Clostridium Difficile infeksjon med inflammatorisk tarmsykdom

Menneskets fordøyelseskanal er fylt med en rekke forskjellige typer bakterier. Det er en balanse mellom hvor mye av hver type bakterier som er tilstede hos en bestemt person. Noen av bakteriene er gunstige og har en bestemt jobb å gjøre for å fordøye maten. Andre typer kan imidlertid forårsake sykdom hvis antallet blir for mange. En av de problematiske bakterietypene erClostridium difficile(C. difficile). Infeksjoner medC difficilekan forårsake symptomer som ekstrem diaré, feber, kvalme og betennelse i tykktarmen. Når en infeksjon medC. difficileforekommer hos noen som lever med inflammatorisk tarmsykdom (IBD, som inkluderer Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og ubestemt kolitt), kan sykdommen være ganske alvorlig og langvarig.

For personer som lever med IBD og allerede er rammet av alvorlig sykdom og som kan motta medisiner som undertrykker immunforsvaret, en infeksjon medC. difficileer et spesielt vanskelig problem. Denne artikkelen vil ta for segC. difficileinfeksjon inkludert hvor vanlig det er, hvordan det kan anskaffes, hvem med IBD som er mest utsatt, og hvordan det ofte behandles.

Mikrobiomet

Bakteriene som finnes i menneskets fordøyelseskanal, mikrobiomet, er ekstremt komplekse og fremdeles ikke godt forstått. Bakteriene i fordøyelseskanalen hjelper oss å fordøye mat, men produserer også vitaminer, påvirker immunforsvaret, fungerer som et kommunikasjonsmiddel i fordøyelseskanalen og har andre effekter.

Det blir stadig mer forstått hvor forskjellige bakteriene i menneskekroppen er og hvor viktig det er at de er i balanse. Det som ikke er godt forstått, er hva balansen kan bestå av, og hvordan man kan oppnå eller opprettholde den harmonien, fordi mikrobiota er forskjellig fra person til person.

Så langt har forskere identifisert 1000 arter av bakterier i menneskets fordøyelseskanal, men vi vet også at dette ikke er dem alle; det er flere som ennå ikke er funnet og analysert. I tillegg kan det være at spesifikke deler av fordøyelseskanalen har sitt eget miniøkosystem av bakterier i det større mikrobiomet.

Når bakteriene i fordøyelsessystemet er i ubalanse, kalles det dysbiose. Noen fordøyelsessykdommer, inkludert IBD, har vært assosiert med dysbiose som kan være relatert til sykdommens alvorlighetsgrad eller behovet for kirurgi som behandling, og dannelsen av komplikasjoner som abscesser. Hvordan mikrobiomet påvirker oss, hvordan vi kan påvirke det , og hvordan du holder det i balanse er viktige områder for pågående studier.

Clostridium Difficile

C. difficileer en type bakterier som finnes i jord, men også i menneskets fordøyelseskanal. Det produserer giftstoffer som kan forstyrre andre celler og drepe demC. difficilei menneskets fordøyelseskanal forårsaker symptomer som alvorlig diaré og kan føre til livstruende konsekvenser. I tillegg blir det stadig mer forstått hvordan effekten av denne infeksjonen kan nå utover fordøyelseskanalen og også påvirke andre kroppssystemer.

Antibiotika-assosiert diaré er en type fordøyelsessykdom som oppstår etter behandling med antibiotika. Antibiotika har ført til en betydelig reduksjon i dødsfall fra infeksjoner, men de kan ha bivirkninger. Antibiotika dreper bakterier: de vet ikke forskjellen mellom den typen som kroppen trenger og den typen som forårsaker en infeksjon. Når de gode bakteriene blir drept, etterlater den kroppen åpen for en overtakelse av de skadelige bakterietypene. Resultatet kan være antibiotikarelatert diaré, og det anslås at mellom 15% og 25% av tilfellene er et resultat av en infeksjon medC. difficile.

C. difficileinfeksjon er den vanligste infeksjonen som folk får mens de er på sykehusinnstilling (som kalles en nosokomial infeksjon) i USA.C. difficilepasserer lett fra person til person, slik at den kan spre seg raskt i langtidspleieinstitusjoner og sykehus og kan være vanskelig å holde inne.

