Pleurektomi: Alt du trenger å vite

En pleurektomi er en operasjon som brukes til å fjerne en del av lungehinnen, de to tynne lag av vev som omgir lungene. En pleurektomi brukes oftest for å forhindre pleural effusjon (væske som samler seg i rommet mellom pleuramembranene), for å hjelpe lungene til å blåse opp igjen etter kollaps (pneumothorax), eller for å behandle en type kreft som påvirker pleura kalt pleural mesothelioma.

Hva er en pleurektomi?

En pleurektomi er en operasjon som brukes både hos voksne og barn for å behandle tilstander som skader pleura og påvirker lungene. Pleura består av parietal pleura (nærmest brystveggen), den viscerale pleura (nærmest lungene) og pleurahulen (mellom lagene som inneholder en liten mengde smørevæske).

Det er forskjellige måter å utføre pleurektomi på, hvis valg kan variere avhengig av tilstanden som behandles. Disse inkluderer teknikker som:

• Torakotomi: En åpen operasjon der det gjøres et snitt mellom ribbeina for å få tilgang til lungene
• Videoassistert thoracoscopic surgery (VATS): En minimalt invasiv kirurgi der smale kirurgiske instrumenter og et tynt fiberoptisk omfang (thoracoscope) får tilgang til brysthulen gjennom små snitt mellom ribbenene
• Pleurektomi med avkorting (PD): En teknikk som brukes hos personer med lungehindekreft for å fjerne skadet pleuramembran og eventuelle svulster i brysthulen
• Total parietal pleurektomi: Fullstendig fjerning av parietal pleura for å behandle tilbakevendende pneumothorax, inkludert de som er forårsaket av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), cystisk fibrose, tuberkulose eller lungekreft
• Pulmonal wedge resection with parietal pleurectomy (WRPP): En totrinnsoperasjon som også brukes til å behandle tilbakevendende lungesvikt der lungespissen fjernes, etterfulgt av fullstendig fjerning av parietal pleura

Kontraindikasjoner

Pleurektomi utføres bare når det er absolutt nødvendig, og det er få absolutte kontraindikasjoner for kirurgi hos personer med godartede (ikke-kreft) tilstander.

Forhold der pleurektomi generelt unngås inkluderer:

• Å være uegnet til større operasjoner
• Har en lungesykdom som forhindrer lungene i å blåse helt opp igjen (hvis de brukes til pneumothorax)

Hvis pleurektomi brukes til å behandle en ondartet (kreft) tilstand, inkluderer mulige kontraindikasjoner:

• Å ha flere svulster som påvirker hele lungen
• Har flere områder av kreft på brystveggen
• Å ha kreft i lungene motsatt primærsvulsten
• Å ha alvorlig hjerte- eller luftveissykdom hos personer med dårlig ytelsesstatus

Potensielle risikoer

Alle operasjoner medfører risiko for skade og komplikasjoner. De vanligste assosiert med pleurektomi inkluderer:

• Pustevansker
• Blør
• Luftlekkasje fra lungen
• Bryst infeksjon
• Lungebetennelse

Mange av disse komplikasjonene, som postoperativ smerte og pustevansker, er forårsaket når blodpropp får lungevev til å feste seg til brystveggen og danne vedheft. På den annen side kan fjerning av eksisterende vedheft føre til blødning og luftlekkasje.

Noen av disse risikoene kan reduseres ved å bruke minimalt invasiv VATS-kirurgi, når det er aktuelt.

Når det brukes til å behandle pneumothorax, vil mellom 2% og 5% av personer som gjennomgår pleurektomi oppleve tilbakefall, vanligvis innen seks måneder.

Formålet med en pleurektomi

I de fleste tilfeller anbefales pleurektomi når andre mindre invasive prosedyrer mislykkes. Det eneste unntaket er med mesothelioma i tidlig stadium der det noen ganger brukes i førstelinjebehandling hvis all kreft kan fjernes.

