En oversikt over intraventrikulær blødning (IVH) hos preemier

En intraventrikulær blødning, også kalt IVH, bløder inn i hjertekamrene. En IVH kan være mild eller alvorlig, avhengig av hvor mye blødning det er. Noen babyer som opplever IVH, vil ikke ha noen langsiktige effekter, mens babyer med mer omfattende blødninger kan ha forsinkelser i utviklingen eller andre varige effekter.

Hvis babyen din har blitt diagnostisert med intraventrikulær blødning, kan det å lære så mye du kan om denne tilstanden hjelpe deg å forstå hva som skjer med babyen din og hvordan han eller hun vil bli frisk.

Symptomer

Babyer som lider av milde blødninger kan ikke ha noen symptomer. Symptomer på mer alvorlige intraventrikulære blødninger hos premature babyer inkluderer:

• Økte episoder av apné og bradykardi
• Redusert muskeltonus
• Reduserte reflekser
• Svakt sug
• Overdreven søvn

Hos spedbarn er intraventrikulær blødning kategorisert etter hvor alvorlig blødningen er.

• Grad 1: Blødning er begrenset til kimmatrisen, et skjørt område nær ventriklene som inneholder mange små kapillærer. Grad 1 IVH kalles også germinal matrix blødning.
• Grad 2: Blødning finnes i ventriklene, men ventriklene forblir i samme størrelse.
• Grad 3: Blødning finnes i ventriklene, og blødningen har fått ventriklene til å utvide seg eller vokse seg større.
• Grad 4: Blod finnes i ventriklene, som har utvidet seg, og i nærliggende områder av hjernen. Grad 4 IVH kalles også intrakraniell blødning.

Spedbarn med grad 1 til 2 blødning har kanskje ingen varige effekter. De med grad 3 til 4 IVH kan oppleve utviklingsforsinkelser, dårlig kognitiv funksjon og økt risiko for ADHD (Attention Deficit-Hyperactivity Disorder).

Årsaker

Det er ikke klart hvorfor IVH oppstår, men det antas at det kan skyldes en vanskelig eller traumatisk fødsel eller fra komplikasjoner etter fødselen. Blødning oppstår fordi blodårene i hjernen hos et for tidlig barn fremdeles er veldig skjøre og sårbare for brudd.

Prematuritet er den største årsaken til intraventrikulær blødning, og de fleste tilfeller av IVH forekommer hos babyer under 30 ukers svangerskap eller under 1500 gram (3 pund, 5 gram).

Leger tror at flere ting kombineres for å gjøre preemier utsatt for IVH. Utover skjørheten i blodkarene kan for tidlige babyer også lide av gjentatte episoder med lavt oksygenivå i blodet og eksponering for større svingninger i blodtrykket.

Intraventrikulær blødning har en tendens til å skje tidlig i livet, med 90% som forekommer i løpet av de første tre dagene etter fødselen.

Diagnose

Intraventrikulær blødning diagnostiseres med ultralyd i hodet. Mange sykehus screener rutinemessig alle premature babyer for IVH i løpet av den første uken av livet og igjen før sykehusutskrivning.

Behandling

Dessverre er det ingen måte å stoppe en intraventrikulær blødning når den har begynt. Behandling for IVH retter seg mot symptomer på blødning og kan omfatte økt respiratorisk støtte eller medisiner mot apné og bradykardi.

Opptil 10% av spedbarn med intraventrikulær blødning vil utvikle hydrocefalus, en opphopning av cerebrospinalvæske i hjertekamrene (væskeholdige hulrom).

Hydrocephalus, også kjent som "vann i hjernen", forårsaker kranial hevelse og legger press på delikat hjernevev. Hydrocephalus kan forsvinne av seg selv, eller kirurgi kan være nødvendig. Om nødvendig kan legen sette inn en ventrikuloperitoneal shunt (VP shunt) for å tømme væsken og redusere trykket på hjernen.

Forebygging

Fordi IVH kan forårsake alvorlige komplikasjoner og ikke kan stoppes når den har begynt, har leger og forskere fokusert sin innsats på forebygging. Forebygging av for tidlig fødsel er den beste måten å forhindre IVH, så forventende mødre med risiko for for tidlig fødsel bør snakke med legene om å redusere risikoen.

Flere medisiner har blitt studert for deres rolle i forebygging av IVH. Fødselssteroider hos kvinner som er i fare for tidlig fødsel har vist seg å gi en viss beskyttelse, men må gis i et smalt tidsvindu. En annen medisin, indometacin, har også vist seg å gi litt beskyttelse.