Risikofaktorer forC. DifficileInfeksjon

En viktig risikofaktor for å utvikle en infeksjon medC. difficileer bruk av antibiotika. Spesielt når det brukes bredspektret antibiotika, blir mye av floraen i fordøyelseskanalen drept. De "gode" bakteriene som holderC. difficile fra å vokse ut av kontroll ikke lenger er i stand til å gjøre jobben sin. Dette girC. difficile en åpning der man kan vokse ut av kontroll og forårsake sykdom.

Personer som er i fare for å utvikle alvorligC. difficileinfeksjon og dårlige resultater inkluderer de som er over 70 år, de som har en obstruksjon i tynntarmen, ileus (en avmatning eller stopp av muskelsammentrekningene i tarmen), betennelse i tykktarmen som kan sees på en CT skanning, og visse andre abnormiteter som viser resultatene av en blodprøve. Personer med IBD som har sykdom i tykktarmen (som kalles kolitt) anses å være de som har størst risiko. Det bør imidlertid også tas opp at en infeksjon eller en alvorlig infeksjon også kan forekomme hos personer som anses å ha lav risiko.

HvorforC. DifficileInfeksjon kan komplisere IBD

Infeksjon medC. difficileer et alvorlig problem for alle, men det er vist å være et spesielt betydelig problem med vidtrekkende effekter for personer med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Samtidig somC. difficileinfeksjonen har økt over hele verden de siste tiårene, og den blir også mer vanlig hos personer med IBD.

En årsak til de økende problemene medC. difficileer fordi det er en nyere bakteriestamme som har vist seg å være mer skadelig. Personer med IBD som utvikler segC. difficileinfeksjon har en tendens til å være yngre enn de i befolkningen generelt, og kan ha flere problemer og forekomster av infeksjon. Året etter å ha kjempet mot en infeksjon har personer med IBD vist seg å ha mer behov for medisinsk behandling. Alarmerende, fordi denne infeksjonen kan bli så alvorlig, har personer med IBD også en økt risiko for død.

Det har vært utbrudd avC difficileinfeksjon ved forskjellige medisinske institusjoner som behandler pasienter med IBD. Det som ble sett på et av disse sykehusene ifølge en rapport fra en lege som jobbet på anlegget, var at pasienter med IBD som utviklet segC. difficileinfeksjoner var mer sannsynlig å oppleve alvorlig oppblåsing. Pasienter med ulcerøs kolitt, som forårsaker betennelse i tykktarmen, ble sett å ha større risiko for infeksjon. Personer med IBD som utvikler enC difficileinfeksjon har også vist seg å ha økt risiko for å få kirurgi i kolektomi (fjerning av tykktarmen).

En grunn til at det antas at personer med IBD kan være mer utsatt forC. difficileinfeksjon er at mikrobiomet allerede er i dysbiose. Det er et aktivt studieområde for hvorfor mikrobiomet er annerledes hos personer med IBD. Selv om det er noen teorier, er det fremdeles ingen konklusjoner som kan gjøres eller en handlingsplan for å håndtere ubalansen i mikrobiomet med behandling.

En annen årsak er at medisiner som undertrykker immunforsvaret ofte brukes til å behandle IBD, noe som gjør at noen pasienter er mindre i stand til å bekjempe infeksjon. legemidler, som alle ofte brukes til å behandle IBD, ble vist å være risikofaktorer for å utvikle enC. difficileinfeksjon.

En infeksjon medC. difficileforårsaker det som kalles smittsom kolitt (kolitt som betyr betennelse i tykktarmen). For personer med IBD som allerede opplever eller er i fare for å oppleve betennelse i tykktarmen, kan de møte økende nivåer av symptomer fra to forskjellige sykdomsprosesser.

For leger som behandler pasienter med IBD, er det viktig å identifisereC. difficileinfeksjon tidlig og skille fra en IBD-oppblussing. Symptomene, inkludert diaré og magesmerter, kan være like, så det er ikke lett å se forskjellen mellom de to tilstandene.

