Magesårskirurgi: Alt du trenger å vite

Magesårkirurgi (aka magesårkirurgi, magesårkirurgi eller magesårkirurgi) er en prosedyre for behandling av magesår. Operasjonen brukes når magesårssykdom forårsaker smerte eller blødning som ikke forbedres med ikke-kirurgisk behandling.Perforert sårkirurgi er et presserende livreddende inngrep for alvorlig sårindusert nedbrytning av magesekken. Symptomer forårsaket av såret ditt bør forbedres etter at du har kommet deg fra prosedyren.

Dette bildet inneholder innhold som noen mennesker kan synes grafisk eller forstyrrende.

JUAN GARTNER / Getty Images

Hva er magesårkirurgi?

Magesårskirurgi er en operasjon for å reparere mageskader som skyldes sår. Et magesår er en erosjon på innsiden av magesekken, og det blir også referert til som magesår eller magesår. Det kan utvikle seg sakte, og du kan ha mer enn en om gangen.

Tilnærminger som brukes i magesårskirurgi inkluderer:

• Laparotomi: En åpen prosedyre med et stort magesnitt
• Minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi: Involverer et lite magesnitt og bruk av et kamerautstyrt kirurgisk utstyr for visualisering og reparasjon
• Endoskopisk prosedyre: Et fleksibelt rør settes inn i halsen og føres ned i magen for å reparere såret ved hjelp av et kamera og kirurgiske verktøy

Prosedyretyper

Den valgte avhenger hovedsakelig av den kirurgiske teknikken som brukes. Det er noen få, og du og legen din vil diskutere disse alternativene på forhånd for å avgjøre hvilke som kan være passende og best i ditt tilfelle.

Grahams lapp

Med denne teknikken overføres en lapp omentum (fettvev som normalt dekker mage og tarm) for å dekke et hull som dannes på grunn av et lite sår. Denne lappen sys på plass.

Denne teknikken kan gjøres med en åpen laparotomi, laparoskopisk eller med endoskopi.

Delvis gastrektomi

Ved delvis gastrektomi blir en liten del av magen kuttet bort når magesåret fjernes. Denne prosedyren brukes når magesåret er stort og dypt.

Hullet som dannes i magen etter at magesåret er resisert, lukkes deretter kirurgisk; hvis såret er plassert nær tolvfingertarmen (åpning av tynntarmen), må magen kobles til tynntarmen igjen.

Dette er vanligvis en åpen laparotomi og kan gjøres laparoskopisk.

Vagotomi

En vagotomi er en kirurgisk prosedyre der en eller flere grener av vagusnerven blir kuttet eller fjernet. Dette gjøres for å redusere magesyre, hvis frigjøring stimuleres av vagusnerven og kan forverre et sår.

En vagotomi utføres sjelden alene og er vanligvis en del av en prosedyre som inkluderer en annen kirurgisk inngrep. For eksempel kan det gjøres med en pyloroplastikk - forstørrelse av åpningen mellom magen og tolvfingertarmen slik at mageinnholdet kan passere mer fritt.

Den kirurgiske metoden som brukes til vagotomi, avhenger av de andre inngrepene som gjøres, men det kan gjøres med en åpen laparotomi, laparoskopisk eller endoskopisk.

Kontraindikasjoner

Det er flere problemer som kan hindre deg i å operere magesår.

Du kan ikke være i stand til å få denne operasjonen hvis magesåret er veldig stort eller ikke kan repareres med kirurgi.

Noen ganger kan en kronisk sykdom, som Crohns sykdom, gjøre deg utsatt for tilbakevendende sår, og kirurgisk behandling er kanskje ikke en definitiv terapeutisk tilnærming.

I tillegg, hvis du har en alvorlig sykdom, som kreft, vil du kanskje ikke tåle operasjonen; dette kan være en kontraindikasjon for å ha prosedyren.

