Tamoxifen medikamentinteraksjoner

Hvis du har fått forskrevet tamoxifen for brystkreft, har du sannsynligvis hørt at det kan samhandle med noen andre medisiner. Siden disse interaksjonene involverer ofte brukte medisiner og inkluderer reseptfrie og kosttilskudd, er dette veldig viktig. Og siden du sannsynligvis vil ta medisinen i minst fem til ti år, er bevissthet om mulige interaksjoner mer enn en øyeblikkelig bekymring.

Hvorfor stoffinteraksjoner kan forekomme

Årsaken til at forstå metabolismen av tamoxifen er viktig er at det er mange andre medisiner (i tillegg til kosttilskudd) som på samme måte påvirker CYP2D6-enzymet. Dette enzymet er det viktigste som er involvert i å bryte tamoxifen ned i en metabolitt som kalles endoxifen, og det er det som gjør stoffet effektivt.

Noen legemidler hemmer enzymet sterkt slik at det produseres lite eller noe endoksifen når de tas med tamoxifen. I hovedsak ville det være som om du ikke tok stoffet i det hele tatt.

Informasjonen om disse interaksjonene er relativt ny (tamoxifen ble godkjent i 1998, men interaksjoner ble ikke notert før senere), og studier pågår for tiden og ser nærmere på dette problemet.

Hva du kanskje trenger å unngå mens du er på Tamoxifen

Nedenfor er en rekke medisiner og kosttilskudd som kan samhandle med tamoxifen. Merknad er variasjonen i hvor stor grad disse kan redusere effektiviteten av tamoxifen; noen er veldig sterke hemmere av CYP2D6, mens andre hemmer enzymet i mindre grad. Denne listen er ikke uttømmende, og andre mindre brukte alternativer kan også samhandle med tamoxifen.

Det kan være tider når fordelene ved å bruke et av disse alternativene kan oppveie risikoen for å redusere endoksifenivået. Dette bør imidlertid avgjøres i samråd med legen din.

Medisiner

Medisiner som bør unngås med tamoxifen inkluderer:

• Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI): Prozac (fluoksetin) og Paxil (paroksetin) er sterke hemmere av CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) og Zoloft (sertralin) hemmer også enzymet til en viss grad. Det er sannsynlig at denne interaksjonen er ansvarlig for den økte risikoen for død som finnes hos kvinner som tar Paxil og tamoxifen.
• Selektive serotonin / norepinefrin reopptakshemmere (SNRI): Effexor (venlafaxin), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin og Zyban (bupropion): brukes til depresjon og røykeslutt
• Trisykliske antidepressiva: Anafranil (klomipramin) og Norpramin (desipramin)
• Endokrine medisiner: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) og Parnate (tranlcypromine)
• Typiske antipsykotika som Mellaril (tioridazin), Trilafon (perfenazin), Orap (pimozid) og Thorazine (klorpromazin) og atypiske antipsykotika som Risperdal (risperidon), Clozaril (clozapin), Geodon (ziprasidon) og Seroquel (queti)
• Hjertemedisiner: Cardioquin (kinidin), Ticlid (tiklopidin), Cardene (nicardipin)
• Antihistaminer: Benadryl (difenhydramin)
• Antibiotika: Rifampin kan i stor grad redusere nivåene av tamoxifen; isoniazid kan også være problematisk.
• Refluks medisiner: Tagamet (cimetidin)
• Soppdrepende midler: Vanligvis brukt under forhold som fotsopp, tinea versicolor og tånegelsopp, Lamisil eller Terbinex (terbinafin) bør ikke brukes sammen med tamoxifen.
• Diabetesmedisiner: Actos (proglitazon)
• Parkinsons sykdom medisiner: Requip (ropinirol)
• HIV / AIDS medisiner: Flere
• Anti-anfall medisiner: Neurontin (gabapentin)

Kosttilskudd

Høydose vitamin E-tilskudd kan samhandle med tamoxifen.

Det er ingen store studier som ser på interaksjonen mellom urtetilskudd og tamoxifen. Kosttilskudd som har sterk CYP2D6-hemmende aktivitet i laboratoriet inkluderer:

• Hodeskalle
• Sitronbalsam
• Echinacea
• Ginseng

I store mengder kan grønn teekstrakt øke nivået av tamoxifen i blodet, men dette er sannsynligvis ikke tilstrekkelig til å forårsake kliniske symptomer.

Hvis du planlegger å bruke urtetilskudd, er det viktig å snakke med onkologen din.

QT forlengelse bekymring

Tamoxifens merking bemerker at stoffet ikke skal brukes sammen med andre som forlenger QT-intervallet. Dette (hvor lang tid det er mellom to av bølgene som sees på et elektrokardiogram), hvis det er betydelig, sies å øke risikoen for unormal hjerterytme og muligens plutselig død. En gjennomgang av studier fra 2017 hevder imidlertid at det er sannsynlig at det er lav risiko for klinisk signifikant QT-forlengelse i denne innstillingen, spesielt med bare 20 mg daglig.

Medisiner som kan brukes i stedet

Informasjon om medisininteraksjoner vokser alltid, og det er viktig å snakke med både onkologen og apoteket om medisiner eller kosttilskudd du ønsker å bruke sammen med tamoxifen.

Hvis du har noen av de ovennevnte, er det noen erstatninger som kan anbefales for deg:

• Antidepressiva: Studier antyder at noen av undertrykkere i mindre grad kan være trygge å bruke med tamoxifen, men forskning er ikke avgjørende for om dette også kan ha en klinisk effekt. Cymbalta (duloksetin) ser ut til å undertrykke nivåer av CYP2D6 mindre enn mange andre antidepressiva.
• Kalde medisiner: Mange kalde medisiner inneholder mer enn en ingrediens, så det er viktig å lese etiketter. Et stort antall reseptfrie preparater for forkjølelse og influensa inneholder Benadryl. Allergimedisiner som Zyrtec og Claritin antas å være trygge å bruke sammen med tamoxifen.
• Sure refluksmedisiner som sannsynligvis er OK inkluderer Zantac (ranitidin) og andre.

Et ord fra veldig bra

Det er bemerkelsesverdig at forskning har funnet at vitamin D-nivået ditt kan være knyttet til effektiviteten av tamoxifen, og at nivåene av endoxifen har en tendens til å være betydelig høyere hos kvinner i sommermånedene. Siden det har vært studier som antyder at vitamin D kan bidra til å bekjempe brystkreft, få onkologen til å sjekke vitamin D-nivået ditt hvis du ikke har gjort dette ennå.