De fire vanlige indikasjonene for en pleurektomi er:

• Tilbakevendende pneumothorax: Lungekollaps klassifisert som enten primær spontan pneumothorax (forekommer i fravær av lungesykdom) eller sekundær spontan pneumothorax (forekommer i nærvær av lungesykdom)
• Godartet pleural effusjon: Unormal opphopning av væske i pleurahulen som ikke er forårsaket av kreft (slik som kan oppstå med kongestiv hjertesvikt, alvorlige lungeinfeksjoner og avansert skrumplever)
• Ondartet pleural effusjon: Den unormale opphopningen av væske forårsaket av kreft, oftest lungekreft, brystkreft eller lymfom
• Pleural mesothelioma: En type kreft som spesifikt påvirker lungehinnen og som oftest er knyttet til innånding av asbest

En pleurektomi tolereres generelt godt hos mennesker som trenger kirurgi, til og med barn. Hos mennesker med en godartet tilstand kan en pleurektomi være alt som trengs for å løse problemet helt.

Hos personer med mesoteliom kan en pleurektomi noen ganger kurere sykdommer i tidlig stadium. Selv om en kur ikke er mulig, kan operasjonen forlenge overlevelse og forbedre livskvaliteten som en del av palliativ behandling.

Velge en kirurgisk tilnærming

Avhengig av tilstanden som behandles, vil legen bestille test for å karakterisere alvorlighetsgraden av sykdommen og velge den mest hensiktsmessige kirurgiske prosedyren.

BetingelseAnbefalte testerPneumothorax•Røntgen av brystet
• Datortomografi (CT) -skanningGodartet pleural effusjon•Røntgen av brystet
• Datortomografi (CT) -skanning
• Ultralyd i brystet
• Thoracentese
• Pleural væskeanalyseOndartet pleural effusjon•Røntgen av brystet
• Datortomografi (CT) -skanning
• Ultralyd i brystet
• Thoracentese
• Pleural væskeanalyse
• Thorakoskopisk biopsiPleural mesothelioma• Datortomografi (CT) -skanning
• Magnetic resonance imaging (MRI)
• Positron-utslippstomografi (PET)
• Bronkoskopi
• Nålebiopsi
• Thorakoskopisk biopsi

I tillegg må legen sørge for at du er i stand til å operere basert på alder, generell helse og hvilken type operasjon du gjennomgår. De preoperative testene som brukes til brystkirurgi (bryst) kan omfatte:

• En fysisk eksamen, inkludert en gjennomgang av pustelyder, blodtrykk og respirasjonsfrekvens
• En gjennomgang av din medisinske historie, inkludert bruk av tobakk og eventuell historie med KOLS, kongestiv hjertesvikt, søvnapné eller angina
• Blodprøver, inkludert fullstendig blodtelling, arterielle blodgasser, faste glukose og leverfunksjonstester
• Spirometri, brukt til å måle lungefunksjon, hovedsakelig hos personer med KOLS
• Elektrokardiogram, brukes til å måle elektrisk hjerteaktivitet, spesielt hos personer med kjent eller mistenkt hjertesykdom

Når du er erklært egnet for kirurgi, vil du møte kirurgen for å gjennomgå anbefalingen, stille spørsmål og planlegge prosedyren.

Hvordan forberede

En pleurektomi er en poliklinisk prosedyre som krever sykehusopphold. Forberedelsene kan variere avhengig av hvilken type operasjon som er utført og tilstanden som blir behandlet.

Hvis du er usikker på hvorfor en bestemt kirurgisk prosedyre ble valgt, for eksempel thoracotomy versus VATS, ikke nøl med å spørre kirurgen hvorfor.

plassering

En pleurektomi utføres på operasjonssalen på et sykehus. Rommet vil være utstyrt med et elektrokardiogram (EKG) -maskin, anestesimaskin, respirasjonsventilator, og for VATS-kirurgi, et fiberoptisk thoracoscope med en videomonitor.