Potensielle risikoer

Disse prosedyrene kan forårsake øyeblikkelige kirurgiske komplikasjoner eller kan føre til forsinkede fordøyelsesproblemer. Noen umiddelbare komplikasjoner skyldes ikke planlagte kirurgiske hendelser, mens forsinkede problemer generelt er relatert til strukturelle endringer som er en iboende del av den terapeutiske prosedyren.

Operative komplikasjoner kan omfatte infeksjon, blødning, ny perforering eller skade på spiserøret, magen eller tynntarmen.

Disse problemene kan føre til:

• Smerte
• Feber
• Kvalme
• Oppkast
• Hematemesis (oppkast blod)
• Blod i avføringen
• Svimmelhet

Overdreven postoperativ betennelse kan forårsake gastrointestinalt obstruksjon, med smerter, oppblåsthet i magen (hevelse i magen), alvorlig forstoppelse og oppkast.

Langsiktige problemer kan utvikle seg på grunn av strukturelle endringer etter operasjonen, og kan omfatte endret magemotilitet, slik som gastroparese (forsinket gastrisk tømming) med oppblåsthet og forstoppelse eller dumping syndrom (rask gastømming) med diaré.

Formål med magesårkirurgi

Magesår kan forårsake smerte, ubehag i magen, magekramper, nedsatt appetitt, hematemese, gastrointestinal blødning, jernmangelanemi (en type mangel på røde blodlegemer) og underernæring.

Vanligvis kan tilstanden behandles effektivt med medisiner og livsstilsendringer, snarere enn med kirurgisk inngrep. Røyking og alkoholbruk kan bidra til magesår, og å stoppe disse vanene kan hjelpe et sår til å gro. Noen ganger kan kosttilskudd, som å unngå krydret mat, bidra til å kontrollere symptomene.

Behandlinger for magesår inkluderer protonpumpehemmere (PPI) og antibiotika for å utryddeHelicobacter pylori,en bakterie som ofte er assosiert med magesår.

Kirurgisk behandling kan være nødvendig for komplikasjoner av magesårssykdom eller for behandling av magesår som ikke forbedres til tross for konservativ behandling.

Problemer som kan berettige kirurgisk inngrep for behandling av magesårssykdom inkluderer:

• Perforering: Et sår kan danne et hull i mageveggen. Dette er en livstruende komplikasjon som resulterer i lekkasje av fordøyelsessaft, mat og bakterier fra magen til bukhulen. Et perforert sår forårsaker plutselige, alvorlige magesmerter, og det kan føre til feber, kraftig blødning, farlige blodkjemiske abnormiteter og tap av bevissthet.
• Blødning: Et blødende sår kan manifestere seg med blod i avføringen (det kan virke knallrødt eller svart) og / eller hematemesis. Det kan være smertefullt eller smertefritt. Vanligvis blir et blødende sår behandlet med endoskopisk reparasjon, og hvis blødningen er kraftig og plutselig, kan det være nødvendig med en nødoperasjon.
• Mageutløpsobstruksjon: Mageutløpsobstruksjon er en sjelden komplikasjon av magesår som forårsaker hevelse eller arrdannelse. Disse problemene begrenser magen slik at innholdet ikke kan passere. Symptomer inkluderer oppkast og magesmerter. Mageutløpsobstruksjon kan lindres med en øvre endoskopi eller med en kirurgisk prosedyre, og såret vil bli behandlet samtidig.
• Ildfast eller tilbakevendende sykdom: Magesår som ikke forbedrer seg eller som forverres til tross for ikke-kirurgisk behandling, kan kreve kirurgisk inngrep. Motstandsdyktige, ikke-helbredende sår kan være forårsaket av en gastrisk væskeproduserende sykdom som Zollinger-Ellison syndrom eller ved erosjon av magesekken på grunn av magekreft.

Disse problemene kan forårsake vedvarende og alvorlige helseproblemer. Magesårskirurgi vil bli gjort for å lindre symptomene dine og forhindre konsekvenser for din generelle helse.

Ring legen din eller 911 hvis du opplever tegn på medisinsk nødsituasjon.

