Hva er en Latissimus Dorsi-klaff?

Latissimus dorsi klaffbrystrekonstruksjon er en prosedyre som bruker hud, fett og muskler fra øvre del av ryggen (klaffen) for å gjenoppbygge brystformen etter en mastektomi. Selv om noen vevsklaffer brukes av seg selv for å rekonstruere brystet, brukes latissimus dorsi-klaffen ofte sammen med et brystimplantat. Prosedyren får navnet sitt fra latissimus dorsi, den store, trekantformede ryggmuskelen som gir vedlagt vev og fett en tilstrekkelig blodtilførsel.

Det nylig rekonstruerte brystet vil ikke se ut og føles nøyaktig det samme som det naturlige brystet, men vevsklaffer ser generelt mer naturlige ut og oppfører seg mer som naturlig brystvev enn brystimplantater alene. Du trenger ytterligere operasjoner for å lage en brystvorte og areola.

Latissimus dorsi klaff brystrekonstruksjon er også kjent som autolog vevsrekonstruksjon.

Formål med prosedyren

Under en latissimus dorsi klaffbrystrekonstruksjon blir en oval seksjon av fett, muskler og en liten mengde hud tunnelert fra øvre del av ryggen til mastektomiområdet for å gjenoppbygge brystet. Blodkarene på klaffen er igjen festet til den opprinnelige blodtilførselen i ryggen.

Latmuskelen betraktes som "forbrukbar", ettersom dens funksjoner bevares i fravær av skulderbelte muskelen, ifølge en gjennomgangsartikkel om prosedyren publisert i 2018.

Hvis det ikke er nok vev til å lage et nytt bryst, kan et lite brystimplantat brukes under klaffen for å justere størrelse, form og projeksjon. Klaffen gir ekstra dekning over et implantat og gjør et mer naturlig utseende bryst enn bare et implantat alene.

Fordeler

Selv om rekonstruksjonsprosedyrer ved bruk av vev tatt fra magen (dvs. TRAM-klaffrekonstruksjon, DIEP-klaff) har blitt mer populære gjennom årene, fortsetter latissimus dorsi klaffbrystrekonstruksjon å være et levedyktig alternativ for både umiddelbar og forsinket rekonstruksjon fordi den tilbyr løsninger for en utvalg av pasienter. Dette inkluderer de som:

• Er veldig tynn og har ikke nok donorvev i underlivet
• Har tidligere arr som kan ha skadet viktige blodkar
• Har tidligere hatt stråling
• Har hatt tidligere klaffer som har mislyktes og søker et alternativ

Denne "arbeidshest" -klaffen ble til og med vist i en studie fra 2013 for å være trygg for overvektige og overvektige pasienter. Forskere rapporterte at forekomsten av både klaff- og giverkomplikasjoner etter rekonstruksjon av latissimus dorsi klaff ikke var signifikant forskjellig hos pasienter med overvekt og overvekt sammenlignet med de med sunn vekt.

Andre plusser:

• Mens den transplanterte huden har en litt annen farge og tekstur, vil det være et nært fargematch for brysthuden din.
• Klaffen vil føles varm og fleksibel som ditt normale vev fordi denervevet ditt.
• Fordi klaffen er en transplantasjon, kan den også føles mindre "fremmed" for deg enn et implantat.

Muskelen som brukes er en som blir "erstattet" av andre muskler, så flertallet av kvinnene rapporterer at de etter kirurgisk restitusjon tilpasser seg komfortabelt og er i stand til å utføre viktige fysiske aktiviteter som de var i stand til å gjøre før operasjonen.

Det er bemerkelsesverdig at kvinner som hadde klaffprosedyrer, også rapporterte betydelig større tilfredshet med brystene, seksuelle velvære og psykososiale velvære enn kvinner som gjennomgikk rekonstruksjon av implantat, ifølge en studie fra 2018 publisert iJAMA-kirurgi.

