En sentral linje er en type kateter som plasseres i en stor vene som gjør at flere IV-væsker kan gis og blod trekkes. Sammenlignet med en typisk IV-linje, er en sentral linje større, kan holde seg på plass lenger, kan levere et større volum væske og lar blod trekkes enkelt.
Science Photo Library / Getty ImagesEn sentral linje kan også brukes til å måle væskevolumstatus, og for å avgjøre om en pasient er dehydrert eller har fått tilstrekkelig væske for å støtte kroppsfunksjoner.
En PICC-linje, en type IV-tilgang som kan opprettholdes i flere uker og måneder, er ikke en sentral linje, men deler mange egenskaper med denne typen IV-tilgang.
Formålet med en sentral linje
En sentral linje kan plasseres av flere grunner. En sentral linje kan ha opptil fem lumen, som er porter der væske kan tilføres, blod kan trekkes eller målinger kan tas.
Hvis en pasient trenger gjenoppliving av væske, noe som betyr at store mengder intravenøs væske må gis, kan en sentral linje plasseres slik at væske kan strømme raskere.
Sentrale linjer kan også brukes til å trekke blod. I noen tilfeller kan to av lumenene på midtlinjen brukes til å utføre dialyse, med ett lumen som brukes til å ta blod ut av det vaskulære systemet og et annet lumen som brukes til å føre det dialyserte blodet tilbake til kroppen.
For pasienter som trenger hyppige blodtrekk for å bli sendt til laboratoriet, tillater den sentrale linjen å trekke blod uten å "stikke" pasienten gjentatte ganger.
En funksjon som er unik for noen sentrale linjer er evnen til å måle sentralt venetrykk. Denne målingen gir helseteamet innblikk i hvor mye væske som er i vaskulærsystemet, og om pasienten har fått for mye eller for lite væske.
Hvis den sentrale linjen er et Swan-Ganz-type kateter, kan det også oppnås et lungekiltrykk, som indirekte kan indikere hvordan venstre atrium i hjertet fungerer. For pasienter som har alvorlige hjerteproblemer eller nylig operert hjerte, kan denne informasjonen være ekstremt verdifull.
En sentral linje er også hensiktsmessig når det forventes langvarig terapi, for eksempel uker med IV-antibiotikabehandling, eller hvis det er behov for kaustiske medisiner som ikke kan gis gjennom en standard IV, for eksempel cellegift.
Innsetting av en sentral linje
For å sette inn en sentral linje, må pasienten ligge flatt, og området av kroppen der den sentrale linjen skal settes inn blir eksponert.
De vanligste venene som brukes til plassering av en sentral linje er den indre halsen i nakken, den subklaviske venen nær kragebenet og lårbenet i lysken.
Pasienten er tildekket, typisk fra topp til tå, med en steril gardin. Draperiet er et sterilt papirark med et hull i det slik at den enkelte plasserer sentrallinjen tilgang til venen.
Det sterile gardinet er ment å bidra til å redusere risikoen for infeksjon, og studier har vist at å dekke hele kroppen, i stedet for bare området der sentrallinjen skal plasseres, er den beste fremgangsmåten for å forebygge infeksjon.
Når pasienten er drapert, blir hudområdet renset. Hvis pasienten er våken, kan hudområdet også bedøves med lokalbedøvelse.
Ved bruk av steril teknikk settes et hulkateter inn i venen, vanligvis ved bruk av ultralyd for å finne riktig blodkar. Kateteret blir deretter sydd på plass, eller en klebende innretning brukes til å holde kateteret stille ved innsettingsstedet.
Området blir deretter renset igjen med antiseptisk middel, og en steril bandasje plasseres over innsettingsstedet, med lumen tilgjengelig. Plassering av kateteret må bekreftes ved hjelp av en røntgenstråle før den sentrale linjen kan brukes, for å unngå å tilfeldigvis infisere medisiner i et vev eller feil blodkar.
I noen tilfeller kan kateteret være i riktig kar, men trenger litt justering fordi kateteret enten er for langt i fartøyet eller ikke helt langt nok.
Risiko for en sentral linje
Det er risiko forbundet med innsetting av en sentral linje, som må veies opp mot pasientens behov for linjen. Infeksjon er den største risikoen.
Central Line-Associated Bloodstream Infection
En av risikoen ved sentral linjeplassering og bruk er en sentral linjeassosiert blodbaneinfeksjon (CLABSI). For å forhindre infeksjoner er standardiserte beste fremgangsmåter implementert.
Disse rutinene inkluderer planlagte skift av sterilt bandasje, bruk av en steril gardin med full kropp under plassering av linjen, fjerning av linjen så snart den ikke lenger er nødvendig, og bare å sette inn sentrale linjer som er helt nødvendige.
Sentrale linjer er vanligvis plassert over midjen når det er mulig for å minimere risikoen for infeksjon. Femorale venesider er assosiert med høyere infeksjonshastigheter.
Forbindingen plassert over innsettingsstedet er typisk klar, noe som gjør at helseteamet kan se etter tegn på infeksjon uten å utsette innsettingsstedet for luft mer enn absolutt nødvendig.
Andre risikoer
Andre risikoer inkluderer pneumothorax (kollapset lunge), spesielt hvis den sentrale linjen er plassert i subclavian vene. Dette behandles med et brystrør når det er nødvendig.
Under innsetting av noen typer sentrale linjer kan hjertet bli irritert av prosessen mens linjen beveger seg gjennom blodårene nær hjertet, noe som forårsaker en endring i hjerterytmen. Dette løser seg vanligvis med riktig plassering av linjen, men kan kreve medisinering for noen sjeldne individer.
En siste komplikasjon av sentrale linjer er en luftemboli, en tilstand der luft kommer inn i det vaskulære systemet og begynner å reise gjennom kroppen. Denne tilstanden, som er veldig alvorlig, er også veldig sjelden og kan i stor grad forebygges.
Et ord fra veldig bra
En sentral linje er ekstremt nyttig når en pasient er syk, men den er ikke risikofri. For mange pasienter er fordelen med å ikke ha flere "pinner" for blodtrekk og ha pålitelig IV-tilgang på plass større enn risikoen som denne typen tilgang gir.
For noen pasienter gjør sentrallinjen en sykehusinnleggelse mer utholdelig, mens andre ikke blir plaget av blodtrekk og foretrekker å unngå potensielle komplikasjoner som en sentral linje kan medføre.
Hvordan sentrale venøse katetre brukes i cellegift