Hvordan forberede

Før operasjonen din, vil legen din skaffe bildebehandlingstester for å planlegge prosedyren. Dette kan omfatte ikke-invasive tester, samt bildebehandling oppnådd med endoskopi. Du vil også ta blodprøver, som et komplett blodtall (CBC) for å evaluere deg for anemi.

Som forberedelse til kirurgi og anestesi, må du ha et elektrokardiogram (EKG), røntgen av brystet og et blodkjemipanel. Medisinske problemer, som anemi eller unormale elektrolyttnivåer (som forandret kalsium eller kalium), må kanskje korrigeres før du kan fortsette med operasjonen.

Legen din vil også diskutere kirurgisk teknikk med deg og forklare om du vil få et kirurgisk snitt og et postoperativt arr.

plassering

En åpen laparotomi eller laparoskopisk prosedyre vil bli utført i et operasjonsrom på et sykehus eller kirurgisk senter.

En endoskopisk kirurgi vil bli utført i et operasjonsrom eller en prosedyresuite, hvorav begge kan være på sykehus eller kirurgisk senter.

Hva skal jeg ha på meg

Du bør ha noe behagelig på operasjonsavtalen. Sørg for at du har klær som ikke har stram midje å ha på vei hjem.

I tillegg kan det hende at du får et kirurgisk avløp hvis du gjennomgår laparoskopisk kirurgi, så det er best hvis du bruker klær med lett tilgang til mageområdet (unngå kjole; vurder å ha på deg en løs skjorte eller en med knapper).

Mat og Drikke

Du må faste fra å spise og drikke etter midnatt natten før operasjonen.

Medisiner

Legen din kan justere noen av medisinene dine i dagene eller ukene før magesåroperasjonen. For eksempel kan du bli bedt om å endre dosen eller stoppe blodfortynnere du tar. Og du kan også trenge å justere dosen med betennelsesdempende medisiner, diabetesmedisiner eller behandlinger du tar for magesårssykdommen din.

Hva skal man ta med

Når du går til operasjonsavtalen din, bør du ta en form for personlig identifikasjon, forsikringsinformasjonen din og en betalingsmåte hvis du er ansvarlig for å betale for noen eller hele kostnaden for operasjonen.

Du bør også ha noen med deg som kan ta deg med hjem fordi du ikke vil kunne kjøre i minst noen dager etter operasjonen.

Livsstilsendringer før opp

Før operasjonen din vil legen din råde deg til å unngå å røyke og drikke alkohol slik at magesåret ikke blir ytterligere irritert. Du kan også bli bedt om å unngå å spise ting som kan forverre magesår, for eksempel krydret eller sur mat.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Når du går til operasjonsavtalen, vil du registrere deg og signere et samtykkeskjema. Du kan ha noen preoperative tester før du går til det pre-kirurgiske området. Disse testene kan omfatte røntgen av brystet, CBC, blodkjemipanel og en urintest.

Du blir bedt om å bytte til sykehuskjole. Du vil sjekke temperatur, blodtrykk, puls, luftveisfrekvens og oksygenivå.

Hvis du opererer i magesår i en nødsituasjon, som en perforering, vil forberedelsene dine skje raskt. Du må ha IV-væsker og muligens blodtransfusjon i løpet av denne perioden.

Før operasjonen

Før prosedyren din startes, vil du ha spesifikk forberedelse og anestesi som tilsvarer den type prosedyrer du har.

• IV sedasjon: Dette brukes til en endoskopisk prosedyre. For denne typen sedasjon vil du få narkosemedisinene injisert i IV-en din for å gjøre deg trøtt. Pulsen, blodtrykket, luftveiene og oksygenivået overvåkes fra start til slutt. Du kan sovne før eller under operasjonen. I tillegg, hvis du vil ha et endoskop plassert i munnen din, vil oral bedøvelsesmedisin (i munnen og halsen, vanligvis via en spray) brukes til å lette ubehag.
• Generell anestesi: Dette brukes hvis du har en åpen laparotomi eller en minimalt invasiv laparoskopisk prosedyre. Generell anestesi innebærer injeksjon av IV-bedøvelsesmedisiner som vil føre deg til å sove, redusere følelsen og forhindre at du beveger deg. For denne typen anestesi vil du ha et rør plassert i halsen slik at du kan puste med mekanisk assistanse under operasjonen.

