Rektal tenesmus symptomer, årsaker og behandling

Tenesmus er et medisinsk begrep som brukes til å beskrive følelsen av å ikke kunne tømme tarmen etter at du allerede har gjort avføring. Tenesmus er ofte forbundet med inflammatorisk tarmsykdom (IBD), men kan også være forårsaket av hemoroider, infeksjoner og til og med kreft.

Laurence Dutton / Getty Images

Diagnosen kan innebære avføringskultur, blodprøver, koloskopi eller en biopsi for å identifisere den underliggende årsaken. Smertestillende medisiner og antispasmodika kan være foreskrevet for å lindre symptomer mens den underliggende årsaken behandles.

Symptomer

Symptomer på tenesmus kan være konstant eller intermitterende, men involverer vanligvis noe av eller alt av følgende:

• Rektal smerte
• Gass
• Oppblåsthet
• Kramper
• Kløe
• Rektal utslipp
• Endetarmsblødning
• Ufrivillig anstrengelse

Når skal jeg ringe en lege

Det bør søkes omgående forsiktighet hvis tenesmus ledsages av høy feber (over 100,4 F), frysninger, alvorlig rektal blødning, kvalme, oppkast eller besvimelse.

Årsaker

Årsaken til tenesmus er ikke godt forstått, men det antas at betennelse eller irritasjon kan stimulere både somatiske nerver (som stimulerer til fysiske opplevelser) og autonome nerver (som modulerer glatte muskelsammentrekninger) i tarmen.

Overstimulering av disse nervene kan ikke bare få det til å føles som om det er rester i tarmen, men kan også utløse sammentrekninger som vi kjenner igjen som starten på en avføring.

I tillegg kan alvorlig diaré eller forstoppelse også føre til arrdannelse i tarmvevet. Hvis dette skjer, gjør det ikke bare avføring som blir vanskeligere, men det kan føles som om det er mer i tarmen enn det faktisk er. Sår eller vekst rundt endetarmen eller i tykktarmen kan gjøre det samme.

Det er mange forhold som kan utløse tenesmus, inkludert:

• Cøliaki
• Kronisk forstoppelse
• Kronisk diaré
• Tykktarmskreft
• Crohns sykdom
• Divertikulær sykdom
• Gastroenteritt
• Irritabel tarmsyndrom (IBS)
• Iskemisk kolitt
• Bekkenbunnsforstyrrelser
• Forfalt hemoroide
• Rektal abscess
• Rectocele
• Seksuelt overført proktitt (inkludert gonoré, klamydia eller syfilis)
• Ulcerøs kolitt

Tenesmus kan også påvirke mennesker som har gjennomgått strålebehandling for livmorhalskreft, endetarmskreft, prostatakreft eller tykktarmskreft (en tilstand som kalles stråleproktitt).

Diagnose

Tenesmus er ikke en medisinsk tilstand, men snarere et symptom på en tilstand. Som sådan vil legen din ønsker å avdekke den underliggende årsaken ved først å gjennomgå din medisinske historie, familiehistorie og nåværende symptomer. Dette vil trolig inkludere spørsmål om tarmvaner, diett og livsstil.

Basert på disse diagnostiske ledetråder, vil legen din utføre tester for å utforske de mer sannsynlige årsakene, som IBS, eller utelukke potensielt alvorlige, som endetarmskreft.

Fysisk eksamen

Den fysiske undersøkelsen er viktig for diagnosen tenesmus. Det hjelper legen til å se om det er betennelse eller abnormiteter rundt endetarmen, ømhet eller smerter i magen, eller tegn på en seksuelt overført infeksjon.

Prosedyren kan innebære en digital rektal eksamen (DRE). Dette innebærer innsetting av en hanskefinger i anusen for å se etter hemoroider, blod, slimutslipp, infeksjon eller unormal vekst.