Ulemper

Latissimus dorsi klaffrekonstruksjon regnes som en viktig kirurgisk prosedyre, og du vil være i operasjon lenger enn noen som får brystimplantater alene.

Heling vil også ta lengre tid med en vevsklaffprosedyre siden du har to kirurgiske steder og to arr. Etterpå er det ikke uvanlig å oppleve svakhet i arm- og ryggmuskulaturen og trenger fysioterapi.

Vær oppmerksom på at en annen studie fra 2018 ble publisert iJAMA-kirurgifant høyere komplikasjonsrater innen to år etter operasjonen blant kvinner som gjennomgikk klaffprosedyrer sammenlignet med kvinner som gjennomgikk implantatprosedyrer. Komplikasjonsfrekvensen varierte fra 36 prosent til 74 prosent blant klaffprosedyregruppen sammenlignet med et område på 27 prosent til 31 prosent blant implantatgruppen.

Studieforfatterne påpeker imidlertid at implantatbaserte prosedyrer med flere års oppfølging er mer sannsynlige enn klaffprosedyrer for å ha økt komplikasjonsrate. Dessuten er det ofte behov for flere operasjoner år senere for å fjerne, modifisere eller erstatte implantater.

Er du kandidat?

Før mastektomi vil legen din anbefale at du møter en plastikkirurg. Du bør rådføre deg med en som har erfaring med brystrekonstruksjon etter en mastektomi-prosedyre. Din brystkirurg og plastikkirurg kan arbeide for å finne de beste kirurgiske behandlingene og rekonstruksjonskirurgi for din unike situasjon.

Latissimus dorsi-klaffen kan være et godt alternativ for kvinner som har små til mellomstore bryster, da de ikke har mye fett på den delen av ryggen vevet høstes fra.

Blodkar vil bli flyttet og / eller koblet til igjen under en vevsklaffprosedyre, så hvis du røyker eller har noen forhold som påvirker sirkulasjonen din, inkludert ukontrollert diabetes, vaskulær sykdom eller bindevevssykdommer som revmatoid artritt og sklerodermi, kan det hende du ikke er god kandidat for alle typer autolog vevstransplantasjon. Røykere kan bli bedt om å slutte i fire til seks uker før operasjonen.

Når det er gjort

Brystrekonstruksjon kan gjøres samtidig med mastektomi eller etter behandling.

Hvis du har en mastektomi og rekonstruksjon samtidig (øyeblikkelig rekonstruksjon), vil din generelle kirurg først fjerne brystet ditt og skåne så mye hud som mulig. Det er lurt å snakke med plastikkirurgen før du får mastektomi. Dette gir deg sjansen til å ta målinger og bilder av de naturlige brystene, slik at det rekonstruerte brystet kan gjenskapes så nøyaktig som mulig.

Hvis du trenger strålebehandling til underarmområdet eller brystet, kan det imidlertid være verdt å vente; å ha en latissimus dorsi-klaff før behandlingen er fullført, kan begrense en strålebehandlers evne til å behandle deg ordentlig.

Risiko og kontraindikasjoner

Det er viktig å ha en ide om hva du kan forvente av kirurgi for å gjenoppbygge brystet, inkludert utvinning, risiko forbundet med kirurgi og problemer som kan oppstå senere på veien.

Selv om de fleste av disse risikoene er sjeldne, er det fortsatt viktig å være klar over dem.

Kirurgiske risikoer inkluderer:

• Blør
• Blodpropp
• Kirurgisk stedinfeksjon
• Sårtilhelingsvansker
• Væskeoppbygging i brystet eller donorstedet med smerter og hevelse

Noen problemer som kan oppstå senere, selv om de er sjeldne, inkluderer:

• Nekrose, eller vevsdød, delvis eller hele det rekonstruerte brystet: Nekrose kan behandles med det døde vevet fjernet, men det berørte vevet kan ikke returneres til god helse. Risikoen for svikt for latissimus dorsi-klaffen er mindre enn 1 prosent, men det er større hvis du har hatt tidligere strålebehandling.
• Tap av eller endringer i brystvorten og brystfølelsen
• Problemer på donorstedet (der klaffen ble fjernet for å brukes til det rekonstruerte brystet), inkludert tap av muskelstyrke
• Endringer eller problemer i armen på samme side som det rekonstruerte brystet
• Problemer med implantatet, inkludert lekkasje, brudd eller arrdannelse
• Ujevne bryster
• Behovet for mer kirurgi for å løse problemer som kan oppstå

En meget erfaren plastikkirurg kan prøve å forhindre komplikasjoner og klafffeil.

