Det hadde lenge blitt antydet at overvekt eller overvekt kan undergrave effektiviteten av p-piller og andre hormonelle prevensjonsmidler, noe som fører til uplanlagt graviditet. Det er sant at overflødig kroppsvekt kan utgjøre helseproblemer for kvinner av mange grunner, men nyere forskning antyder at nedsatt effekt av hormonell prevensjon kanskje ikke er en av dem.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesFedme og fruktbarhet
Body mass index (BMI) beregnes ut fra en persons vekt og høyde og gir en rimelig indikator for fedme og tilhørende helserisiko.
Per definisjon er fedme en kroppsmasseindeks (BMI) på 30 eller høyere, mens en overvektig person har en BMI på mellom 25 og 29,9.
Blant dem er det kjent at kvinner med fedme har tre ganger større sannsynlighet for å oppleve infertilitet på grunn av hormonforstyrrelser som svekker menstruasjon og eggløsning.
Gitt dette virker det baklengs at p-piller designet for å forhindre graviditet antas å være mindre effektive hos de kvinnene som er mer sannsynlig å oppleve infertilitet.
I tillegg til forvirringen har forskere ennå ikke funnet ut hvordan ekstra fett er ment å endre måten pillen håndteres av kroppen.
Forskning har lenge vært i konflikt med disse spørsmålene, og først nylig har forskere begynt å teste hypotesen på en mer kvalitativ måte.
Utvikling av forskning
Mye av forvirringen rundt effekten av p-piller hos overvektige kvinner stammer fra tidligere undersøkelser som sammenlignet BMI-verdier med graviditet. På ansiktet var funn ofte ganske overbevisende.
For eksempel en gjennomgang fra 2010 i tidsskriftetObstetrics & Gynecology, som involverte 39 531 kvinner og 11 kliniske studier, konkluderte med at tyngre kvinner hadde statistisk høyere risiko for ikke-planlagt graviditet mens de var på p-piller enn kvinner med sunn vekt.
En nærmere titt på studiene avdekket imidlertid inkonsekvenser i noen av funnene. Blant dem antydet noen studier at høyere vekt, ikke høyere BMI, var assosiert med prevensjonsfeil. Andre fant ingen slik sammenheng mellom vekt og ikke planlagt graviditet.
Faktisk, av de 11 studiene som ble gjennomgått, var det bare fire som konkluderte med at BMI var knyttet til en høyere risiko for prevensjonssvikt hos overvektige eller overvektige kvinner.
Gjennomgangen gikk videre for å antyde at injiserbare eller implanterbare prevensjonsmidler kan påvirkes av kroppsmasse, selv om beviset på dette var lite med injiserbare stoffer, og det ikke ble rapportert om graviditeter i implantatstudiene. Konklusjoner var i stedet basert på blodhormonkonsentrasjoner.
Forskjeller i studiepopulasjoner, metoder, materialer, tiltak og kontroller gjorde det vanskelig å trekke noen konsekvente konklusjoner enn å si at vektenkanspille en rolle i prevensjonsfeilraten. Eller så kan det ikke.
Studie viser ingen tap av effekt
For bedre å forstå hvordan vekt kan påvirke p-piller eller ikke, utviklet forskere fra New York Presbyterian Hospital og Columbia University Medical Center en randomisert kontrollert studie der 226 kvinner mellom 18 og 35 år fikk enten lav- eller høy- doseversjon av pillen. Halvparten av kvinnene hadde sunn vekt og den andre halvparten var overvektige.
Av de 150 kvinnene som tok pillen konsekvent, eggla tre av de 96 friske kvinnene (det betyr at behandlingen mislyktes). Til sammenligning opplevde bare en av 54 kvinner med fedme en slik svikt. Sviktfrekvensen var statistisk sammenlignbar, noe som betyr at fedme ikke spilte noen rolle i dem.
Den ene faktoren som påvirket prevensjonseffekten var behandlingsoverholdelse. Ifølge etterforskerne var feilene knyttet til inkonsekvent dosering i stedet for BMI eller annen vekt eller metabolsk faktor. Andre studier har støttet disse funnene, om enn med begrensninger.
En anmeldelse fra 2016 publisert iCochrane Database of Systematic Reviews(involverte 17 studier og 63 813 kvinner) konkluderte med at det ikke var noen sammenheng mellom BMI eller vekt og effektiviteten av hormonelle prevensjonsmidler.
Det er imidlertid ikke noe som tyder på detallehormonelle prevensjonsmidler er like effektive hos tyngre kvinner. Det er faktisk bevis for at visse p-piller i kombinasjon kan underprestere hos overvektige eller overvektige kvinner og føre til en uplanlagt graviditet.
Bekymringer for kombinasjonspiller
Kombinasjonsp-piller, som består av forskjellige former for østrogen og gestagen, er generelt trygge og effektive hos kvinner med fedme. Disse inkluderer piller som inneholder syntetisk østrogenetinyløstradiol og progestin medisiner som drospirenon, levonorgestrel, noretindronacetat eller norgestimat.
Av de tilgjengelige kombinasjonene er det bevis for at p-piller som inneholder etinyløstradiol og noretindronacetat kan være dobbelt så sannsynlig å mislykkes hos kvinner med BMI over 25 sammenlignet med kvinner med normal vekt.
Årsakene til dette er ikke helt klare, selv om noen eksperter antyder at fedme kan endre clearance eller halveringstid for noretindron, noe som reduserer hastigheten medikamentet når terapeutiske nivåer i blodet.
