Hva er Vasovagal Syncope: Oversikt og mer

Synkope - også kjent som besvimelse - er den medisinske betegnelsen på midlertidig tap av bevissthet. Enhver episode av synkope er viktig av minst to grunner.

For det første kan synkope forårsake skade, så det er viktig å prøve å forhindre at den gjentar seg. Og for det andre kan synkope noen ganger være et tegn på et alvorlig underliggende medisinsk problem. Mens flere medisinske tilstander kan føre til synkope, er den vanligste typen synkope vasovagal synkope.

Oversikt

Vasovagal synkope (også kalt neurokardiogen synkope) er et midlertidig bevissthetstap forårsaket av en nevrologisk refleks som produserer enten plutselig utvidelse av blodårene i bena, eller en veldig langsom hjertefrekvens (bradykardi), eller begge deler.

Vasovagal-synkope utgjør mer enn halvparten av alle episoder av synkope. Mens leger ofte omtaler det som en "enkel besvimelse", er mekanismen for vasovagal synkope faktisk ikke så enkel. Og misforståelse av hvordan vasovagal synkope fungerer, kan føre til problemer med å stille riktig diagnose eller velge passende behandling.

Vasovagal synkope symptomer

Mens bevissthetstapet med vasovagal synkope kan være ganske plutselig, blir det mer karakteristisk foran noen sekunder eller noen minutter med advarselssymptomer. Disse symptomene blir noen ganger referert til som et "prodrome" av synkope. De som oppstår etter at du har blitt gjenopplivet, kalles "postdromal".

Prodromale symptomer

Disse prodromale symptomene på synkope inkluderer ofte:

• Svimmelhet
• Ringer eller surrer i ørene
• Visuelle forstyrrelser, som glitrende syn eller tunnelsyn
• Plutselig svetting.
• Plutselig kvalme

Disse prodromale symptomene blir fulgt av en følelse av å "gråne ut", og til slutt av tap av bevissthet. Tiden mellom utbruddet av prodromale symptomer og faktisk utbrudd kan være noen minutter, eller bare et sekund eller to.

Hvis du føler at du kommer til å besvime, kan du avbryte episoden ved å legge deg ned med bena løftet eller sitte i en stol med hodet mellom knærne. Vent til du føler deg bedre før du prøver å stå.

Synkopeegenskaper

Selve synkope har også flere karakteristiske trekk:

• Vasovagal synkope forekommer nesten alltid når offeret står eller sitter oppreist (når blod kan samle seg i bena), og det skjer nesten aldri mens du ligger.
• Mennesker som har vasovagal synkope, gjenvinner vanligvis bevisstheten etter noen sekunder, når de har falt (eller, hvis de er heldige, blir hjulpet) til bakken. Dette er fordi tyngdekraften en gang på bakken ikke lenger får blodet til å samle seg i bena, og blodtrykket forbedres nesten umiddelbart.
• Hvis offeret holdes oppreist av en velmenende tilskuere, kan bevisstløsheten bli veldig langvarig. Dette er en potensielt farlig situasjon fordi så lenge offeret er oppreist og bevisstløs, blir ikke hjernen deres tilstrekkelig perfundert med blod.

Hvis du ser noen besvime, legg personen på ryggen og løft bena ca. 12 tommer over hjertet. Løsne belte, krage eller innsnevrende klær. Søk hjelp hvis besvimelsen varer lenger enn noen få sekunder.

Postdromale symptomer

Etter en episode med vasovagal synkope, vil mange mennesker føle seg forferdelige i noen timer eller til og med de neste dagene, eller enda lenger. I løpet av denne "postdromale" perioden opplever de ofte ekstrem tretthet, kvalme, svimmelhet og tap av appetitt.

Det er spesielt viktig å merke seg at inntil disse dvelende (og veldig irriterende) symptomene forsvinner, er folk spesielt utsatt for besvimelse igjen - så de må være spesielt oppmerksomme på advarselssymptomene som kan indikere at en episode av synkope er nært forestående.

Gjentatt synkope

Personer som har hatt en eller to episoder av vasovagal synkope, er ofte i stand til å gjenkjenne advarselssymptomene, slik at de vet når en annen hendelse er i ferd med å inntreffe. Enda viktigere, hvis de gjenkjenner advarselssymptomene, kan de forhindre blackout ved å legge seg og heve bena.

På den annen side, prøver å "bekjempe" en forestående episode av vasovagal synkope ved å tvinge deg selv til å forbli oppreist og villig selv til ikke å besvime, fungerer aldri veldig bra.