Selv om det ikke er en helserisiko, bør du vite at prosedyren vil etterlate et rygg arr, men kirurgen vil prøve å ta hudtransplantatet fra et område som vil bli dekket av bh-stroppen.

Gjør din beslutning

Når du møter kirurgen din, må du diskutere alle alternativene i detalj: fordeler og ulemper, bedøvelse som kreves, gjenoppretting og oppfølging. Be kirurgen din vise bilder av andre kvinner som har hatt prosedyren (dette gjøres ofte; be om både de beste og verste resultatene kirurgen har). Du kan også be om å snakke med kvinner som også har fått operasjonen.

Før kirurgi

Du bør følge instruksjonene kirurgen gir om forberedelser til latissimus dorsi-klaffen. Dette kan omfatte informasjon om kosthold, medisiner og røykeslutt.

Plassering og timing

Latissimus dorsi klaffrekonstruksjon utføres på et sykehus. Fremgangsmåten vil ta tre til fire timer. Etter operasjonen blir du innlagt på sykehuset og blir i tre til fire dager for å begynne å helbrede.

Hva skal jeg ha på meg

Du vil like være sår og ha et begrenset utvalg av bevegelse (pluss avløp og bandasjer) etter prosedyren, så ta med behagelige klær som er enkle å ta på, inkludert løse eller elastiske skjorter som vikles eller knappes foran, samt trekk -på bukser.

Vet også at du trenger å helbrede før du kan bruke bh eller protese; legen din vil gi spesifikk informasjon om hvor lenge du trenger å vente. Kjøp en kamisole for støtte og for å sikre eventuelle kirurgiske avløp som skal brukes som en del av gjenoppbyggingskirurgi. Camisolen bæres vanligvis hjem fra sykehuset etter operasjonen.

Mat og Drikke

Du vil få beskjed om når du skal slutte å spise og drikke før operasjonen, men vanligvis blir du bedt om å ikke ha noe i åtte til tolv timer på forhånd. Med mindre du har blitt fortalt at det er OK å ta medisinene dine med vann morgenen før operasjonen, må du unngå å gjøre det. Selv en slurk vann kan tvinge legen din til å avbryte eller utsette prosedyren.

Kostnads- og helseforsikring

Føderal lov krever at forsikringsselskaper som dekker mastektomi for brystkreft også skal dekke brystrekonstruksjon. Ta kontakt med forsikringsselskapet for å finne ut hva kostnadene dine vil være.

Denne operasjonen kan være dyrt. Uten helseforsikring kan brystrekonstruksjon med "klaff" -teknikker løpe så høyt som $ 50 000 per bryst; noen mennesker kan ha store egenandeler eller egenbetalinger. Noen forsikringsselskaper krever en ny mening før de godtar å betale for operasjonen.

Forsikringsleverandører har hver sin unike policy og prosedyrer angående forhåndssertifisering, forhåndsbestemmelse og autorisasjon for medisinske prosedyrer. Når en pasient har blitt diagnostisert med kreft, fullføres denne prosessen vanligvis raskt av forsikringsleverandøren, men i andre ikke-umiddelbare eller forsinkede krefttilfeller kan det ta opptil seks uker før endelig behandling.

Medicare dekning inkluderer rekonstruktiv kirurgi og proteser, brystformer som passer inn i bh'en din og som du kanskje trenger før eller under rekonstruksjonen. Medicaid-dekning varierer i hver stat, så du må få informasjon for staten din.