Når det er sagt, er det ingen bevis for at dette skjer når noretindron tas alene (i bare "minipiller" med progestin), slik at teorien stort sett er bevist.
Der det er enighet, er det svært mangelfull forskning på effekten av p-piller hos kvinner med fedme. Sjeldnere er tyngre kvinner inkludert i pilleeffektivitetsstudier, og hvis de er det, blir deres vekt nesten aldri tatt med i resultatene.
På grunn av dette har produsenter av Lo Loestrin (etinyløstradiol og noretindron tabletter) og Generess (etinyløstradiol og noretindron tyggbar) bestemt seg for å gå ut foran kontroversen og advare forbrukerne om at medisinenes "sikkerhet og effekt hos kvinner med BMI over 30 kg / m2 er ikke evaluert. "
Alternative doseringsstrategier
Det er for tiden ingen retningslinjer for bruk av p-piller hos kvinner med overvekt eller overvekt. Det er imidlertid noen eksperter som støtter kontinuerlig bruk av lavdose p-piller; dvs. pillen tas hver dag (i stedet for i sykluser) for å fullstendig undertrykke menstruasjonen.
Andre antyder at høydose p-piller tatt syklisk, som vanlig, bør brukes i stedet for lavdose-prevensjonsmidler hvis de er overvektige.
I begge tilfeller er det bevis for at strategiene gir høyere vedvarende blodhormonnivå hos kvinner med BMI over 30. Det som imidlertid mangler, er noe bevis på at inntak av p-piller eller høy dose p-piller hvis du er overvektig, vil føre til bedre eller dårligere utfall sammenlignet med kvinner med sunn vekt.
Selv forskerne hevder at hovedfaktoren som påvirker prevensjonsfeil ikke var vekt- eller medisindoser, men dårlig behandlingsoverholdelse. Som sådan kan fordelene med en dosejustering antas mer enn reell når det gjelder vekt.
Og det er også risiko å vurdere. For eksempel er bruken av p-piller hos overvektige kvinner knyttet til økt risiko for venøs tromboembolisme (blodpropp i de dype venene i benet, lysken eller armen). Det er ukjent om høyere doser kan øke risikoen .
Det er også ennå ikke fastslått hvor trygge kontinuerlige p-piller er på lang sikt.
Bariatrisk kirurgi Forsiktighet
Vekttap er ikke et middel til prevensjon. Imidlertid kan det teoretisk forbedre effektiviteten av p-piller. For dette formål har noen kvinner med fedme vendt seg til bariatrisk kirurgi som et middel for å oppnå raskt, "trygt" vekttap.
Mens operasjonen gir fordeler for kvinner med BMI over 40, er det mer sannsynlig enn ikke å redusere, i stedet for å forbedre, effekten av p-piller.
Med noen prosedyrer, som Rouex-Y gastrisk bypass, reduserer den reduserte størrelsen på magen absorpsjonen av pillen. Det er av denne grunn at USMEC Criteria for Preventive Use (USMEC) fraråder bruk av p-piller hos kvinner som gjennomgår prosedyren.
Andre prevensjonsalternativer
Hvis du er overvektig eller overvektig og er bekymret for effektiviteten av p-piller for å forhindre graviditet, er det andre alternativer du kan utforske, hvorav noen har vist seg å være effektive hos kvinner med høyere BMI.
I stedet for p-piller kan det være lurt å vurdere disse hormonelle alternativene:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena lUD
- Ortho Eva Patch
- Depo-Provera injeksjon
- Noristerat injeksjon med kun progestin
- Kombinert prevensjonsinjeksjon
- Nexplanon prevensjonsimplantat
Ikke-hormonell barriere prevensjonsmuligheter inkluderer:
- Mannlig kondom
- Kvinnelig kondom
- Membran
- FemCap cervical cap
- Paragard IUD
- Svampen
- Spermicid gel
Permanente prevensjonsmidler inkluderer:
- Tubal ligation (kirurgisk "binding" av egglederne)
- Vasektomi (for den mannlige partneren)
Snakker med legen din
Hvis du er overvektig og er bekymret for om pillen vil svikte deg, snakk med gynekologen din.
De kan lede deg gjennom andre prevensjonsmetoder hvis det er rimelige medisinske bekymringer, eller hvis du bare vil føle deg mer komfortabel med å endre prevensjonsmetoden. Noen alternativer kan være mer passende for deg enn andre.
Når det er sagt, har svikt i pillen vanligvis mer å gjøre med dårlig overholdelse - glemte doser, inkonsekvent dosering - som vekt eller midje. Hvis du ikke tar p-piller som du burde, spør gynekologen din om tips og råd om hvordan du kan forbedre overholdelsen din.
Et ord fra veldig bra
I følge National Center for Health Statistics er mer enn en tredjedel av voksne i USA klassifisert som overvektige. Av dem er 44,7% kvinner mellom 20 og 39 år. I noen ras- og etniske grupper, inkludert latinamerikanere og afroamerikanere, var det mer sannsynlig at kvinner var overvektige enn menn.
Alt dette for å si, hvis du er overvektig eller overvektig, er du ikke alene. Mens du kanskje hører om hurtigløsninger, husk at kjepphestekosthold sjelden fungerer på lang sikt og kan forårsake mer skade enn godt. Hvis du har tenkt å gå ned i vekt, gjør det trygt med trening og et sunt, balansert kosthold.
.jpg)
