Årsaker, diagnose og behandling av diaré ved HIV

Diaré er et vanlig problem for mennesker som lever med HIV, med så mange som 60% som opplever tre eller flere løse eller vannet avføring per dag.

Medvirkende årsaker inkluderer:

• Bivirkninger av antiretroviral terapi (ART)
• Direkte effekter av HIV-infeksjon på mage-tarmkanalen
• Andre medisiner
• Angst

Kronisk diaré (definert som vedvarende i mer enn fire uker) kan ha en alvorlig innvirkning på livskvaliteten din hvis du har HIV. Det kan bidra til tvil og frykt for terapi og legge til følelser av depresjon og angst.

For personer med HIV kan kronisk diaré hindre absorpsjonen av visse antiretrovirale medikamenter, noe som kan bidra til suboptimal viruskontroll og i noen tilfeller for tidlig utvikling av medikamentresistens.

For alle, HIV-positive eller ikke, kan diaré forårsake dehydrering og utarmning av viktige næringsstoffer og elektrolytter, inkludert kalium og natrium. Overdreven væsketap kan være livstruende for alle som har et sterkt svekket immunforsvar, spesielt de som kaster bort (vekttap på 10% eller mer).

Gastrointestinale infeksjoner

Diaré kan være forårsaket av vanlige patogener, som virus, bakterier eller sopp. Risikoen for disse infeksjonene øker ettersom immunforsvaret til en person er utarmet.

For personer med HIV overvåkes vanligvis immunfunksjonen med et CD4-antall. Mens gastrointestinale infeksjoner kan forekomme på ethvert stadium av HIV, øker omfanget og alvorlighetsgraden av slike infeksjoner når CD4-tallet faller under 200 celler / ml.

Clostridium difficile-assosiert bakteriell diaré er ti ganger mer sannsynlig å forekomme hos HIV-positive mennesker enn i befolkningen generelt.

Andre vanlige organismer som forårsaker diaré inkluderer:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Mens det er mindre hyppig, inkluderer andre potensielle årsaker til diaré ved HIV pankreatitt, ondartede sykdommer i mage-tarmkanalen og seksuelt overførbare infeksjoner som kan forårsake proktitt (betennelse i endetarmsfôret) eller anal / rektal sår.

Bivirkninger av antiretroviral terapi

Diaré er en vanlig bivirkning av flere ARTs. Faktisk konkluderte en metaanalyse utført i 2012 at nesten 20 prosent av individer som tar ART vil oppleve moderat til alvorlig diaré som et resultat av stoffene. Denne bivirkningen er vanligvis selvbegrenset og løser seg med lite , hvis noen, inngripen.

Mens diaré kan være forårsaket av antiretrovirale midler i alle klasser, er ritonavirholdige proteasehemmere (PI) de legemidlene som oftest er forbundet med tilstanden. Det har blitt antydet at disse legemidlene kan påvirke epitelcellene som strekker tarmen, og forårsake en lekkasje av væsker som fører til diaré. Det er også blitt postulert at de stimulerer kloridionutskillelse, noe som resulterer i en massiv utvandring av vann fra tarmepitelet som forårsaker diaré.

I alvorlige tilfeller av ART-relatert diaré, kan det være nødvendig å erstatte den forårsakende medisinen hvis symptomatisk behandling ikke er effektiv.

Effektene av HIV på mage-tarmkanalen

HIV forårsaker immunskader i tarmkanalen, spesielt slimhinnecellene som består av tarmassosiert lymfoide vev (GALT). GALT er et tidlig sted for HIV-replikasjon og utarmning av CD4-celler. Hvis den ikke behandles, kan HIV forårsake irreversibel skade på disse vevene, selv etter at ART er startet.

Den kroniske betennelsen forbundet med langvarig infeksjon kan også påvirke tarmens slimhinnefunksjon, noe som fører til inflammatoriske tarmsykdomslignende symptomer. I noen tilfeller påvirkes nevronene i tarmene, og strukturell skade kan direkte bidra til hiv-assosiert diaré.

Andre medisiner som ikke er HIV

Mens fokus ofte settes på antiretrovirale medisiner når diaré oppstår, kan andre medisiner potensielt bidra.

Antibiotika brukes for eksempel ofte til å behandle infeksjoner. Men de dreper også ofte tarmbakterier som er viktige for sunn tarmfunksjon. For eksempel brukes ofte Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol) som profylakse mot pneumocystis lungebetennelse (PCP). Og rifampin brukt til behandling av tuberkulose (TB).

Antacida som inneholder magnesium kan potensielt forårsake diaré eller gjøre det verre. Og ofte brukte reseptfrie medisiner (OTC) som brukes til å behandle halsbrann - Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) og Prilosec (asomeprazol) - kan også bidra til diaré.

Urtete som inneholder senna, brukt til "avgiftning" og vekttap, er også kjent for å ha avføringseffekter.

Diagnose og behandling

Legen din kan anbefale en OTC eller reseptbelagte medisiner for behandling av symptomene dine. Disse inkluderer Imodium (loperamid), tilgjengelig i både OTC og reseptstyrke), Lomotil (resept) og Sandostatin (resept).

I desember 2012 godkjente U.S. Food and Drug Administration (FDA) stoffet Mytesi (crofelemer) spesielt for å lindre symptomene på ikke-smittsom diaré hos personer med HIV som tar antiretroviral medisinering.

Hvis du har kronisk eller alvorlig diaré, vil vurderingen din omfatte en grundig gjennomgang av din medisinske og HIV-behandlingshistorie, samt en fysisk undersøkelse.

Diskusjonsveiledning for HIV-lege

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Du må kanskje ha en avføringskultur for mikrobiologisk undersøkelse. Hvis det ikke er identifisert noen smittsom årsak, må du kanskje ta en endoskopisk undersøkelse og / eller en diagnostisk bildebehandlingstest, spesielt hvis det er en bekymring for at du kan ha en ondartet kreft.

Kostholdsoverveielser bør omfatte reduksjon eller unngåelse av:

• Fett eller krydret mat
• Koffein, inkludert kaffe, te og sjokolade)
• Uoppløselige fibre "grovfôr"
• Matvarer med høyt sukkerinnhold, spesielt de som inneholder majssirup med høy fruktose
• Rå eller underkokt mat

Probiotika - den gunstige, levende aktive kulturen til bakterier som finnes i melk, yoghurt og kefir - kan ofte motvirke diaré forårsaket av antibiotika ved å rekonstruere tarmens naturlige flora. Hvis du er laktoseintolerant, er probiotiske formuleringer til piller eller kapsler også tilgjengelige.

Når du opplever diaré, er det viktig at du holder deg hydrert med væsker og at du erstatter tapte elektrolytter. Legen din kan anbefale elektrolyttrike matvarer, kosttilskudd eller sportsdrikker med lite sukker. Mindre og hyppigere måltider kan også legge mindre trykk på tarmene dine under diaré.