Hvis du har en åpen laparotomi eller en minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi, vil en gardin bli plassert over kroppen din. Et lite område av huden din vil bli utsatt der snittet skal plasseres. Huden din blir renset før operasjonen starter.

Disse trinnene er ikke nødvendige før endoskopisk magesåroperasjon.

Under operasjonen

Din kirurgiske prosedyre vil begynne etter forberedelsestrinnene. De neste trinnene vil avhenge av hvilken teknikk kirurgen bruker for å behandle magesåret.

Endoskopisk kirurgi: trinn for trinn

Hvis du har en endoskopisk kirurgi, blir du bedt om å svelge slik at legen din forsiktig kan føre enheten ned i halsen, spiserøret og inn i magen. Du bør ikke føle noe ubehag under denne prosessen.

Legen din vil kunne se såret ditt og de omkringliggende strukturene på en skjerm ved hjelp av det endoskopiske kameraet. Kirurgiske verktøy som settes inn sammen med den endoskopiske enheten, vil bli brukt til å skjære vekk såret og reparere det gjenværende vevet eller dekke såret med sunt vev.

Suturer plasseres ved hjelp av endoskopet og blødning kontrolleres med sug, en hemostatisk enhet (et kirurgisk apparat som koagulerer små blødninger) eller suturer.

Når reparasjonen er fullført, fjernes endoskopet.

Laparoskopisk kirurgi: trinn for trinn

For en laparoskopisk prosedyre vil kirurgen lage et lite hudinnsnitt som er omtrent to inches langt. Deretter vil de kutte gjennom bukhinnen (membran i magen) og fettet som omslutter magen og tarmene. Kirurgen din vil også kutte en liten åpning i magen.

Den laparoskopiske enheten, som er utstyrt med kirurgiske verktøy og et kamera, settes inn gjennom åpningen av huden, føres inn i bukhinnen og deretter magen der den brukes til å visualisere strukturene på en skjerm.

Kirurgen vil fortsette med operasjonen din, som kan omfatte å kutte en del av vagusnerven din, kutte såret og reparere magen eller lappe såret med sunt vev. Denne prosessen vil innebære plassering av suturer og blødningskontroll .

Etter at magesåret er kirurgisk behandlet, vil kirurgen lukke bukhinnen og huden. Du kan ha et kirurgisk avløp plassert i bukhinnen eller magen og utvidet seg utenfor kroppen for å samle blod og væske mens du helbreder.

Åpne laparotomi: trinnvis

For en åpen magesåroperasjon vil kirurgen gjøre et snitt som måler tre til seks inches. De vil også skjære gjennom bukhinnen og inn i magen, nær magesåret.

Operasjonen din kan omfatte reseksjon av såret og feste mageåpningen til åpningen av tynntarmen, kirurgisk lukke en nyopprettet åpning i magen eller sy sunt vev for å lappe såret.

Etter reparasjonen kan du få plassert et avløp, og bukhinnen og huden din blir lukket med suturer.

Når operasjonen din er fullført, vil det kirurgiske såret bli dekket av et bandasje. Anestesimedisinene dine vil bli stoppet, og pusterøret ditt vil bli fjernet. Når du er medisinsk stabil og puster godt alene, vil du gå til et postoperativt gjenopprettingsområde.

Etter operasjonen

I gjenopprettingsområdet vil det medisinske teamet overvåke helsen din, inkludert smerte eller ubehag, væske i avløpet ditt, og om du slipper gass. Du vil bli vurdert for tegn på komplikasjoner, som hematemese, oppkast og alvorlige magesmerter.

Etter noen timer blir du bedt om å drikke klare væsker. Legeteamet ditt vil be deg om å sakte fremme mat og drikkevæsker. Du må kunne spise fast mat, som en cracker uten å oppleve smerter eller oppkast før du går hjem.

