Hva er en brystrør?

Et brystrør er et hul plastrør som settes inn i brysthulen for å tømme luft eller væske. Væske i brystet kan være blod (for eksempel etter kirurgi eller traumer), pus (fra en infeksjon som lungebetennelse), serøs væske eller inneholde kreftceller. Brystrør settes ofte inn etter lungekirurgi for å fjerne væsker under helbredelse. De kan settes inn når en person er våken, ved bruk av lokalbedøvelse eller under operasjoner. Komplikasjoner kan omfatte smerte, blødning, infeksjon og en kollapset lunge (pneumothorax). Når en luftlekkasje eller væskeakkumulering vedvarer til tross for at brystrøret er på plass, kan andre prosedyrer gjøres for å enten forhindre gjenakkumulering eller væske eller luft inn i pleurarommet.

Hensikt

Et brystrør kan settes inn av flere grunner:

• For å utvide lungene på nytt når en lunge kollapser (pneumothorax). Med en pneumothorax settes røret inn i pleurahulen, rommet mellom membranene (pleura) som strekker lungene.
• Etter kirurgi for lungekreft for å tømme væsker som er igjen i rommet som er opprettet etter at en del av en lunge er fjernet. Med mindre invasive prosedyrer, for eksempel videoassistert thoracoscopic surgery (VATS) for å utføre en lumpektomi eller annen prosedyre, et bryst røret er kanskje ikke nødvendig. Når et brystrør brukes etter VATS, kan det også fjernes raskere (for eksempel ofte 48 timer) enn for de som har thoraxotomi for lungekreft.
• For pleurale effusjoner, både godartede og ondartede pleurale effusjoner (se nedenfor.)
• Etter hjerteoperasjon, for å fjerne væsker som akkumuleres i brystet.
• Hvis det bløder inn i brystet (hemothorax), for eksempel fra traumer.
• Å tømme pus fra en infeksjon eller abscess (empyema.)

Plassering

Når et brystrør settes inn for en kollapset lunge, blir et lite område på brystet nummet ved hjelp av lokalbedøvelse. Røret settes deretter inn og kobles til en maskin som bruker sug for å fjerne luften, slik at lungene utvides igjen. Røret er sydd på plass slik at det ikke trekker ut med bevegelse.

Når et brystrør settes inn etter operasjonen, legges det under narkose i operasjonsstuen. Røret blir deretter koblet til en beholder lavere enn brystet, ved hjelp av tyngdekraften for å la overflødig væske renne ut.

Hvor lenge er de igjen på plass?

Hvor lang tid et brystrør forblir på plass, kan variere avhengig av grunnen til at det plasseres, og hvor lenge luftlekkasje eller væskedrenering fortsetter. Med pneumothorax vil legene se på en røntgen for å sikre at all luften er fjernet, og lungen har utvidet seg fullstendig. Etter lungekreftoperasjon vil røret bli igjen på plass til bare minimal drenering gjenstår, ofte en periode på tre til fire dager.

Noen ganger vedvarer en lekkasje, og andre alternativer må vurderes (se nedenfor). En vedvarende luftlekkasje etter brystkirurgi kan være frustrerende, men de fleste løser seg selv i tide uten videre behandling.

Fjerning

Fjerning av brystrør er vanligvis en ganske enkel prosedyre og kan gjøres komfortabelt i sykehussengen din uten bedøvelse. Suturene skilles fra hverandre og røret festes deretter. Legen din vil be deg ta pusten og holde den, og røret trekkes ut. Suturen blir så bundet for å lukke såret og påføre en bandasje. Hvis røret ble plassert for en kollapset lunge, vil det bli gjort en røntgen for å sikre at lungen forblir utvidet etter fjerning.

