Noen ganger kan magekirurgi noen ganger føre til kroniske smerter i mageserven eller kroniske smerter i bekkennerven. For personer hvis buk- eller bekkenerver er kuttet, strukket eller på annen måte skadet under mageoperasjoner (for eksempel under en blindtarmsoperasjon, gynekologisk kirurgi eller brokkreparasjon), kan komplikasjonen - referert til som kirurgisk indusert nevropatisk smerte (SINP) - kanskje ikke bare være bekymringsfull, men i noen tilfeller svekkende.
IAN HOOTON / Getty ImagesDet er uklart hvor ofte dette skjer, men forskere begynner å lære at nervesmerter etter kirurgi er mye mer vanlig enn en gang trodde.
Noen studier har antydet at opptil 30% av vanlige bukoperasjoner, for eksempel hysterektomi og brokkreparasjoner, resulterer i noe nivå av kronisk nervesmerter.
Dette kan være bekymringsfullt å lese hvis du planlegger å operere, men det er ting du kanskje kan gjøre for å redusere risikoen. Samtidig ser forskere på måter å redusere risikoen for SINP og å effektivt behandle det hvis det oppstår.
Årsaker
Abdominal kirurgi har noen ganger vært kjent for å forårsake skader på ilioinguinal, iliohypogastric eller genitofemoral nerver - som hver kan forårsake postoperativ bekkennervesmerter.
Når det er sagt, er det ikke alltid et enkelt forhold mellom nerveskader og SINP. Det er en rekke årsaker til at SINP oppstår. Blant dem:
- Bekkenerver er nær snittsteder. Under rutinemessige buk- og bekkenoperasjoner er de iliohypogastriske og ilioinguinale nervene ofte direkte i ildlinjen. På grunn av anatomiske forskjeller mellom mennesker, har selv de dyktigste kirurger potensialet til å kutte disse nervene.
- Anatomisk er bekken nervene forskjellige hos hver person. Bekken nerve struktur kan variere sterkt fra person til person. Hos noen mennesker sitter nervene under magemusklene. Hos andre mennesker kan de passere rett gjennom dem. Noen mennesker har flere grener i bekkennerven enn andre. Å unngå bekken nerveskade under operasjonen er ikke lett når det er så mange potensielle variasjoner.
- Å strekke bekkennervene kan også forårsake skade. Du trenger ikke å klippe bekken nervene dine for å lide av kroniske bekken nervesmerter. Noen ganger blir nervene strukket nok under operasjonen til at skade blir gjort.
- Bekkenerver kan bli komprimert etter operasjonen. Nerveinnesperring - i suturer, stifter eller kirurgisk maske - kan også føre til SINP i løpet av buk- eller bekkenoperasjoner.
- Bekkenerver kan bli fanget inn etter operasjonen. En betydelig, men lite anerkjent årsak til kroniske magesmerter etter operasjonen, er kutan nerveinnfangning. Dette skjer når nerver nær overflaten av magen blir fanget når de passerer gjennom rectus muskelen. Dette antas å være årsaken til rundt 30% av tilfellene av SINP etter abdominal kirurgi.
På samme måte som den eksakte årsaken til SINP kan være ukjent, er det ikke klart hvilke risikofaktorer som disponerer en person for postoperativ kronisk nervesmerter. Blant risikofaktorene som antas å være assosiert med SINP er preoperativ smerte, psykologiske faktorer (som ekstrem angst) og intensiteten av akutt postoperativ smerte.
Den klart vanligste prediktoren for SINP er alvorlighetsgraden av akutt smerte umiddelbart etter operasjonen. Jo større alvorlighetsgrad, jo større er risikoen for SINP.
Diagnose
Diagnosen SINP er ikke alltid lett, og i noen tilfeller kan leger ikke være i stand til å finne årsaken. Det kan også være utfordrende fordi en persons opplevelse av smerte ofte er veldig forskjellig fra en annen persons opplevelse.
Diagnosen innebærer vanligvis en evaluering på kontoret der legen vil stille personen en rekke spørsmål for bedre å karakterisere typen smerte de har (f.eks. Nåler, stikkende, svieende).
For subjektivt å fastslå nivået av smerte en person opplever, kan legen utføre en enkel undersøkelse kalt en nevropatisk smerteskala (NPS), og score symptomer på en skala fra 0 til 10.
I tillegg kan avbildningsstudier bestilles for å sjekke for nerveskader, inkludert datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR). Nyere bildebehandlingsteknologier blir utviklet for å evaluere nerver på et cellulært og til og med molekylært nivå.
