En oversikt over migrene med hjernestammeura (basilar-type migrene)

Migrene med hjernestammen aura, eller MBA (tidligere kjent som basilar migrene eller basilar migrene) er en undertype av migrene med aura preget av smerter i bakhodet på begge sider. Det kan være uutholdelig smertefullt og skremmende, da mange av symptomene det forårsaker, som tap av balanse og sløret tale, ligner på et hjerneslag. Svært sjelden er migrene med aura i hjernestammen assosiert med anfall eller koma.

Beskrivelser av migrene med aura i hjernestammen dateres tilbake til det gamle Hellas, selv om det ikke var før i 1961 at en britisk nevrolog, Edwin R. Bickerstaff, identifiserte tilstanden og foreslo at den var forårsaket av et slags problem med basilararterien som forsyner hjernestammen. med blod. Denne teorien har siden blitt avkreftet. Forskere er imidlertid fremdeles ikke helt klare på hva som forårsaker migrene med aura i hjernestammen.

Heldigvis er denne typen migrene relativt sjelden. I følge en av de få studiene som har sett på forekomsten av migrene med hjernestammen aura, er det bare om lag 10 prosent av de som får migrene med aura som opplever denne subtypen.

De beste behandlingene er også noe unnvikende, men ettersom mer er forstått om tilstanden, vil bedre dyktige leger være å hjelpe pasienter med å håndtere den.

Symptomer

I den tredje utgaven av International Classification of Headache Disorders (ICHD-3), publisert av International Headache Society (IHS), er migrene med hjernestamme aura definert som "migrene med aura symptomer som tydelig stammer fra hjernestammen, men uten motorisk svakhet . "

For at noen skal få diagnosen MBA, må de oppfylle kriteriene for migrene med aura, noe som betyr hodepine innledet av synsforvrengninger eller andre sensoriske forstyrrelser og / eller symptomer som svekker tale eller språk som varer i minst to minutter, men vanligvis ikke mer enn 60 minutter.

Migrene med aura i hjernestammen må også omfatte minst to av følgende:

• Dysarti (vansker med å snakke eller bli forstått av andre)
• Svimmelhet (føles som om du eller rommet snurrer; ikke det samme som svimmelhet)
• Tinnitus (ringer i ørene)
• Hypoacusis (delvis hørselstap)
• Diplopia (ser dobbelt)
• Ataksi (mangel på koordinasjon)
• Redusert bevissthet

Merk imidlertid at svakhet eller lammelse på den ene siden av kroppen i tillegg til noen av disse symptomene fører til en diagnose av hemiplegisk migrene i stedet for MBA; synstap eller andre endringer som bare påvirker det ene øyet, er en indikasjon på retinal migrene.

Som med de fleste migrene med auraforstyrrelser vil auraen avta når hodepinen begynner. I tilfelle migrene med aura i hjernestammen er hodesmerter vanligvis konsentrert på baksiden av hodet og påvirker begge sider - den omtrentlige plasseringen av hjernestammen og strukturer (blodkar og nerver) som støtter den.

Sammen med hodesmerter ledsages migrene med aura i hjernestammen vanligvis av kvalme og oppkast. Hele episoden kan vare i flere timer.

Årsaker

Da Bickerstaff identifiserte MBA, antok han at en midlertidig innsnevring eller krampe i basilararterien (faktisk to sammenføyde vertebrale arterier) som tilfører blod til hjernestammen var årsaken. Hjernestammen kontrollerer syn, hørsel, bevegelse og vitale funksjoner som hjertefrekvens, pust og blodtrykk. Denne teorien har aldri blitt bevist.

Mer sannsynlig, ifølge National Institutes of Health Genetics and Rare Diseases Information Center (GARD), er migrene med hjernestammen aura sannsynligvis påvirket av visse gener, samt livsstils- og miljøfaktorer. Genene som antas å spille en rolle i MBA er ATP1A2-genet eller CACNA1A-genet.

Forskere tror videre at abnormiteter i nerver og / eller endret blodstrøm til hjernestammen, så vel som de occipitale lappene, kan spille en rolle i utviklingen av MBA.

For mange mennesker blir migrene med hjernestamme aura motregnet av spesifikke faktorer. En studie fra 2014 publisert i tidsskriftetSmerte medisinidentifiserte disse som de mest involverte:

• Intense emosjonelle situasjoner
• Søvnforstyrrelser
• Vær
• Sollys
• Kald vind
• Understreke
• Alkohol
• Utmattelse

Diagnose

Det er ingen spesifikke tester for diagnostisering av migrene med hjernestammen aura. I stedet vil en lege stole på en fysisk eksamen og en medisinsk historie for å vurdere slike ting som din evne til å tenke klart, din fysiske styrke, reflekser, syn og nervefunksjon.

