Hva er akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS)?

Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er en type alvorlig og livstruende lungeproblem. ARDS er ikke en sykdom i seg selv. Snarere kan en rekke medisinske situasjoner føre til det. Personer som er kritisk syke eller som har pådratt seg en betydelig skade, kan være i fare for ARDS. Mennesker med ARDS klarer ofte ikke å puste alene, og trenger derfor støtte fra en ventilator for å holde seg i live.

ARDS ble først karakterisert i 1967. Når det rammer barn, kalles syndromet noen ganger pediatrisk akutt respiratorisk nødsyndrom (PARDS). Selv om medisinsk utvikling har senket dødeligheten hos mennesker med ARDS, dør mellom 20% og 40% av mennesker med ARDS av komplikasjoner.

ARDS symptomer

Potensielle symptomer på ARDS inkluderer:

• Alvorlig kortpustethet
• Rask pust
• Blåfargede ekstremiteter
• Døsighet
• Forvirring

Andre symptomer kan være tilstede, avhengig av den underliggende årsaken til ARDS. For eksempel kan personer med ARDS på grunn av infeksjon ha symptomer som feber.

Mennesker med ARDS har også hypoksemi, et lavere nivå av oksygen enn normalt i blodet. Dette kan enkelt estimeres med et pulsoksymeter, en enhet som klipses fast på fingeren.

Hvis ubehandlet, utvikler mennesker med ARDS raskt respirasjonssvikt, der nivåer av oksygen i blodet blir livstruende lave. Dette kan forårsake ytterligere komplikasjoner, som hjerneskade, uregelmessig hjerterytme og leverskade. Til slutt oppstår de fleste dødsfall fra ARDS som følge av svikt i flere organer.

Årsaker

Å forstå årsakene til ARDS, den underliggende dysfunksjonen i lungene, samt triggere og risikofaktorer.

Hva skjer i lungene

De små lungesekkene, alveolene, spiller en kritisk rolle i livet. Normalt jobber de med å ta frisk oksygen inn i blodet ditt (fra luften du puster inn) og fjerne ekstra karbondioksid fra blodet ditt (transporterer det til luft du puster ut). Kroppens celler krever nok oksygen for å overleve, men for mye karbondioksid gir også problemer.

ARDS oppstår når lungene raskt samler væske på grunn av betennelse i området. En slags utløser setter denne betennelsen i gang. Inflammatoriske celler kommer til regionen og kan skade lungens foring. Små blodkar i lungene kan begynne å lekke, og det kan dannes blodpropp i noen av de gjenværende karene. En del av cellene som fôrer alveolene dør.

På grunn av alt dette begynner alveolene å fylles med væske og døde celler. Da kan de ikke gjøre sin normale jobb med å bringe frisk oksygen inn i blodet og fjerne karbondioksid fra det. Dette fører til livstruende symptomer på ARDS.

ARDS utløsere

ARDS utvikler seg ikke alene. I stedet blir den utlignet av en utløsende hendelse som forårsaker lungebetennelse timer eller dager etter det opprinnelige problemet.

Den vanligste årsaken til ARDS er lungebetennelse, som kan være forårsaket av forskjellige typer infeksjoner av virus, bakterier eller andre patogener. Dette inkluderer COVID-19, sykdommen forårsaket av det nye coronaviruset, som fører til lungebetennelse og symptomer fra ARDS hos noen mennesker.

Andre potensielt utløsende situasjoner inkluderer følgende:

• Alvorlige forbrenninger
• Pankreatitt
• Overdose
• Fysisk traume
• Nær drukning
• Lungevaskulitt
• Innåndingsskade (fra giftig damp)
• Mageinnhold inhalert i luftveiene (gastrisk aspirasjon)
• Sepsis (fra lungeinfeksjon eller annen infeksjon)

Risikofaktorer

Visse faktorer ser ut til å øke risikoen for å utvikle ARDS hvis du opplever en potensiell utløser. De inkluderer:

• Kronisk alkoholmisbruk
• Røyking (personlig eller gjennom passiv røyking)
• Eksponering for miljøgifter ved innånding
• Eksponering for skadelige kjemikalier
• D-vitaminmangel

Barn er mindre sannsynlig å utvikle ARDS enn voksne og mindre sannsynlig å dø hvis det skjer. Generelt har eldre voksne større risiko enn yngre.