Anestesi

Du vil ha intravenøs sedasjon eller generell anestesi, så du vil ikke være våken under mastektomi eller rekonstruksjon. Snakk med kirurgen og anestesilegen på forhånd om hvilken type anestesi som fungerer best for deg, og vær sikker på at han eller hun blir informert om alle medisiner og kosttilskudd du tar.

Under kirurgi

Før operasjonen vil plastikkirurgen bruke en markør for å nøye planlegge for snittet som vil skape hudklaffen. En spiss ellips (oval-lignende form) vil bli trukket over latissimus dorsi-muskelen din. Denne ellipsen blir hudklaffen som lukker snittet for det rekonstruerte brystet.

Når snittet til klaffen er suturert lukket, vil det etterlate et fire til seks tommer arr på ryggen, men de fleste kirurger prøver å plassere snittet slik at arret dekkes av bh-stroppen.

Bevegende muskler og hud

Plastikkirurgen vil gjøre et snitt på hudmarkeringene og heve huden og muskelklaffen. Det blir opprettet en tunnel under huden din slik at klaffen kan flyttes. Denne latissimus dorsi vevsklaffen vil gå gjennom tunnelen foran på brystet og holder blodtilførselen intakt. Dette sikrer at huden og muskelen vil fortsette å leve på sin nye plassering.

Hvis klaffen fjernes helt og flyttes til brystet, må blodårene festes på nytt ved bruk av et mikroskop. Huden vil være plassert slik at den fylles i området av huden som gikk tapt under mastektomi. Hvis du trenger et implantat, vil muskelen drapes over den for å skape den nye brysthaugen.

Avslutte snitt

Ryggsnittet blir lukket, og det kan plasseres et kirurgisk avløp for å fjerne overflødig væske.

På brystet blir hudklaffen forsiktig koblet til snittet på mastektomi. Om nødvendig kan arrvev fra mastektomi fjernes for å skape en jevnere hudtekstur ved det nye snittet.

Etter kirurgi

Blodstrøm til klaffen er kritisk og vil bli nøye overvåket mens du er på sykehuset. Hvis du har kirurgiske avløp, lærer du hvordan du tømmer dem og fører oversikt over væskevolumet.

Rapporter smerte hvis du har noen slik at den kan behandles. Din kirurg kan anbefale at du bruker et kompresjonsplagg i opptil åtte uker etter operasjonen for å holde hevelse i sjakk.

Ikke planlegg å gå tilbake til jobb - du må ta det med ro mens du kommer deg. Sørg for å ha noen i nærheten som hjelper deg med å kjøre deg og løfte. Sørg også for å gå etter oppfølgingsavtalene dine, slik at kirurgen din kan holde øye med snitt og dressinger og fjerne avløp.

Folk helbreder med forskjellige hastigheter, så restitusjonstidene varierer. Fordi du har blitt operert på to steder i kroppen din, kan du føle deg verre enn en person etter mastektomi alene, og det vil sannsynligvis ta deg lengre tid å komme deg.

Du kan forvente å få normal funksjon for aktiviteter, for eksempel kjøring, om fire uker. Det kan ta så lang tid som et år eller enda mer å se det endelige resultatet.

Brystvorte- og areola-rekonstruksjon, hvis du velger å ha det, utføres omtrent tre til seks måneder etter den primære rekonstruksjonen, selv om tidspunktet kan variere betydelig basert på kirurg og pasientpreferanse, samt de spesifikke teknikkene som brukes i begge prosedyrene. Den rekonstruerte brystvorten har ikke samme følsomhet som den originale brystvorten, men gir et mer naturlig utseende.

Et ord fra veldig bra

Det er et bredt utvalg av alternativer i brystrekonstruksjon, og en latissimus dorsi-klafftilnærming, selv om den er svært effektiv, er ikke nødvendigvis det beste valget for alle pasienter. Snakk med plastikkirurgen og samarbeid for å finne en tilnærming som gir deg best mulige resultater.