Hva skal jeg ha på meg

Som en innleggelsesprosedyre vil du bli innlagt på sykehuset og bli bedt om å bytte til en sykehuskjole, så det du bruker på prosedyren, spiller ingen rolle. Det er best å legge igjen smykker hjemme.

Mat og Drikke

Ingen faste matvarer er tillatt etter midnatt natten før operasjonen. Du kan drikke klare væsker inntil fire timer før operasjonen. Innen fire timer er ikke mat eller drikke tillatt, inkludert tannkjøtt eller hard candy.

Medisiner

Du må slutte å ta visse medisiner som kan fremme blødning. Noen må stoppes eller erstattes så tidlig som to uker før operasjonen. Disse inkluderer:

• Antikoagulantia (blodfortynnende midler) som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)

Rådfør alltid legen din om alle medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, ernæringsmessige, urtemessige eller rekreasjonsmessige.

Hva skal man ta med

For innleggelse på sykehus må du ta med førerkortet (eller en annen fotografisk form for myndighets-ID) sammen med forsikringskortet.

Ta bare med det du trenger for oppholdet ditt, som kan omfatte toalettsaker, mobiltelefonen og laderen, ekstra undertøy, en behagelig kappe og tøfler og et antrekk å reise hjem i. La eventuelle verdisaker være hjemme.

Ta også med deg kroniske medisiner du tar, ideelt sett i originalflasken med reseptetiketten. Sykepleier tar vanligvis dem fra deg ved opptak og deler ut dem sammen med andre smertestillende midler eller medisiner du får forskrevet under oppholdet. Dette forhindrer også uventede legemiddelinteraksjoner.

Du må også avtale at noen tar deg hjem når du blir utskrevet. Selv minimalt invasiv VATS-kirurgi kan forårsake bevegelsesbegrensning og svekke evnen til å kjøre bil.

Livsstilsendringer før opp

Uavhengig av tilstanden som behandles, anbefaler leger generelt at du slutter å røyke før en pleurektomi. Røyking kompliserer ikke bare alle lungesykdommer, men kan redusere utvinningen ved å svekke blodstrømmen gjennom kroppen. De fleste leger anbefaler at du slutter å røyke to til fire uker før brystkirurgi. Hjelpemidler til røykeslutt kan foreskrives ved behov.

For personer med lungehindekreft eller ondartet pleural effusjon forbedrer slutten av sigaretter responsraten på kreftbehandling og kan til og med påvirke overlevelsestiden positivt.

For å hjelpe deg med utvinning, kan preoperativ lungerehabilitering anbefales. Dette innebærer vanligvis å gå to til tre miles om dagen, hvis mulig, og bruke et insentivspirometer som tvinger deg til å trekke sakte, dype åndedrag for å styrke lungene.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Pleuroskopi, uansett teknikk som brukes, regnes som større operasjoner som krever generell anestesi. Avhengig av målet med operasjonen, tar det vanligvis mellom to og fire timer å utføre en pleurektomi.

Det kirurgiske teamet vil bli ledet av en thoraxkirurg (også kjent som en kardiotoracal kirurg) ledsaget av en anestesilege, en sykepleier på operasjonsstuen, en anestesepleier og en sykepleier og / eller teatertekniker. En kirurgisk onkolog som spesialiserer seg på kreftkirurgi er også kvalifisert til å utføre en pleurektomi.

Før operasjonen

På operasjonsdagen må du bade med et kirurgisk desinfeksjonsmiddel og unngå dufter, kremer, deodoranter eller sminke. Selv om du ikke er spesielt hårete, vil operasjonsstedet sannsynligvis trenge å bli barbert. (Ikke gjør dette selv, en sykepleier vil bli tildelt oppgaven.)