Diagnose

Diagnosen ARDS kan være vanskelig, da symptomene kan etterligne de i andre medisinske situasjoner som ikke er like alvorlige og ikke krever samme raske behandling. Det er viktig at ARDS diagnostiseres riktig så raskt, fordi de fleste med ARDS trenger støtte i en ventilator, så snart som mulig.

Klinikere må ikke bare diagnostisere ARDS, men også den underliggende tilstanden som utløste hendelsen, som lungebetennelse. Noen ganger er det åpenbart, men andre ganger krever det mer graving. Andre årsaker til symptomer må utelukkes. For eksempel kan ubehandlet hjertesvikt forårsake noen symptomer som ligner på ARDS.

Det er også viktig å skille enkel lungebetennelse fra ARDS, fordi de kan ha noen veldig like symptomer og tegn. Lungebetennelse er enårsakenav ARDS. Ved lungebetennelse vil lave nivåer av oksygen vanligvis forsvinne hvis en person får ekstra oksygen. I ARDS er det vanligvis ikke tilfelle.

Som alltid er en persons medisinske historie og eksamen utgangspunkt for diagnose. Dette inkluderer nylige symptomer, som kortpustethet og feber, samt en persons eksisterende medisinske tilstander. Den fysiske eksamen avslører ofte viktige ledetråder om hva som kan forårsake en persons symptomer.

Lab-tester

Visse grunnleggende laboratorietester kan hjelpe deg med å diagnostisere ARDS og den underliggende årsaken. Disse gir også grunnleggende informasjon om hvordan resten av kroppen påvirkes. Noen av disse kan omfatte:

• Arteriell blodgass
• Komplett blodtelling (CBC)
• Omfattende metabolsk panel
• Tester av blodpropp
• Tester for å utelukke andre årsaker (som blodprøver for hjerteskade)

Det er også viktig å sjekke for infeksjon. For eksempel, hvis det er mistanke om en smittsom årsak, kan en person trenge å gi en blodprøve, og den kan dyrkes i et laboratorium for å identifisere det spesifikke patogenet.

Sputumprøver og urinprøver kan være nødvendig, avhengig av kontekst. Det kan også være nødvendig å teste for COVID-19-infeksjon gjennom en blod- eller sputumprøve, avhengig av situasjonen.

Imaging

Imaging er en viktig del av diagnosen ARDS. Ultralyd, røntgen og / eller CT-skanning kan brukes. På bildebehandling kan legen se myke flekker i lungene som normalt ikke burde være der, fra den inflammatoriske væsken som fyller lungens luftsekker. Ekkokardiografi kan også være nødvendig for å utelukke hjerteproblemer som en årsak.

Oppfølgingstester

Hvis en underliggende årsak til ARDS ikke er funnet, kan det være behov for ytterligere testing. Dette kan omfatte tester som bronkoalveolær skylling, som samler væske dypt i lungene for analyse. I uvanlige tilfeller kan det være nødvendig med et lite vev fra lungene (lungebiopsi) for å stille diagnosen.

Behandling

Dessverre har vi ikke gode behandlinger for ARDS selv. Kroppen trenger å få tid og støtte når den blir frisk.

Støttende pustebehandlinger

Behandling for ARDS fokuserer på å holde en person i live mens de helbreder. En bærebjelke i dette er ventilatorbehandling.

De fleste med ARDS trenger støtte på en ventilator. Denne maskinen hjelper folk å puste når de ikke kan gjøre dette effektivt alene, slik at de kan ta inn oksygen og kvitte seg med karbondioksid.

Et rør plasseres i personens munn og går ned i luftrøret (eller i et hull kirurgisk laget i nakken). Dette røret er koblet til ventilatoren. Ventilatoren kan blåse luft (noen ganger inneholder ekstra oksygen) inn i personens lunger og fjerne utåndet luft.

Mens dette skjer, er personen bedøvet for å holde dem komfortable. Noen ganger får de også medisiner for å holde dem fysisk lammet, spesielt hvis ARDS er alvorlig.

Individet må holde seg i ventilatoren til de lykkes med å puste alene. Det er viktig å regelmessig vurdere om dette er mulig, fordi det å være i en ventilator utgjør sine egne helserisiko, inkludert infeksjon og ytterligere lungeskader. En person skal ikke oppbevares i ventilatoren mer enn nødvendig.