Lab-tester

Etter den fysiske undersøkelsen vil legen ofte bestille et batteri med blod- og avføringstester for å begrense årsakene. Disse kan omfatte:

• Komplett blodtelling (CBC): Et batteri med tester som kan bidra til å oppdage infeksjon (preget av økning i hvite blodlegemer) eller anemi (på grunn av reduksjon i røde blodlegemer), blant annet
• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) og C-reactive protein (CRP): Blodprøver som oppdager generalisert betennelse assosiert med infeksjoner, inflammatoriske sykdommer og andre årsaker
• Fekalt blod okkult: En test som brukes til å oppdage blod i en avføringsprøve
• Avføringskultur: En test som sjekker for patogene (sykdomsfremkallende) bakterier i en avføringsprøve
• STD-screening: Et batteri med tester som brukes til å oppdage gonoré, klamydia, syfilis og andre seksuelt overførbare infeksjoner
• Carcinoembryonic antigen (CEA): En av flere tumormarkeringstester som oppdager stoffer i blod som tyder på kolorektal kreft

Imaging Studies

Før legen går videre til mer invasive prosedyrer, kan legen bestille bildebehandlingstester for å visualisere fordøyelseskanalen. Disse kan omfatte:

• Barium røntgen: En type røntgen der en barium klyster brukes til å markere vekst, obstruksjon, lesjoner eller perforering av tarmen
• Computertomografi (CT) -kolonografi: En avbildningsteknikk som involverer flere, sammensatte røntgenbilder som gir større detalj av tarmene, inkludert tilstedeværelsen av polypper eller svulster
• Magnetic resonance imaging (MRI): En type skanning som bruker kraftige magnetiske og radiobølger for å lage svært detaljerte bilder av bløtvev i fordøyelseskanalen

Prosedyrer

Hvis det er mistanke om kolorektal kreft eller det oppdages en anomali i avbildningsstudier, kan legen henvise deg til en gastroenterolog for en utforskende prosedyre for å direkte visualisere tykktarmen. Disse minimalt invasive endoskopiske prosedyrene inkluderer:

• Koloskopi: En prosedyre som bruker et fleksibelt omfang, kalt koloskop, for å undersøke hele tykktarmen
• Sigmoidoskopi: En versjon av koloskopi begrenset til den nedre delen av tykktarmen, kalt sigmoid kolon
• Kolonbiopsi: Utført under en koloskopi eller sigmoidoskopi for å få en prøve av vev for evaluering i laboratoriet

Hvis tykktarmskreft er årsaken til tenesmus, er den eneste testen som definitivt kan bekrefte diagnosen en biopsi. Blodprøver og bildestudier kan støtte diagnosen, men de kan ikke diagnostisere sykdommen.

Behandling

Tenesmus har en tendens til å forbedre seg når den underliggende årsaken er identifisert og behandlet. Fordi årsakene til tenesmus er så forskjellige, er de tenesmus-spesifikke behandlingene.

ÅrsakenBehandlingsalternativCøliakiGlutenfritt kostholdForstoppelseAvføringsmidler og avføringsmyknere
Fiberrik diettDiaréAntidiarrheals som imodium (loperamid)TykktarmskreftOpioide medisiner for avansert kreft
Endoskopisk laserbehandlingCrohns sykdomKortikosteroider som prednison
Aminocylater som Colazal (balsalazid)
Immunosuppressiva som metotreksat
TNF-blokkere som Humira (adalimumab)
Antibiotika som Flagyl (metronidazol)
KirurgiDivertikulær sykdomFiberrik diett
Orale eller intravenøse antibiotika
KirurgiGastroenterittAntibiotika (hvis årsaken er bakteriell)
Antiparastiske legemidler (hvis årsaken er parasittisk)IBSFiberrik diett
Antispasmodics som Levsin (hyoscyamin)
Anti-diaré eller avføringsmidler, etter behov
Trisykliske antidepressiva som amitriptylinIskemisk kolittAntibiotika
Kirurgi, hvis blodtilførselen er alvorligBekkenbunnsforstyrrelserAvføringsmykner
Fysioterapi
Perkutan tibial nervestimulering (PTNS)
KirurgiForfalt hemoroideGummibåndsbinding
Skleroterapi
HemorrhoidectomyRektal abscessKirurgisk drenering
Antibiotika, inkludert penicillinRectoceleKegel trening
Intravaginal pessar
KirurgiSTDAntibiotika (varierer etter infeksjon)Ulcerøs kolittSamme som Crohns sykdom

Et ord fra veldig bra

Selv om du kan føle deg ukomfortabel med å diskutere tenesmus med legen din, er det viktig å gjøre det. Dette gjelder spesielt hvis symptomet er vedvarende, forverres eller ledsages av blødning, tjære avføring, smal avføring, vekttap, feber, oppkast eller manglende evne til å gjøre avføring. Ingen av disse symptomene skal avvises eller ignoreres.