Eldre mennesker med vasovagal synkope har større sannsynlighet for å ha "atypiske" symptomer. Synkopeet deres kan forekomme uten noen identifiserbar utløser, og uten advarselssymptomer. Å stille riktig diagnose i disse tilfellene kan utgjøre en reell utfordring for legen.

Generelt er vasovagal synkope ikke i seg selv livstruende, men skader som følge av fall kan være. Og hvis episoder er hyppige nok, kan denne tilstanden sikkert være ganske forstyrrende for et normalt liv.

Når skal jeg oppsøke lege

En enkelt besvimelsesepisode er vanligvis ikke alvorlig. Du bør imidlertid oppsøke lege hvis du er gravid, har tilbakevendende episoder eller opplever tåkesyn, brystsmerter, forvirring, problemer med å snakke, kortpustethet eller uregelmessig hjerterytme før du besvimer.

Årsaker

Vasovagal synkope oppstår når noe utløser vasovagal refleks, noe som får blodkarene til å utvide seg plutselig. Utvidelse av blodårene fører til at en betydelig andel av blodvolumet samler seg i bena.

Denne sammenkoblingen ledsages ofte av en redusert hjertefrekvens. Som et resultat vil blodtrykket plutselig synke. Hvis trykkfallet er nok til å berøve hjernen for oksygen, oppstår besvimelse.

Hos de fleste mennesker med vasovagal synkope ser det ut til at utvidelsen av blodkar er den dominerende faktoren som forårsaker bevissthetstap. Hos noen mennesker spiller imidlertid bremsing av hjertefrekvensen en viktig rolle.

Vanlige utløsere av vasovagal synkope inkluderer:

• Plutselig, alvorlig smerte
• Har blodet ditt trukket
• Å bli utsatt for et traumatisk syn eller en hendelse
• Ekstremt vanskelig vannlating eller avføring
• En kraftig hoste
• Hyperventilasjon
• Stående urørlig i lange perioder
• Overanstrenger deg i varmt vær
• Overdreven alkohol- eller stoffbruk

Hvis en besvimelse følger noen av disse hendelsene, er vasovagal synkope nesten helt sikkert årsaken.

Risikofaktorer

Refleksen som forårsaker vasovagal synkope kan forekomme til en viss grad hos alle, så nesten hvem som helst kan ha en vasovagal episode hvis det oppstår en tilstrekkelig sterk utløsende hendelse. Det er sannsynlig at de fleste vil ha en besvimelsesepisode en gang i løpet av livet.

Vasovagal synkope kan forekomme i alle aldre, men det er mye mer vanlig hos ungdommer og unge voksne enn hos eldre mennesker.

Noen mennesker er spesielt utsatt for vasovagale episoder og kan besvime selv med relativt milde utløsende hendelser. Disse menneskene har en tendens til å ha tilbakevendende episoder av synkope, som begynner i ungdomsårene. De vil ofte oppleve synkope etter flere forskjellige typer utløsende hendelser.

Hos sjeldne individer er vasovagal synkope så hyppig og så vanskelig å behandle at de blir praktisk talt deaktivert av den. Disse menneskene har ofte en form for dysautonomi (ubalanse i det autonome nervesystemet) som gjør dem veldig utsatt for vasovagal refleks som forårsaker denne tilstanden.

De har ofte andre symptomer som er typiske for dysautonomier, som oppblåsthet i magen eller kramper, diaré, forstoppelse, ekstrem tretthet og forskjellige smerter og smerter.

Diagnose

Leger som er dyktige til å korrekt diagnostisere vasovagal synkope forstår at denne tilstanden nesten alltid er situasjonell. Vasovagal synkope er spesielt sannsynlig etter en virussykdom, etter trening, etter en varm dusj eller tidlig om morgenen - med andre ord, når som helst relativ dehydrering er sannsynlig å være til stede.

Med tanke på disse karakteristiske egenskapene og situasjonens karakter av denne tilstanden, bør leger kunne stille den riktige diagnosen ved ganske enkelt å gjennomgå symptomene, medisinsk historie, familiehistorie og hendelsesforløp som fører til besvimelsen.

Den fysiske undersøkelsen av personer med vasovagal synkope er vanligvis helt normal. Imidlertid er undersøkelsen veldig nyttig for å diagnostisere lignende forhold ved ortostatisk hypotensjon eller postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS), og kan være ganske nyttig for å sortere gjennom de sannsynlige mulighetene.