Ekstrakorporeal oksygenering av membran (ECMO) er en annen ventilasjonsstøttemetode som kan prøves, spesielt hvis tradisjonell mekanisk ventilasjon ikke fungerer bra. Denne behandlingen bruker en pumpe til å sirkulere en persons blod gjennom en kunstig lunge utenfor kroppen.

Denne kunstige lungen tilfører oksygen og fjerner karbondioksid før blodet returneres til kroppen. ECMO kan være spesielt gunstig for personer med alvorlig ARDS.

Pasienter med ARDS blir ofte plassert i en utsatt stilling (magen ned), noe som kan gjøre at lungene kan fungere mer effektivt.

Annen støttende pleie

Behandling med ventilator krever pleie på intensivavdeling (ICU). Mens han er der, må den enkelte motta annen støtte for å holde dem komfortable og forhindre andre problemer. Noen av disse støttene inkluderer:

• Forsiktig håndtering av væsker gitt intravenøst
• Fôring gjennom et rør som er koblet til magen (nasogastriske eller orogastriske rør)
• Smerte medisiner
• Medisiner for å forhindre blodpropp fra mangel på pasientbevegelse
• Medisiner som protonpumpehemmere for å forhindre stresssår
• Regelmessig omplassering av pasienter (for å forhindre trykksår)

Andre medisiner kan også være nødvendig, avhengig av sammenhengen. For eksempel kan noen med veldig lavt blodtrykk på grunn av sepsis trenge medisiner for å øke blodtrykket.

Målrette underliggende årsaker

Det er også viktig å løse eventuelle underliggende årsaker til ARDS, hvis dette er mulig. For eksempel trenger en person med ARDS fra bakteriell lungebetennelse målrettede antibiotika for å adressere infeksjonen. Dessverre har vi i mange situasjoner ikke behandlinger for å løse årsaken som utløste ARDS.

Målretting mot ARDS

Kortikosteroider har noen ganger blitt brukt til å behandle mennesker med ARDS, men det er ikke klart at de hjelper mye.

Inhalert nitrogenoksid kan være nyttig for noen pasienter som ikke har det bra med standardbehandlinger, men igjen er dette ikke helt klart. En annen behandling, overflateaktivt middel, brukes også noen ganger, men det anbefales for øyeblikket ikke med unntak av nyfødte spedbarn.

Forskere har studert andre medisiner for å redusere symptomer fra ARDS, men vi har ikke flere direkte behandlinger per nå.

Etter ARDS

Mennesker som overlever ARDS kan oppleve noen langsiktige bivirkninger. Mange mennesker vil gå ned i vekt og muskelmasse, og kan derfor trenge hjelp med daglige ferdigheter. Noen mennesker opplever kognitive problemer (fra redusert oksygen til hjernen) som kan vare i flere måneder etter hjemreise.

Posttraumatisk stresslidelse forekommer hos noen mennesker også. Noen individer opplever kortpustethet og nedsatt evne til å trene. Imidlertid kommer mange mennesker som utvikler ARDS til slutt tilbake til nesten normal lungefunksjon innen seks til 12 måneder.

ARDS fra COVID-19

Mange mennesker er bekymret for ARDS som følge av COVID-19-pandemien. Flertallet av mennesker opplever bare håndterbare symptomer fra COVID-19. Imidlertid utløser infeksjonen hos noen mennesker en stor mengde betennelse, kalt en cytokinstorm. Dette kan tjene som utløser for ARDS.

For tiden er behandling for ARDS fra COVID-19 lik behandling av ARDS fra andre årsaker. Hver dag lærer klinikere mer om de spesifikke egenskapene til lungesykdom fra COVID-19 og hvordan de kan håndteres optimalt.

Forskere klatrer for å identifisere spesifikke behandlinger som kan bidra til å målrette selve viruset eller som kan bidra til å redusere symptomer fra ARDS. Noen veldig tidlige studier har antydet at kortikosteroider kan hjelpe pasienter med ARDS fra COVID-19, men det er behov for flere data for å bekrefte dets rolle.

Et ord fra veldig bra

Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er en livstruende medisinsk situasjon. Det er naturlig å være redd og overveldet hvis en elsket lider av ARDS. Heldigvis har helsepersonell flere verktøy enn noensinne for å maksimere sjansen for utvinning. Høyt trente medisinske fagfolk vil jobbe hardt for å gi din kjære den best mulige sjansen.