Å behandle en pasient for en IBD-oppblussing med de vanlige medisinene som brukes til dette formålet når det virkelig er enC. difficileinfeksjon kan forårsake mer alvorlig sykdom.Av den grunn kan leger teste for infeksjon først før du starter medisiner eller endrer medisiner for det som først antas å være en IBD-oppblussing.

DiagnostiseringC. DifficileInfeksjon i IBD

En av de viktigste faktorene for å komme seg etter en infeksjon og ikke oppleve mer alvorlig sykdom er å få en tidlig diagnose. Noen av funnene på laboratorietester kan være like for både IBD ogC. difficileinfeksjon, inkludert høyere antall hvite blodlegemer, lave albuminnivåer og høye hvite blodlegemer i avføringen. Imidlertid vil endoskopiske tester, for eksempel en koloskopi, ikke vise noen av de typiske tingene som ses med IBD når det er en infeksjon medC. difficile.

American College of Gastroenterology anbefaler at alle pasienter med IBD for mistanke om oppblussing blir testet for infeksjon. Flere forskjellige typer avføringstester kan brukes til å diagnostisereC. difficileinfeksjon; sykehus vil ha sin foretrukne måte å teste på. Det antas for tiden at disse testene som brukes hos personer som ikke har IBD, er like effektive til å identifisere infeksjon hos de som har IBD.

Symptomer på infeksjon medC. difficileinkluderer:

• Mage ømhet
• Diaré (løs, vannaktig avføring i flere dager)
• Feber
• Tap av Appetit
• Kvalme

BehandlerC. DifficileInfeksjon i IBD

Behandling av infeksjonen hos personer med IBD vil omfatte flere trinn. Under hele denne prosessen er det viktig at håndvask og andre metoder for å kontrollere infeksjon brukes for å forhindreC. difficilefra å spre seg til andre mennesker.

Det første trinnet er at hvisC. difficileantatt at infeksjonen hadde startet på grunn av bruk av antibiotika, kan det hende at disse antibiotika må stoppesC. difficileinfeksjon er forårsaket av bakterier, men det kan hende at en annen type antibiotika må startes for å fjerne det. Foreløpig er det eneste antibiotika som er godkjent forC. Difficileer Flagyl (metronidazol, oral eller intravenøs) og oral Dificid (fidaxomicin).

Andre ting som kan være behov for å gjøre er å gi væske (intravenøst, hvis pasienten er innlagt på sykehus) for å bekjempe alt vannet som går tapt gjennom diaré.

Så langt som fortsatt behandling av IBD under infeksjonsbehandling, er det ingen gode bevis for hvordan du skal gå frem. American College of Gastroenterology foreslår imidlertid at dagens behandlinger skal holdes som de er, men ingen nye immunsuppressive behandlinger bør startes eller økes.

Fekal mikrobiota-transplantasjon (som også kalles tarmmikrobiota-transplantasjon, eller IMT) er en terapi som er i bruk for behandling avC. difficileinfeksjon. Under denne behandlingen overføres avføring fra en donor til fordøyelseskanalen til noen som har infeksjonen. Dette gjøres ikke mange steder i landet, og det er ikke mye bevis for bruk hos pasienter med IBD. Imidlertid viste en liten studie at den var effektiv, men forfatterne mener at det er noe potensial for behandlingen, og mer forskning er nødvendig.

Et ord fra veldig bra

En infeksjon medC. difficilekan oppstå etter behandling med antibiotika eller kan bli kontrakt på sykehuset eller kan forekomme av ingen av disse grunnene. Det er klart at dette er et spesielt problem for mennesker med IBD og kan føre til alvorlige og langsiktige problemer. Av denne grunn er det viktig for pasienter og deres medisinske team å tenke påC. difficileinfeksjoner som en potensiell årsak til nye symptomer som vannaktig diaré. Det er ikke lett å fortelle om det er en infeksjon fra symptomer alene, så validerte og godkjente avføringstesting kan være den beste fremgangsmåten. For de som har bekymringer om å utvikle en infeksjon medC. difficile, er det viktig å snakke med en gastroenterolog om den spesifikke risikoen for infeksjon og om noe kan gjøres for å forhindre det.