Siden migrene med aura i hjernestammen kan etterligne en rekke andre alvorlige tilstander, inkludert hjerneslag, epilepsi, hjernesvulst, medfødte defekter i hjernestammen og dårlig blodstrøm til hjernen, kan det være behov for visse tester for å utelukke disse, som samt å eliminere andre typer migrene med aura, inkludert hemiplegisk migrene og retinal migrene.

En lege kan bestille tester som:

• Magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjernen, for å sikre at det ikke er tegn på svulst, infeksjon eller opphopning av væske
• Datastyrt tomografi (CT), en type røntgen som kan avsløre svulster, hjerneslag, infeksjoner, blødning i hjernen og andre forhold
• Magnetisk resonansangiogram (MRA), der fargestoff injiseres i blodårene, lar en lege se hvordan blodet strømmer i hode og nakke
• Elektroencefalogram (EEG), bruk av elektroder festet til hodebunnen for å evaluere elektrisk aktivitet i hjernen for å eliminere muligheten for epilepsi eller annen anfallsforstyrrelse
• Spinal tap (lumbal punktering), som kan avsløre en infeksjon eller blødning i hjernen
• Spesialiserte blodprøver for å se etter infeksjon eller giftstoffer

Som med de fleste typer migrene, involverer det å håndtere de med aura i hjernestammen en kombinasjon av å ta tiltak for å forhindre at de oppstår og bruke medisiner for å lindre symptomene når forebygging mislykkes.

Når du er diagnostisert, må du og legen din jobbe sammen for å finne et regime som fungerer best for deg.

Forebygging

En av de beste måtene å identifisere hva som utløser migrene av hvilken som helst type, er å holde oversikt over hver gang man treffer, inkludert faktorer som kan ha gått foran den, for eksempel en usedvanlig stressende dag eller forbruk av en bestemt mat. Etter hvert kan det oppstå et mønster som avslører utløsere som er spesifikke for deg, som kan hjelpe deg med å ta skritt for å unngå dem.

Visse medisiner kan også bidra til å forhindre migrene med hjernestammen. De som brukes oftest inkluderer:

• Verelan (verapamil): Denne medisinen er også solgt under merkenavnene Calan og Covera, og er en kalsiumkanalblokker. Verapamil er først og fremst foreskrevet for å behandle høyt blodtrykk og brystsmerter, ved å slappe av blodkarene slik at hjertet ikke trenger å jobbe så hardt, og modulere elektrisk aktivitet for å kontrollere hjertefrekvensen.
• Topamax (topiramat): Dette er et antikonvulsivt middel som virker ved å redusere unormal spenning i hjernen.
• Lamictal (lamotrigin): I likhet med Topamax beroliger dette antikonvulsiva unormal spenning i hjernen; den brukes til å forhindre anfall og for å håndtere visse psykiatriske tilstander som bipolar lidelse.

Behandling

I de fleste tilfeller er de samme medisinene som brukes til å behandle andre typer migrene, nemlig smerte, kvalme og oppkast, effektive for migrene med aura i hjernestammen.

Smertestillende medisiner (smertestillende midler): Disse inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), inkludert reseptfrie Advil og Motrin (ibuprofen) og Tylenol (acetaminophen), eller reseptstyrkeversjoner av disse legemidlene.

Antiemetika (anti-kvalme): Medisiner for å behandle kvalme, som fenotiazin, kan brukes til å behandle migrene med hjernestammen aura.

Triptaner: Triptaner anbefales vanligvis ikke til å behandle pasienter med migrene med aura i hjernestammen, på grunn av bekymring for at disse medisinene kan forårsake cerebral iskemi hos denne pasientgruppen - selv om dette fremdeles er noe kontroversielt. Det samme gjelder bruk av ergotaminderivater.

Større occipital nerveblokk: Dette er en prosedyre der lokalbedøvelse og / eller steroid injiseres i en nerve plassert bak i nakken. Dette skuddet kan lindre smertene midlertidig i opptil tre måneder og kan gjentas.

Et ord fra veldig bra

Migrene med aura i hjernestammen kan være foruroligende. Og for de som ofte har denne typen angrep, kan tilstanden være svekkende. Heldigvis, når hjerneslag, anfallssykdommer, hjernesvulster og andre alvorlige bekymringer har blitt utelukket som årsak til symptomer, og det er klart at du har å gjøre med en migrene, er det flere muligheter for å forhindre episoder, og hvis de gjør det forekomme, behandle dem.