Oversikt over hudmaserasjon

Hudmaserasjon er et begrep som brukes for å beskrive overmetting av huden på grunn av langvarig eksponering for fuktighet. Det kan være forårsaket av å holde huden under vannet i lang tid (bading, svømming) eller forhindre utslipp av fuktighet fra huden, for eksempel å bruke et bandasje for lenge eller bruke materialer som ikke puster. Mens maserasjon ofte kan være ufarlig, kan det føre til komplikasjoner hos eldre, hos personer med sår eller hos de som kommer seg etter operasjonen. Hvis ubehandlet, kan maserasjon forårsake en bakteriell eller soppinfeksjon i huden som kan utvikle seg til en systemisk infeksjon i hele kroppen. Dårlig hygiene øker bare risikoen.

Forebygging av hudmaserasjon er til slutt den beste behandlingsformen, og utelukker behovet for antibiotika, soppdrepende midler og spesialiserte sårpleiebehandlinger.

Symptomer og årsaker

Rynket hud er det første og mest åpenbare tegn på hudmaserasjon. De fleste av oss er kjent med det rynkete utseendet på hendene og føttene etter et langt bad. Maserasjon vil også føre til at huden blir ekstremt myk og får en hvitaktig farge.

Noen av årsakene til maserasjon kan være ganske åpenbare, men andre kan komme som en overraskelse.

Maserasjon kan forekomme i situasjoner som:

• Overbløting i badekaret eller svømmebassenget
• Svetting overdreven (hyperhidrose)
• Arbeider eller vasser i vann uten verneutstyr
• Innkapsling av huden i ikke-pustende materialer som latex
• Unnlater å bytte sårforbindelser regelmessig
• Urininkontinens

Overdreven opphopning av vevsfuktighet, enten gjennom svette, urin eller andre væsker, blir ofte referert til som hyperhydrering. Selv om risiko er forbundet i alle disse tilfellene, er de av spesiell oppmerksomhet med okklusiv terapi og urininkontinens.

Okklusiv terapi

En av de vanligste årsakene til hudmaserasjon i medisinsk miljø er okklusiv terapi. Dette innebærer bruk av filmer og andre ikke-porøse materialer for å sikre at et sårbandasje er helt luft- og vanntett. Dette forhindrer ikke bare mikrober i å komme i brudd i huden, men det kan også fremme absorpsjon av medisiner i vev.

Problemet er at, med mindre bandasjen regelmessig skiftes, kan svette og lekkasje fra såret raskt akkumuleres. Innen kort tid kan bakterier kolonisere og føre til infeksjon.

Hvis dette skjer, kan symptomene omfatte:

• Blek og synlig rynket hud
• Røde pletter (erytem)
• Et fuktig, "svampete" sår
• Uregelmessig hevelse langs kantene på såret
• En illeluktende, tykkere utslipp
• Smerter, kløe eller svie

Hvis såret åpnes, vil det være fuktig og rå med hovent, betent vev.

Urininkontinens

Lignende symptomer kan forekomme hos eldre mennesker som er inkontinent. Med mindre urinblødt klær og sengetøy skiftes ut regelmessig, kan langvarig eksponering føre til smertefulle og utbruddssår i huden, spesielt i hudfold eller der huden komprimeres mot madrassen. Maserasjon vil ikke bare akselerere dannelsen av sengesår, men det kan også hindre helbredelsen til tross for aggressiv terapi.

Skaden vil vanligvis være sentrert rundt bassengområdet. Eldre mennesker er mest sårbare på grunn av tynning av huden og redusert blodsirkulasjon (den siste hindrer kroppens evne til å bekjempe lokal infeksjon).

Komplikasjoner

Mens maserasjon vanligvis vil rydde opp når huden er tørr, kan enhver hud som er ødelagt dårlig sirkulasjon eller opplever langvarig hyperhydrering kan være sårbar for skade eller infeksjon. Vi refererer til dette som fuktassosiert hudskade (MASD).

Maserasjon kan være spesielt problematisk ved behandling av diabetiske fotsår, bensår, sengesår og sopplesjoner. Væskene fra disse sårene inneholder enzymer som aktivt bryter ned proteiner og peptidbindinger i huden, og skader i stedet for å helbrede vevet. Med mindre det blir gjort forsøk på å håndtere såret på riktig måte - forebygge kolonisering av bakterier mens man unngår maserasjon - vil det sannsynligvis oppstå infeksjon og andre komplikasjoner.

Hudinfeksjoner forårsaket av maserasjon kan utvikle seg med mindre det gjøres aggressive inngrep. Dette kan føre til cellulitt (en potensielt alvorlig postoperativ infeksjon vanligvis sett på underbenet) eller kutan nekrose (der vevsdød har oppstått).