Selv om diagnosen vasovagal synkope i de fleste tilfeller burde være mulig ved å ta en medisinsk historie og gjøre en fysisk undersøkelse, er det noen ganger nyttig å teste.

Spesielt kan en vippebordstudie være nyttig hvis medisinsk historie ikke er typisk for vasovagal synkope, eller hvis det er vanskelig å skille mellom vasovagal synkope og ortostatisk hypotensjon.

Behandling

Mennesker som har en enkelt, isolert episode av vasovagal synkope, krever vanligvis ikke medisinsk behandling i det hele tatt, men hvis du har hatt tilbakevendende episoder, vil du sannsynligvis ha enda flere episoder med mindre du blir behandlet effektivt.

Som alle med vasovagal synkope vet, kommer disse besvimelsesepisodene ofte på de mest upraktiske eller upraktiske tidspunktene, og kan forstyrre livet ditt. Heldigvis er behandling vanligvis ganske nyttig. Det er fire generelle typer behandling for vasovagal synkope: medisinering, trening og pacemakere.

Medisiner

Hos noen mennesker oppstår vasovagal synkope med forstyrrende frekvens, selv når alle passende forholdsregler er tatt. For disse personene er medisinering ofte nyttig.

Legemidler som har vist seg å være til nytte inkluderer:

• Midodrine, et vasokonstriksjonsmiddel som utvider blodårene
• Norpace (disopyramid), et antiarytmisk medikament
• Serotonin-gjenopptakshemmere
• Teofyllin, vanligvis brukt til å behandle astma

Mens ett eller flere av disse stoffene ofte vil bidra til å redusere episoder av synkope, er det vanligvis et spørsmål om prøving og feiling å finne den "rette" kombinasjonen av medisiner. Tålmodighet er nødvendig både fra legen og pasienten for å finne den beste behandlingen.

Trening

Mange mennesker som har dysautonomi viser også en tendens til å ha vasovagal synkope; faktisk virker det sannsynlig at mange mennesker med nylig vasovagal synkope faktisk kan ha en form for dysautonomi. Siden noen dysautonomier reagerer gunstig på trening, kan trening trolig ha en lignende fordel for personer med vasovagal synkope.

Hvis du har tilbakevendende synkope, må du huske å møte legen din før du begynner på en treningsplan. Avhengig av den underliggende årsaken, kan det hende du må gjennomgå stresstesting og andre eksamener for å finne ut hvor mye trening du tåler.

Interessant, noen mennesker har vært i stand til å avbryte en episode av vasovagal synkope ved å umiddelbart delta i muskelspenningsøvelser. Disse øvelsene reduserer tilsynelatende blodkarutvidelsen og øker mengden blod som returneres til hjertet. Eksempler inkluderer

• Krysser beinet mens du spenner bena, magen og baken
• Spenner armene med knyttnever
• Spenner benmuskulaturen
• Klemmer en gummikule

Pacemakere

For flere år siden var det stor entusiasme for å bruke pacemakere til å behandle vasovagal synkope, siden vasovagal synkope vanligvis ledsages av et plutselig fall i hjertefrekvensen.

Entusiasmen for pacemakerterapi falt raskt, men etter at det endelig ble lagt merke til at mange pasienter med vasovagal synkope som fikk pacemakere, fortsatte å passere - de gjorde det bare uten sakte hjertefrekvens.

Som det viser seg, er det blodsamlingen i bena - og ikke en langsom hjertefrekvens - som gir synkope hos de fleste. Likevel, i noen, kan hjertefrekvensen være den dominerende årsaken.

En pacemaker bør bare utforskes hvis synkope er alvorlig eller tilbakevendende, konservative tiltak har mislyktes, og det er betydelig bremsing i hjertet, noe som fremgår av en vippebordtest eller ambulant EKG-overvåking.

Et ord fra veldig bra

Vasovagal synkope er en veldig vanlig tilstand. Heldigvis forekommer det vanligvis i sjeldne, isolerte episoder eller i en begrenset periode. De fleste som har vasovagal synkope, lever helt normale liv.

Hvis du har hatt vasovagal synkope - spesielt mer enn en episode - bør du lære så mye du kan om denne tilstanden, inkludert hva slags ting som provoserer det, hvordan du gjenkjenner advarselssymptomene og hvordan du kan stoppe en episode.

Hvis du har gjentatte episoder med synkope til tross for at du tar slike skritt, bør du snakke med legen din om det er behov for noe mer enn bare "unngåelse".