Circle Creative Studio / Getty
OPPDATER
18. september snudde sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) sin sterkt kritiserte holdning, og oppfordret nok en gang til testing av asymptomatiske individer som kan ha blitt utsatt for COVID-19.
"På grunn av betydningen av asymptomatisk og pre-symptomatisk overføring, forsterker denne veiledningen behovet for å teste asymptomatiske personer, inkludert nærkontakter av en person med dokumentert SARS-CoV-2-infeksjon," sier de oppdaterte retningslinjene for testing.
24. august ga Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ut oppdaterte retningslinjer for COVID-19.-testing. Byrået råder nå at personer som ikke har symptomer ikke blir testet - selv om de har blitt utsatt for COVID -19. CDC ga ikke begrunnelse for endringen.
Skiftet i testprotokoller førte til bekymring fra forskere og folkehelsepersonell. Utbredt testing av både symptomatiske og asymptomatiske individer har vært en hjørnestein i pandemien.
"Denne turen tilbake er en trussel mot folkehelsen og gevinsten vi har gjort," forteller William Li, MD, en medisinsk forsker i Cambridge, Massachusetts, til Verywell.
CDCs nye retningslinjer sier at personer som har nær kontakt med noen smittet med COVID-19 "ikke nødvendigvis trenger en test." Tett kontakt er definert som innen 6 fot i 15 minutter eller lenger.
Unntak fra de endrede retningslinjene gjelder helsearbeidere og "sårbare" befolkninger, som eldre mennesker og personer med underliggende helsemessige forhold som setter dem i fare for alvorlig sykdom.
Anthony Fauci, MD, direktør for National Institute of Allergy and Infectious Diseases, uttalte at han ikke var involvert i beslutningsprosessen, siden han gjennomgikk en prosedyre for å fjerne en polypp fra stemmebåndet da CDCs revisjoner ble satt i live .
Hvorfor teste bredt saken?
Forskning har indikert at når en person blir utsatt for noen smittet med COVID-19, går de vanligvis inn i en kort presymptomatisk periode. Scenen redegjør for vinduet mellom eksponering for SARS-CoV-2 (viruset som forårsaker COVID-19) og utvikling av symptomer (hvis de utvikler noe).
William Li, MD
Asymptomatiske mennesker kan være superspredere, og ved ikke å teste dem, klarer vi ikke å oppdage trusselen og inneholde den. Dette er som å reversere TSA flyplasssikkerhet på tidspunktet for en kjent terrortrussel.
- William Li, MDMens CDCs oppdaterte retningslinjer bagatelliserer betydningen av det presymptomatiske stadiet, viste en studie av overførbarhetsmønstrene at 44% av SARS-CoV-2-infeksjoner stammer fra denne fasen.
"Betydelig presymptomatisk overføring ville sannsynligvis redusere effektiviteten av kontrolltiltak som initieres av symptomdebut, som isolasjon, kontaktsporing og forbedret hygiene eller bruk av ansiktsmasker for symptomatiske personer," forfatterne av studien, publisert i april i tidsskriftNaturmedisin, skriv.
Presymptomatiske mennesker bærer fremdeles en tung virusbelastning (mengden av virusets genetiske materiale i en persons system) selv om de aldri utvikler symptomer. Folk kan lett - og uten å vite det - spre viruset til andre, og helsepersonell har ingen midler for å spore eller spore roten til virusets sirkulasjon.
I følge CDC utvikler ikke opptil 40% av infiserte med COVID-19 symptomer.
Li, som er president og medisinsk direktør for Angiogenesis Foundation, en sykdomsforebyggende ideell organisasjon, sier at det å vente på å teste til noen er veldig syk vil føre til at det utvikler seg mer alvorlige sykdommer i samfunnet.
Imidlertid utvikler noen mennesker aldri COVID-19 symptomer i det hele tatt. I følge CDC forblir 40% av infiserte individer asymptomatiske i løpet av infeksjonen.
"Asymptomatiske mennesker kan være superspredere, og ved ikke å teste dem, klarer vi ikke å oppdage trusselen og inneholde den," sier Li. "Dette er som å reversere TSA-flyplasssikkerhet på tidspunktet for en kjent terrortrussel."
Hva dette betyr for deg
De reviderte CDC-retningslinjene kan sette USA tilbake i arbeidet med å kontrollere spredningen av SARS-CoV-2-viruset. Hvis du har blitt utsatt for noen med COVID-19, snakk med helsepersonell. Selv om du ikke blir ansett som en "sårbar person" basert på CDCs kriterier, kan leverandøren din likevel anbefale at du blir testet.
CDC Endre sammenstøt med andre protokoller
Verdens helseorganisasjon (WHO) tar en annen holdning til COVID-19-testing. I en rapport med tittelen “Laboratory testing for 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in mistenkte menneskelige tilfeller”, sier WHO at beslutningen om å teste bør styres av infeksjons sjansene, som skal bestemmes ved hjelp av både klinisk og epidemiologisk informasjon. .
Susan R. Bailey, MD
Å foreslå at personer uten symptomer, som har kjent eksponering for COVID-positive individer, ikke trenger testing, er en oppskrift på spredning av samfunnet og flere pigger i coronavirus.