Sykepleieren vil også utføre en rekke preoperative prosedyrer og gjøre visse forberedelser. Disse inkluderer:

• Tar vitale tegn (temperatur, hjertefrekvens og blodtrykk)
• Trekke blod for blodprøver, inkludert fullstendig blodtelling og blodkjemi
• Plasser en pulsoksymetri på fingeren for å overvåke oksygen i blodet under operasjonen
• Feste elektroder til brystet for EKG-overvåking
• Å sette et kateter inn i en blodåre i armen for å levere medisiner og væsker via intravenøst ​​drypp

Før operasjonen vil anestesilegen besøke for å dobbeltsjekke eventuelle legemiddelallergier du har eller eventuelle bivirkninger ved anestesi du tidligere har hatt. I de fleste tilfeller vil du ikke se kirurgen før du blir trillet inn i operasjonsrommet.

Under operasjonen

En pleurektomi utføres vanligvis under generell anestesi. Når du sover, plasseres et endotrakealt rør i halsen for å holde luftveiene åpne og levere oksygen og anestesi. Du blir deretter plassert på siden for å gi lettere tilgang til operasjonsstedet.

Avhengig av operasjonen som brukes, vil det enten bli gjort et langt snitt på brystet for å spre ribbeina opp (thoracotomy), eller mindre "nøkkelhull" snitt vil bli gjort mellom ribbeina uten å spre dem (VATS).

Etter å ha fått tilgang til brystet, skreller kirurgen forsiktig bort og fjerner ett eller flere av pleurallagene. Eventuelt overflødig væske kan dreneres med et sugevakuum. Ytterligere vev eller svulster kan fjernes hvis mesoteliom er involvert.

Før snittet lukkes, plasseres dreneringsrør for å tømme blod eller væskeutslipp fra brysthulen. Snittet lukkes deretter, ofte med oppløsende suturer som ikke trenger å fjernes fysisk.

Etter operasjonen

Etter operasjonen blir du trillet inn i post-anestesi-avdelingen (PACU), hvor du hele tiden vil bli overvåket til du våkner fra anestesien. I de fleste tilfeller blir du deretter ført til intensivavdelingen (ICU) til vitale tegn er stabilisert.

Blodtransfusjoner er ofte nødvendig, spesielt hvis thoracotomy ble utført.

Når du er fullstendig stabilisert, blir du returnert til kirurgisk avdeling for å komme deg og starte lungerehabilitering. Lengden på oppholdet og graden av postoperativ overvåking styres av målet og omfanget av operasjonen.

Fysisk aktivitet startes, ofte morgenen etter operasjonen eller før, for å forhindre dannelse av blodpropper og sammenvoksninger. Dype pusteøvelser utføres også, vanligvis ved hjelp av et insentivspirometer, for å hjelpe lungene dine til å utvide seg. Smertestillende medisiner er foreskrevet for å håndtere smerter etter operasjonen.

I de fleste tilfeller vil brystrøret fjernes mens du er på sykehus. Dette innebærer ganske enkelt å klippe ankersømmen og lukke såret med kirurgisk tape.

Uten hindring av komplikasjoner kan de fleste forlate sykehuset innen en uke etter at de har gjennomgått en pleurektomi. Noen mennesker kan bli utskrevet tidligere, mens de med alvorlig sykdom kan kreve lengre opphold.

Gjenoppretting

Gjenoppretting fra en pleurektomi kan variere avhengig av din generelle helse før operasjonen og omfanget av selve operasjonen. Denne perioden, som vanligvis varer rundt fire uker, vil trolig innebære et strukturert rehabiliteringsprogram og oppfølgingsbesøk hos kirurgen din.

Noen mennesker, særlig de som har gjennomgått VATS-kirurgi, kan være i stand til å gå tilbake til jobb (om enn i begrenset kapasitet) innen et par uker eller enda mindre.

Helbredelse

Når du er utskrevet fra sykehuset, vil du få forskrevet et lungerehabiliteringsprogram for å gjenopprette lungefunksjonen og den generelle helsen. Dette kan involvere en fysioterapeut trent i lungesykdommer.