I tilfeller av kompresjon eller inneslutning kan diagnosen ofte stilles ved å injisere en lokalbedøvelse nær stedet for den mistenkte nerveskaden (som kan visualiseres via ultralyd). Enhver oppløsning av smertene etter injeksjonen kan hjelpe leger med å finne nerven som skal behandles.
Behandling
Det er flere mulige behandlinger for kronisk smerte i bekkennerven som ikke løser seg selv etter operasjonen.
Medisiner
De fleste leger vil anbefale visse medisiner for kronisk nevropatisk smerte. De mest foreskrevne legemidlene er trisykliske antidepressiva og antikonvulsiva midler som Neurontin (gabapentin).
Nyere medisiner som Lyrica (pregabalin) har også vært effektive for noen mennesker. Selv om disse medisinene ikke opprinnelig ble utviklet for behandling av smerte, har de vist seg å lindre smerte under noen forhold.
Det er viktig å merke seg at antidepressiva foreskrevet for kronisk smerte antas å modulere smertereseptorer i hjernen. Med andre ord foreskriver ikke legene disse medisinene fordi de tror "smerten din er i hodet ditt."
Prosedyrer
I tillegg til medisinering er det visse prosedyrer som kan bidra til å lindre kronisk nervesmerter etter operasjonen:
- Nerveblokker: Nerveblokker, eller nevrale blokkeringer, er prosedyrer som kan bidra til å forhindre eller håndtere mange forskjellige typer smerte. De involverer ofte injeksjoner av medisiner som blokkerer smertesignaler fra spesifikke nerver.
- TENS: Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) er en terapi som bruker lavspente elektriske strømmer for å gi smertelindring. En TENS-enhet består av en batteridrevet enhet som leverer elektriske impulser gjennom elektroder plassert på huden. TENS har hjulpet noen mennesker med å håndtere ubehagelige (behandlingsresistente) nervesmerter.
- Kirurgi: I spesifikke tilfeller kan kirurgi utforskes for å koble til kappede nerver på nytt. Dette kan innebære en nervereparasjon (der den ødelagte delen av nervevevet fjernes og de sunne ender festes på nytt) eller en nervetransplantasjon (der et stykke nerve fra en annen del av kroppen implanteres på skadestedet) .
Forebygging
Selv om forskere har en lang vei å gå med å bestemme de beste måtene å forhindre SINP, er det flere ting som kan bidra til å redusere en persons risiko for den altfor vanlige komplikasjonen.
Siden alvorlighetsgraden av akutt postoperativ smerte er sterkt knyttet til risikoen for kroniske smerter, anses aggressiv behandling av postoperativ smerte som avgjørende. Studier har vist at aggressiv, forhåndsbehandling av smerter etter kirurgi tilsvarer bedre smertekontroll nedover linjen.
Med andre ord, må du informere legen din om smerter du opplever etter operasjonen og ikke avvise det som noe "du kommer over."
Før du blir operert, må du snakke med kirurgen om hvor mye smerte som er akseptabelt etter operasjonen. Dette gjelder spesielt hvis en prosedyre er valgfri, slik at du kan avveie fordelene og risikoen ved kirurgi på en kvalitativ måte.
Mestring
De fleste studier antyder at den beste behandlingen av nervesmerter er en kombinasjon av medisiner, medisinske terapier og livsstilstiltak. Det er flere ting du kan gjøre for å takle når du utforsker de mest effektive behandlingsmåtene:
- Før en smertejournal. Kronisering av opplevelsen din kan være veldig nyttig når du arbeider med kroniske smerter. Ikke bare kan det hjelpe deg med å forstå smertene dine ytterligere, slik at du kan dele symptomene dine med legen din, men det kan også være en effektiv måte å finne ut hva som fungerer og hva som ikke fungerer for å håndtere symptomene dine.
- Utforsk kroppsbehandlinger. Fra meditasjon til yoga, kan kropp og kropp ikke bare redusere smertene dine, men også redusere stresset i livet ditt som forverrer smertene dine.
- Søk støtte. Å snakke med andre om dine erfaringer hjelper ofte til å avlaste stresset med å "lide i stillhet." Arbeid med en støttegruppe for kronisk smerte gir deg også muligheten til å stille spørsmål, søke henvisninger eller dele erfaringer med andre som forstår hva du går gjennom.
Et ord fra veldig bra
Hvis du er bekymret for smerte når du nærmer deg en planlagt operasjon, må du huske at de fleste som gjennomgår abdominal kirurgi ikke opplever SINP.
Etter hvert som mer og mer forskning blir tilgjengelig, bruker kirurger mer avanserte teknikker for å unngå skade på bekken nervene under mage- og bekkenoperasjoner. For å ta et informert valg om en kirurgisk prosedyre, still så mange spørsmål du kan og søk en ny mening om nødvendig.