• Hvis du utelukker komplikasjoner, vil du sannsynligvis dra hjem på dagen for prosedyren din hvis du har en magesåroperasjon endoskopisk.
• En åpen laparotomi eller laparoskopisk kirurgi innebærer vanligvis en overnatting på en eller to dager.

Hvis du utvikler problemer (som sterke smerter eller oppkast) når kostholdet ditt er avansert, kan det hende du trenger ytterligere evaluering.

Før utskriving, vil det medisinske teamet diskutere å fremme kostholdet ditt, smertekontroll og hvordan du skal ta vare på drenering og sår (hvis aktuelt). Du vil få veiledning om når du også skal planlegge oppfølgingsavtaler med legen din.

Gjenoppretting

Etter operasjon for magesår, vil det ta tid å helbrede helt. Du må gradvis fremme kostholdet ditt, og tempoet du gjør det avhenger av hvilken type operasjon du har hatt og din toleranse for mat.

For eksempel kan legen din råde deg til å drikke klare væsker i en gitt tidsperiode, og deretter gå videre til blid, myk mat når det er klart at du tåler det tidligere trinnet.

Som en generell tommelfingerregel vil utvinningen bli raskere og lettere etter en endoskopi, og mer gradvis hvis du har hatt en laparoskopi, med en lengre utvinning hvis du har hatt en åpen laparotomi. Behovet for et avløp samsvarer vanligvis med en tregere utvinning også.

Eventuelle umiddelbare postoperative komplikasjoner, som infeksjon eller omfattende hevelser, kan forlenge full gjenoppretting.

Helbredelse

Hvis du har sår og drenering, må du sørge for at du tar vare på dem som instruert mens du helbreder. Det betyr at du holder dem tørre og rene når du bader.

Du vil få resept på smertestillende medisiner, som skal brukes som anvist. Du kan også få reseptbelagte medisiner og kostholdsinstruksjoner for å kontrollere forstoppelse.

Når skal du ringe legen din

Advarselstegn på komplikasjoner å se etter inkluderer følgende. Rapporter dem til legen din for å lære hvilke neste skritt du skal ta:

• Feber eller frysninger
• Oppkast (med eller uten blod)
• Blod i avføringen
• Ikke passerer avføring
• Magesmerter
• Rødhet, hevelse eller puss fra snittet
• Overskyet eller blodig væske i avløpet

Å takle gjenoppretting

Når du kommer deg etter operasjonen, kan du være litt sår, spesielt hvis operasjonen ikke var en endoskopisk prosedyre. Det er best å ikke presse seg selv når det gjelder fysisk aktivitet.

Du kan reise deg og gå, men ikke løp eller løft tunge gjenstander før såret ditt er helbredet og avløpet er fjernet.

Langtidspleie

Du må kanskje ta syrenøytraliserende medisiner hvis du har problemer med magesyke eller halsbrann. Noen ganger kan medisinering forhindre at et annet sår utvikler seg, og legen din vil gi deg råd om dette basert på risikoen for å utvikle et nytt sår.

Mulige fremtidige operasjoner

Generelt bør en magesårskirurgi ikke føre til fremtidige prosedyrer. Hvis du utvikler problemer som postoperativ obstruksjon eller perforering, kan det hende du må gjennomgå en ny operasjon for å behandle disse problemene.

Livsstilsjusteringer

Etter magesårkirurgi, kan du dra nytte av å justere kostholdet og vanene dine på lang sikt. Dette kan inkludere fortsatt unngåelse av røyking og alkohol, samt sur og krydret mat.

Hvis du har et problem med gastrisk motilitet, kan legen din råde deg til å spise små, hyppige måltider i stedet for store måltider for å unngå oppblåsthet eller kvalme.

Et ord fra veldig bra

Kirurgisk behandling av magesårssykdom er ikke den vanligste terapeutiske tilnærmingen for behandling av tilstanden. Den brukes til behandling av perforert sår eller komplisert magesårssykdom.Du må kanskje gjøre noen kostholds- og livsstilsjusteringer på forhånd og etter operasjonen for å maksimere fordelene.