Komplikasjoner

Komplikasjonene ved plassering av brystrør er lik de som finnes med andre typer kirurgi og kan omfatte:

• Blødning: Noen ganger blir blodkar "nikket" mens du setter inn brystrøret. Hvis blødningen vedvarer, kan det være behov for kirurgi for å kauterisere karene.
• Infeksjon: Hver gang et instrument blir introdusert gjennom huden, er det liten risiko for infeksjon. Risikoen for infeksjon øker jo lenger røret blir på plass.
• Smerter: Selv om området som et brystrør plasseres gjennom er bedøvet, er det vanskelig å fullstendig bedøve området der et brystrør er satt inn. I tillegg vil lokalbedøvelsesmidler ikke fjerne følelsen av å trekke når røret settes inn .
• Dårlig plassering av røret (noen pleurale effusjoner er "lokaliserte", har med andre ord flere små samlinger av vann, pus eller blod, som er atskilt med vev. Når dette er tilfelle, kan et brystrør bare tømme den væskesamlingen i området der brystrøret er plassert.
• Pneumothorax: Et brystrør settes ofte inn for å frigjøre luft fra en kollapset lunge, men kan også punktere en lunge som resulterer i en pneumothorax. En lunge som har blitt kollapset kan også kollapse igjen når røret fjernes.
• Andre strukturer i nærheten av brystrøret kan bli skadet, slik som spiserøret, magen, lungen eller membranen.

Pleural effusions hos mennesker med kreft

Pleural effusjoner er veldig vanlig hos mennesker med lungekreft og forekommer ofte også med metastatisk brystkreft. I en pleural effusjon bygger det seg opp væske i pleurarommet, området mellom de to pleuramembranene som strekker lungene. Dette rommet inneholder vanligvis bare tre til fire teskjeer væske, men med lungekreft kan flere liter væske akkumuleres, eller akkumuleres ganske raskt.

Når kreftceller er tilstede i en pleural effusjon, kalles det en ondartet pleural effusjon. Hvis en ondartet pleural effusjon er til stede, kategoriserer den lungekreft som trinn 4.

Tilbakevendende pleurale effusjoner

Mange mennesker med lungekreft har en gjentatt pleural effusjon - og selv om disse ofte er godartede, forårsaker trykket på lungene fra overflødig væske smerter og kortpustethet.

Det er mange alternativer for behandling av en gjentatt pleural effusjon, enten effusjonen er godartet eller ondartet. Noen ganger plasseres en shunt fra pleurarommet inn i underlivet slik at væsken er i stand til å renne kontinuerlig. Dette alternativet kan være bedre enn å ha tilbakevendende thoracentese (når en nål plasseres i dette rommet) for å tømme væsken. En shunt kan også plasseres på utsiden av kroppen din. Dette gjør at folk kan tømme væsken med jevne mellomrom hjemme uten å måtte gå tilbake til sykehuset hver gang væske akkumuleres. Hvor ofte væsken tappes, avhenger av hvor alvorlige symptomene dine tilfeldigvis er (effusjonen dreneres vanligvis for din komfort og ikke fordi det er medisinsk nødvendig å fjerne all væsken.)

Et annet alternativ for tilbakevendende pleural effusjoner er å skjære ned rommet mellom de to pleuramembranene. Denne prosedyren kalles pleurodesis og utføres i operasjonsstuen under narkose. Når lagene i pleura arrar seg sammen, utrydder det pleurarommet slik at det ikke lenger er et hulrom tilgjengelig som væsker skal samles på.

Å takle et brystrør

Å ha et brystrør på plass uansett årsak er veldig frustrerende. Uansett årsak luft eller væske har samlet seg i pleurarommet, er det vanskelig både for pasienter og deres nærmeste å vente på at det skal løses og ikke vite. Snakk med legen din om følelsene dine, og be om et estimat på tidspunktet det blir igjen på plass. Vær din egen advokat og still spørsmål. Medisin er i endring, og pasienter og leger jobber mye tettere sammen enn tidligere når det gjelder å ta beslutninger om helsevesenet.