- Susan R. Bailey, MD"PCR-testing av asymptomatiske eller mildt symptomatiske kontakter kan vurderes i vurderingen av personer som har hatt kontakt med et COVID-19-tilfelle," heter det i rapporten.
Som svar på CDCs nye retningslinjer, utgav The American Public Health Association (APHA) en uttalelse 27. august og understreket at den reviderte tilnærmingen kan sette liv i fare.
"Vi er også bekymret for at denne endringen ble gjort uten effektiv konsultasjon med helsepersonell som er på stedet og håndterer dette utbruddet," sa APHAs administrerende direktør George C. Benjamin, MD, i uttalelsen. "Det gjør meldingen forvirrende og kan redusere tilgangen for de som trenger testing. Mangel på tilgang til tilstrekkelig testing har vært en betydelig barriere for å få effektiv sykdomskontroll av denne pandemien. "
American Medical Association (AMA) ga ut en uttalelse 26. august og oppfordret CDC til ikke bare å revurdere sin beslutning, men å gi vitenskapelig begrunnelse for endringen.
"Å foreslå at personer uten symptomer, som har kjent eksponering for COVID-positive individer, ikke trenger testing, er en oppskrift på spredning i samfunnet og flere pigger i koronavirus," sier AMA-president Susan R. Bailey, MD, i uttalelsen.
Infectious Disease Society of America (IDSA) etterlyste umiddelbar reversering av CDCs revisjon i en uttalelse fra 26. august og understreket den rollen asymptomatiske mennesker spiller i spredningen av SARS-CoV-2. IDSA refererte til sine egne diagnostiske retningslinjer, som oppfordrer asymptomatiske personer med bekreftet eksponering for COVID-19 til å bli testet.
Verdens helseorganisasjon, American Public Health Association, The American Medical Association og The Infectious Disease Society of America har alle uttrykt bekymring for CDCs oppdaterte retningslinjer og implikasjonene av redusert testing.
Konsekvenser av redusert testing
Li understreker at effekten av å begrense testing til strengt symptomatiske populasjoner kan ha mange forgreninger for USA - spesielt i utdanningsinstitusjoner.
“Når skoler og høyskoler sliter med å åpne igjen, med lokalsamfunn av yngre mennesker som er mer sannsynlig å være asymptomatiske, vil denne flip-flop på anbefalinger gjøre en samlet innsats for å få personlig utdannelse enda vanskeligere, spesielt ettersom mange skoler har tatt på testing, sier Li.
Internasjonalt reflekteres forskjeller i testprotokoller i de reduserte COVID-19 overføringshastighetene.
For eksempel prioriterte Sør-Korea testing for både asymptomatiske og symptomatiske mennesker før pandemien til og med nådde sitt høydepunkt. Landet implementerte utbredt testing tidlig i februar og har brukt resultatene til å fokusere på karantene på alle infiserte individer og implementere kontaktsporing.
I midten av mars hadde antall tilfeller i Sør-Korea nådd toppunktet, og landet hadde smigret kurven med ikke mer enn 600 saker om dagen.
USA begynte først å implementere testtiltak i midten av mars. I begynnelsen av april var antallet infiserte tilfeller 50 ganger høyere enn antallet Sør-Korea så på sitt høydepunkt.
Per 1. september har Sør-Korea hatt totalt 20 182 bekreftede tilfeller siden pandemien startet. USA har over 6 millioner.
Sør-Koreas fokus på massetesting for alle som er utsatt for viruset, uavhengig av symptomer, har vært en av hovedfaktorene som er ansvarlige for dets evne til å kontrollere spredningen av viruset.
"Overvåkingstesting er hva hvert land som har fått tak i pandemien har brukt i kombinasjon med kontaktsporing," sier Li. “Testing er en kritisk del av kontrollen, og vi må absolutt gjøre mer testing tilgjengelig. Alle disse trinnene er nødvendige for å dempe overføring slik at vi kan gjenopprette samfunnet vårt. ”
I en spesiell rapport publisert iNew England Journal of Medicinei juli kunngjorde forskere fra National Institutes of Health (NIH) et initiativ for å lage et rammeverk for hyppigere og mer universell testing. Forfatterne diskuterte nødvendigheten av å øke antall tester som ble gitt til underforsynte befolkninger, med sikte på å skape 6 millioner billige og raske tester.
CDC er imidlertid ikke i tråd med dette målet, og reduserer nå testingen til en mindre befolkning.
Hva bør du gjøre hvis du er utsatt, men asymptomatisk?
Selv om du ikke kan bli testet med en gang, bør du ikke bare vente på det hvis du tror du har blitt utsatt for COVID-19, sier Li.
"Uansett om [de har] symptomer eller ikke, må alle som har hatt nær kontakt med noen som er bekreftet COVID-19-positive, komme i kontakt med legen sin for å søke råd om behovet for testing og behovet for karantene eller isolasjon, " han sier. "Alle som har nær kontakt med et individ som er syk av aktiv COVID-19, må ta affære."
