En oversikt over okulær histoplasmose

Histoplasmose er en lungeinfeksjon forårsaket av innånding av en type soppsporer i lungene. Soppen, kjent som histoplasma capsulatum, finnes over hele verden i jord og i fugle- eller flaggermusk. Histoplasmosis aersoliseres i luften ved å forstyrre jord under oppdrett eller anleggsaktiviteter eller når du arbeider med dyr som kyllinger og rengjør kyllingene.

Selv om de fleste tilfeller av histoplasmose er milde og ikke krever behandling, kan personer med svekket immunforsvar utvikle mer alvorlige tilfeller av sykdommen. Histoplasmose kan utvikle seg og spre seg til andre områder av kroppen, inkludert hjerte, hjerne, ryggmarg og binyrene.

I sjeldne tilfeller kan en blodbåren, systemisk spredning av histoplasmose påvirke øynene, kjent som antatt okulær histoplasmose syndrom (POHS). Komplikasjoner fra denne sykdommen er en ledende årsak til synstap hos mennesker mellom 20 og 40 år.

Symptomer

Symptomer på en histoplasmoseinfeksjon vil vanligvis dukke opp innen 10 dager etter eksponering for histosvamp. Symptomene kan omfatte følgende:

• Feber
• Tørrhoste
• Rennende øyne
• Brystsmerter
• Leddsmerter
• Røde støt på bena

I alvorlige tilfeller kan symptomene omfatte:

• Svette
• Kortpustethet
• Hoster opp blod

En person med mulig histoplasmose kan ha influensalignende symptomer når de er symptomatiske, men i de fleste årsaker til okulær involvering (POHS) er det ingen symptomer.

POHS blir bare symptomatisk hvis det utvikler seg mot komplikasjoner ved å danne nye blodkar under netthinnen (kalt neovaskularisering). Dette er en sjelden, men alvorlig konsekvens.

Eksperter anslår at 60% av den voksne befolkningen tester positivt for histoplasmose via hudantigen-testing, men likevel har bare 1,5% av pasientene typiske retinale lesjoner. Og bare 3,8% av de med lesjoner utvikler koroidal neovaskularisering (CNV).

Den systemiske infeksjonen forsvinner vanligvis over noen få dager og uten inngrep. Skader på ens visjon kan ikke skje med en gang. Betennelsen forårsaket av infeksjonen kan etterlate små pocklignende arr i netthinnen som kalles "histo flekker". Disse arrene er vanligvis asymptomatiske.

Fordi den første histoplasmoseinfeksjonen vanligvis ikke forårsaker symptomer i hele kroppen, vet de fleste aldri at de har histo-flekker i netthinnen. Arrene kan senere føre til neovaskularisering i makulaen (når nye kar utvikler seg under arrene måneder til år senere ), noe som resulterer i synstap. Unormale blodkar kan danne og forårsake endringer i synet, inkludert blinde flekker eller rette linjer som virker bølgete.

Årsaker

Å puste soppsporer i lungene kan føre til et tilfelle av histoplasmose. Sporene kan da spre seg fra lungene til øynene, der en sekundær betennelse kan finne sted, og unormale blodkar kan begynne å vokse under netthinnen. Disse blodkarene kan forårsake lesjoner, og hvis de ikke behandles, kan de danne arrvev.

Mest arrvev i netthinnen forårsaker ingen problemer. Imidlertid kan arrvevet begynne å ta plass til sunt retinalvev i makulaen, den sentrale delen av netthinnen som muliggjør vår skarpe, klare visjon.

Arr i makulaen kan føre til ny vekst av blodkar, referert til som neovaskularisering. Neovaskularisering forårsaker synstap fordi unormale blodkar kan lekke væske og blod. Hvis den ikke behandles, kan neovaskularisering forårsake ytterligere arrdannelse i øyevevet (netthinnen) som er ansvarlig for å overføre synssignaler til hjernen.

Et tilfelle av histoplasmose kan klassifiseres som enten akutt eller kronisk, avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad og levetid.

• Akutt, systemisk histoplasmoseeller kortvarig histoplasmose gir vanligvis feber, hoste og utmattelse i forskjellige grader. Det fører sjelden til komplikasjoner.
• Kroniske versjoner av histoplasmose er sjeldne og inkluderer involvering av flere organsystemer. Ofte er sykdomsforløpet lumsk - fortsetter gradvis, men med alvorlige effekter.

Diagnose

Øyelegen din vil kunne diagnostisere POHS etter en utvidet øyeundersøkelse. Øynene må utvides for at legen bedre skal kunne undersøke netthinnen. Dette betyr at elevene forstørres midlertidig med spesielle dråper, slik at øyeomsorgspersonen bedre kan undersøke netthinnen.

En bekreftet diagnose vil omfatte:

• Tilstedeværelsen av histo flekker, små retinal arr som ser ut som "utstansede" lesjoner
• Peripapillær atrofi (retinal pigmentepitel påvirkes rundt synsnerven)
• Fravær av betennelse i glasslegemet eller gelé inne i øyeeplet (vitritt)

Komplikasjoner kan vurderes med en utvidet øyeundersøkelse som kan avsløre blødning, hevelse og arrdannelse i netthinnen, noe som indikerer at neovaskularisering har skjedd. Tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av neovaskularisering kan bekreftes med optisk koherens tomografi (OCT), et diagnostisk verktøy som brukes til å visualisere anatomien til retinalagene og er nyttig for å oppdage væske, inkludert blod eller vekst av nye kar i og under netthinnen.

Legen kan også utføre en diagnostisk test kalt et fluorescein angiogram, som vurderer sirkulasjonen av fargestoff injisert via en IV i netthinnen. Fargestoffet beveger seg til blodkarene i netthinnen og vurderer sirkulasjonseffektiviteten.

Behandling

Okulær histoplasmose krever generelt ingen behandling. Selv om det er en sykdom forårsaket av en sopp, er ikke soppdrepende medisiner nyttige. POHS fører til at det dannes arr inne i øyet, men ingen aktiv soppinfeksjon er tilstede i øyet.

Hovedbehandlingen for POHS-tilfeller som har utviklet seg til neovaskularisering er medisininjeksjon i øyet (intravitreale injeksjoner), i likhet med aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD). Spesielt er anti-vaskulær endotelvekstfaktor (anti-VEGF) medisiner som bevacizumab blitt godt studert.

Mestring

POHS er sjelden. De fleste som er smittet med histosoppen, vil aldri utvikle infeksjonen i øynene. Imidlertid, hvis du blir diagnostisert med histoplasmose, må du være oppmerksom på eventuelle endringer i synet ditt. Selv om det er sjeldent, har sykdommen rammet opptil 90% av den voksne befolkningen i en region i USA kjent som "Histo Belt."

Høyrisikoregionen inkluderer delstatene Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee og West Virginia. Hvis du noen gang har bodd i disse områdene, bør du vurdere å få en lege til å undersøke øynene dine for mulige histo-flekker. Som med alle øyesykdommer er tidlig påvisning nøkkelen til å forhindre fremtidig synstap.