Biopsi - å ta en prøve av det mistenkelige vevet til laboratorieanalyse - er vanligvis nødvendig for å stille den første diagnosen lymfom. Informasjon fra biopsiert vev lar onkologer vurdere kreftens molekylære egenskaper, eller alle de forskjellige nyansene i kreftcellenes gener og proteiner, og utnytte denne informasjonen for å optimalisere behandlingen. Biopsier gir dermed leger viktig informasjon som er viktig for diagnose og behandling. Til tross for deres utvilsomme verdi er biopsier ikke uten risiko og begrensninger.
TEK IMAGE / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images
I tillegg må folk som har blitt diagnostisert med lymfomer også ha sykdommen sin "større" på forskjellige punkter: i utgangspunktet for å se hvor utbredt den er under iscenesettelsen; senere for å se at det krymper som svar på terapi; og mye senere, i overvåking, for å sikre at legene dine er på toppen av ting hvis kreften noen gang kommer tilbake etter den første behandlingen. Igjen er verdien av bildebehandling ubestridelig, men bildebehandling har sine egne ulemper, for eksempel eksponering for stråling. Det er derfor disse testene brukes konservativt slik at fordelen oppveier risikoen ved eksponering.
Fremtiden: Forgrener seg fra biopsier og skanninger
I dag er gullstandardmetoden for å dimensjonere kreften som beskrevet ovenfor, avbildning. Spesifikt brukes computertomografi (CT) og fluorodeoksyglukose (FDG) positronemisjonstomografi (PET) skanning ofte til iscenesettelse og for å bestemme kreftens respons på behandlingen. Ofte kombineres de to teknikkene, og det kalles PET / CT. Selv om disse avanserte bildebehandlingstestene er verdifulle og har forbedret pasientomsorgen i lymfom, er de forbundet med eksponering for stråling, kostnader og i noen tilfeller mangel på presisjon.
Alle disse tingene har ansporet forskernes interesse for å finne nyere, mer presise, mindre kostbare og mindre invasive måter å størrelse opp en persons kreft på. Et mål er å finne spesifikke markører, for eksempel gensekvenser, som bare kan måles ved en blodprøve for å holde orden på kreften, slik at du for eksempel ikke trenger å gjennomgå skanninger så regelmessig under overvåking i fremtiden.
Når kreftceller dør, havner noe av DNA-et i blodet. DNA fra døde kreftceller kalles sirkulerende tumor-DNA, eller ctDNA. Forskere har utviklet tester for å oppdage dette sirkulerende DNA. Denne typen tilnærming blir noen ganger referert til som en "flytende biopsi", og etterforskere peker på potensielle fordeler for overvåking av sykdom, samt å forutsi en persons respons på behandlingen tidlig.
Sirkulerende tumor DNA-studie
I en publisert studie analyserte etterforskere ved National Cancer Institute blod fra 126 personer med DLBCL for tilstedeværelse av sirkulerende tumor-DNA. Diffus stort B-celle lymfom, eller DLBCL, er den vanligste typen lymfom, en blodkreft som begynner i visse celler i immunsystemet.
Til tross for at de har et lignende utseende under mikroskopet, kan forskjellige undergrupper av DLBCL ha forskjellige prognoser. Ifølge American Cancer Society, vil totalt tre av fire personer ikke ha noen tegn på sykdom etter den første behandlingen, og mange blir kurert med terapi.
Kreften gjentas imidlertid hos opptil 40% av mennesker, og det er da ofte uhelbredelig, spesielt når det kommer tilbake tidlig og / eller når nivåene av tumorceller i blodet er høye, ifølge National Cancer Institute.
Alle i denne undersøkelsen hadde fått behandling for DLBCL i henhold til 3 forskjellige protokoller, med legemidler som etoposid, prednison, vinkristin, cyklofosfamid og doksorubicin, kjent som EPOCH, med eller uten rituximab, i kliniske studier mellom mai 1993 og desember 2013.
Blodprøving ble gjort før hver cellegift, ved slutten av behandlingen, og hver gang iscenesetting ble vurdert. Folk ble fulgt i mange år etter terapi, og CT-skanning ble gjort samtidig med blodprøven. Personer i denne studien ble fulgt i en median på 11 år etter behandling - det vil si at midtnummeret i serien var 11 år, men folk ble fulgt i både kortere og lengre perioder.
Forutsagt progresjon, gjentakelse av blodprøve
Av de 107 menneskene som hadde fullstendig remisjon av kreften, var de som utviklet påviselig ctDNA i blodprøvene over 200 ganger mer sannsynlig å ha sykdomsfremgang enn de som ikke hadde påvisbar ctDNA.
Blodprøven var i stand til å forutsi hvilke mennesker som ikke ville svare på behandlingen så tidlig som den andre syklusen med behandling mot kreft.
Blodprøven muliggjorde også påvisning av gjentakelse av kreft, en median på 3,4 måneder før det var kliniske tegn på sykdom, før deteksjon via CT-skanning.
Foreløpig er flytende biopsier i DLBCL etterforskende og er ikke FDA-godkjent eller anbefalt av NCCN-retningslinjene. Informasjonen gitt av en flytende biopsi bør ikke brukes til å veilede behandlingen i DLBCL.
Fremtidige retninger
Det er fortsatt mange ubesvarte spørsmål og utfordringer involvert i å holde oversikt over kreft ved hjelp av molekylære markører fra blodprøver, men kunnskapsgrunnlaget vokser og forbedres kontinuerlig.
Når det gjelder lymfom, og spesielt alle de forskjellige typene ikke-Hodgkin lymfom, gir det store mangfoldet av disse malignitetene utfordrende arbeid. Selv når man vurderer den samme maligniteten, for eksempel DLBCL, er det mulig at en enkelt markør ikke fungerer bra i alle tilfeller.
Til slutt er håpet imidlertid at noen av eksisjonene, nålene og skanningene som er så kjent for dagens kreftpasienter, kan unngås og erstattes av tester som oppdager disse markørene og måler nivåene i kroppen.
.jpg)
