EKG-ene trådløst via internett til legen din, slik at de kan gjennomgå eventuelle arytmier som kan ha oppstått og foreta nødvendige justeringer i ICD-funksjonen.

Alle ICD-er er "programmerbare", noe som betyr at med en programmeringsenhet som kommuniserer trådløst med ICD-en, kan legen enkelt endre måten enheten fungerer når som helst innstillingene må justeres.

Hvem skal motta en ICD

ICD er indikert hos mange mennesker som har høy risiko for død eller skade på grunn av episoder med ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Vanligvis er dette mennesker med alvorlig underliggende hjertesykdom. Imidlertid kan noen mennesker med arvelige hjertesykdommer ha økt risiko for plutselig død av hjertearytmier, selv om de ellers er ganske sunne. For eksempel blir personer med langt QT-syndrom eller Brugada-syndrom noen ganger behandlet med ICD.

Innsetting

Operasjonen for å implantere en ICD betraktes som minimalt invasiv og gjøres vanligvis av en kardiolog ved bruk av lokalbedøvelse i et hjertekateteriseringslaboratorium. Et lite snitt lages under kragebeinet, hvor ledningene settes inn og plasseres i hjertet ved hjelp av fluoroskopi (en røntgen "video") som en guide. Ledningene festes deretter til ICD-generatoren, generatoren plasseres under huden og snittet lukkes.

Når ICD er implantert, kan legen teste enheten for å sikre at den fungerer som den skal, hvis og når hjertestans skulle oppstå. Dette gjøres ved å sette pasienten i en lett søvn med et kortvirkende beroligende middel, deretter indusere arytmi og la ICD oppdage og stoppe arytmi automatisk.

Innføringsprosedyren tar vanligvis omtrent en time eller så. I de fleste tilfeller kan pasienten reise hjem samme dag.

Komplikasjoner

De fleste som får ICD-er har ingen alvorlige komplikasjoner. Imidlertid, som med alle typer invasiv terapi, oppstår komplikasjoner.

Kirurgiske komplikasjoner inkluderer infeksjoner, blødning og skade på blodkar under blyinnføring. Komplikasjoner knyttet til selve ICD-en inkluderer mottak av upassende støt, ledning og erosjon av generatoren.

Følge opp

Etter at en ICD er implantert, vil legen ofte se pasienten om to uker for å sikre at operasjonsstedet er helt leget. Langsiktig oppfølging krever vanligvis kontorbesøk to til fire ganger per år. Under alle disse besøkene blir ICD trådløst "forhørt" ved hjelp av programmereren. Dette avhøret gir legen viktig informasjon om hvordan ICD-en fungerer, status for batteriet, ledningens status, og om og hvor ofte ICD-en har trengt for å levere både paceterapi og sjokkterapi.

Som nevnt ovenfor har mange moderne ICD-er også kapasitet til å sende denne typen informasjon trådløst til legen hjemmefra, via Internett. Denne funksjonen for "ekstern avhør" lar legen evaluere en persons ICD når det er nødvendig, uten at pasienten må komme til kontoret.

Et ord fra veldig bra

ICD er designet for å overvåke hjerterytmen din kontinuerlig, og hvis det oppstår en potensielt dødelig hjerterytmeforstyrrelse, skal de automatisk levere livreddende behandling. For personer som har særlig høy risiko for plutselig død, bør ICD-er vurderes sterkt.