En sjelden gang kan en infeksjon bli systemisk, noe som betyr at den beveger seg fra stedet for den første infeksjonen og inn i blodbanen. Kalt septikemi, betraktes infeksjonen som alvorlig, og utløser en rekke gradvis forverrede symptomer, inkludert:

• Forvirring
• Delirium
• Svimmelhet
• Utmattelse
• Feber
• Flushing
• Manglende evne til å tisse
• Lav kroppstemperatur
• Rask puls og respirasjon
• Skjelver
• Kortpustethet

Uten øyeblikkelig sykehusinnleggelse og behandling kan døden oppstå. Septikemi er oftest assosiert med en systemisk bakteriell infeksjon (bakteriemi). Derimot er systemiske soppinfeksjoner oftere sett hos personer med avanserte HIV- eller organtransplantasjonsmottakere.

Komplikasjoner forekommer hyppigst hos personer med nedsatt immunforsvar, men kan også påvirke postoperative pasienter utsatt for visse stammer avStaphylococcus aureusellerPseudomonas aureginosa.

Behandling og forebygging

De fleste tilfeller av hudmaserasjon krever ikke mer enn litt frisk luft for å tørke huden. Selv om huden er ødelagt, er det vanligvis bedre å tillate fri sirkulasjon av luft rundt såret enn å holde den tett bandasjert når en skorpe har dannet seg. Mens du kanskje vil holde såret dekket mens du er på jobb eller gjør manuelt arbeid, er alt du trenger på andre tider en liten antibiotikasalve.

Behandling av sår i huden

Hvis du har hatt et alvorlig hudsår eller har gjennomgått en operasjon, må du følge legens instruksjoner om hvordan og når du skal bytte sårbandasje. Dette er spesielt viktig hvis det brukes en okklusiv bandasje.

Hvis du følger pleieinstruksjonene, men fortsatt har et svampete eller "gråtende" sår, snakk med legen din og beskriv symptomene dine i detalj. Avhengig av mengden sive du opplever, kan legen din anbefale at du bytter til en hydrofiberforbinding (som transporterer væskeutslipp fra såret) eller en alginatforbinding (en karbohydratbasert biofilm designet for å absorbere kraftig sårutslipp) .

Hvis en infeksjon utvikler seg, kontakt legen din umiddelbart, spesielt hvis det er feber, smerte, kraftig utflod eller vond lukt. Avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen, kan det hende du trenger et kurs med aktuelle eller orale antibiotika. Jodinfuserte gasbind og dressing kan også brukes hvis det er kraftig utslipp. Bensår behandles vanligvis med høyde- og kompresjonsstrømper for å styrke venene i lemmen.

Smerter er noen ganger vanskelig å behandle hvis det er sår. Betablokkere, kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) kan alle påvirke sårtilheling negativt. Tylenol (acetaminophen) kan vanligvis hjelpe i denne forbindelse. En lidokain salve kan også bidra til å lindre nevropatisk smerte.

Septikemi krever sykehusinnleggelse og legevakt. Behandlingen kan involvere intravenøs væske, antibiotika, noradrenalin (for å kontrollere lavt blodtrykk) og kortikosteroider (for å redusere betennelse).

Håndtere urininkontinens

For å forhindre hudmaserasjon hos inkontinent voksne, bruk alltid engangsabsorberende undertøy og bytt dem i det øyeblikket de er tilsmusset. Unngå koffeinholdige drikker senere på kvelden, som fremmer vannlating (men frata aldri en eldre voksen væske for å unngå sengevæting).

Hvis det oppstår en ulykke, vask og tørk huden forsiktig med såpe og vann. Videre må du se etter sengesår eller tegn på hudbrudd eller infeksjon. Pulverisering av laken kan også bidra til å redusere friksjonen mot huden.

Sengesår krever intensiv ledelse. Dette kan innebære en saltoppløsning for å fjerne døde celler og en passende fuktighetskrem for å holde huden myk. Avhengig av størrelsen på såret, kan legen din foreskrive en sinkpasta bandasje, sinkoksydpasta eller andre typer bandasjer og medisiner for å hjelpe til med legingen.

Et ord fra veldig bra

Hudmaserasjon er sjelden et problem hvis du er sunn og huden din er intakt. Hvis du har kutt eller svie, følg de grunnleggende retningslinjene for førstehjelp, og sørg for at såret ikke blir skittent eller blir for fuktig.

Hvis et sår ikke leges til tross for din beste innsats, snakk med legen din for å se etter mulige årsaker. I noen tilfeller kan det hende du ikke trenger noe mer enn en justering av pleieinstruksjonen. I andre kan det være en infeksjon, sirkulasjonsforstyrrelse eller kronisk tilstand (som diabetes) som trenger spesiell oppmerksomhet.

Ikke nøl med å ringe legen din hvis det er vedvarende eller forverret smerte, feber, frysninger eller tegn på infeksjon. Uansett hvor sterk du kan være, hvis du har blitt operert eller opplevd nylig sykdom, kan det hende at kroppen din ikke kan kontrollere infeksjonen på egenhånd.