I dagene umiddelbart etter utslippet, må du holde det kirurgiske såret rent og tørt, og bytte bandasje så ofte som legen eller sykepleieren instruerer deg. Med riktig pleie kan postoperative infeksjoner unngås.

Du må også unngå anstrengende fysisk aktivitet eller løfte noe tyngre enn fem til ti kilo til legen din forteller deg noe annet.

Når skal jeg ringe en lege

Ring kirurgen din umiddelbart hvis du opplever noe av det følgende etter en pleurektomi:

• Høy feber (over 101,5 F)
• Pustevansker eller kortpustethet
• Økt smerte, rødhet eller hevelse på snittstedet
• En illeluktende, puslignende utflod fra såret
• Hoste opp blod eller grønn-gul slim

Å takle å komme seg

Å håndtere postoperativ smerte er en av de største umiddelbare utfordringene etter en pleurektomi, og legene tar større forsiktighet enn noen gang for å unngå overforbruk av opioide medikamenter, som er vanedannende.

I de fleste tilfeller anbefales Tylenol (acetaminophen) i doser på mellom 500 og 1000 milligram (mg) hver sjette time etter behov. NSAID som aspirin og ibuprofen kan også brukes i lave doser i kombinasjon med (eller vekslende med) Tylenol. (Høyere NSAID-doser unngås da de kan fremme blødning.)

Personer som har gjennomgått omfattende operasjoner kan kreve sterkere, kortvirkende opioide medikamenter som hydrokodon (5 til 10 mg hver sjette time) eller oksykodon (5 mg hver fjerde time). Likevel er leger motvillige til å foreskrive disse legemidlene lenger enn tre dager på grunn av risikoen for avhengighet.

Smerter kan også håndteres med ikke-medikamentelle terapier som meditasjon, kald terapi og progressiv muskelavslapping.

Oppfølgingspleie

Etter noen dager hjemme vil du se kirurgen for et oppfølgingsbesøk. Røntgen på brystet eller andre bildebehandlingsstudier vil vanligvis bestilles på forhånd for å bestemme hvor effektiv operasjonen var og for å sikre at det ikke er noen postoperative komplikasjoner. Lungefunksjonstester kan også utføres for å måle og overvåke din postoperative lungefunksjon.

Avhengig av tilstanden, kan ytterligere besøk planlegges hos en lungelege som spesialiserer seg på lungesykdommer eller en medisinsk onkolog som spesialiserer seg på behandling av kreft. Hvis en pleurektomi ble brukt til å behandle mesoteliom, blir operasjonen ofte fulgt opp med cellegift og / eller strålebehandling.

Livsstilsjusteringer

De fleste som gjennomgår en pleurektomi vil komme seg helt, men det betyr ikke at livsstilsjusteringer ikke er nødvendig. Dette gjelder spesielt med hensyn til sigarettrøyking, noe som øker risikoen for tilbakefall av kreft, tilbakefall av pneumothorax og gjentakelse av pleural effusjon.

I henhold til Affordable Care Act er det mange hjelpemidler for røykeslutt som er klassifisert som Essential Health Benefits (EHBs) som er fullt dekket av forsikring - selv for flere avslutningsforsøk. Ved å jobbe med lege eller terapeut og / eller bli med i en støttegruppe, kan sjansene dine for å slutte bli bedre.

Det er viktig å omfavne andre sunne livsstiler, inkludert redusert alkoholinntak og vekttap hvis du er overvektig. Begge disse tingene kan bidra til gjentatt pleural effusjon og pneumothorax.

Et ord fra veldig bra

Det er viktig å huske at en pleurektomi er en større operasjon og noe som krever grundig kommunikasjon mellom deg og kirurgen for å ta et informert valg. Hvis du ikke får svarene du trenger, ikke nøl med å søke en ny mening fra en lungelege eller onkolog som er spesialist i tilstanden din.