Mastektomi: Oversikt

Pradit.Ph / Shutterstock

En mastektomi er kirurgisk fjerning av et bryst, vanligvis utført for å behandle eller forhindre brystkreft. Det er forskjellige typer mastektomi, avhengig av pasientens underliggende diagnose. Som med enhver operasjon er det viktig å være kunnskapsrik om forberedelses- og gjenopprettingsprosessen som er involvert i denne operasjonen, samt eventuelle risikoer.

Hva er en mastektomi?

En mastektomi utføres av en generell kirurg, noen ganger kalt en brystkirurg, på et sykehus under generell anestesi. Operasjonen varer vanligvis to til tre timer.

Mange kvinner som har en mastektomi velger å få rekonstruksjon - kirurgi utført av en plastikkirurg for å gjenoppbygge det eller de fjernede brystene. Dette kan bli forsinket i flere måneder eller til og med år, men det kan også gjøres umiddelbart etter en mastektomi. Hvis en kvinne velger sistnevnte, vil prosedyrene helt ta lengre tid.

Ulike kirurgiske typer

Avhengig av visse faktorer, spesielt stadium av brystkreft, vil en kirurg anbefale en av flere typer mastektomi. De tre vanligste er:

• Enkel (total) mastektomi: Hele brystet fjernes sammen med brystvorten, areolaen og huden over brystet. De omkringliggende lymfeknuter og muskler under brystvevet blir liggende intakte.
• Modifisert radikal mastektomi: Hele brystet fjernes sammen med brystvorten, areolaen og huden over brystet. I tillegg fjernes lymfeknuter fra under armen (kalt aksillære lymfeknuter).
• Radikal mastektomi: Hele brystet fjernes sammen med aksillære lymfeknuter og muskelen som ligger under brystet. Det eneste som er igjen er huden som trengs for å lukke snittet. Det er viktig å merke seg at denne typen operasjoner ikke er standard lenger; det er reservert for pasienter som har avansert brystkreft som har invadert muskelveggen.

Ytterligere teknikker

Hvis en kvinne er i umiddelbar brystrekonstruksjon og kreften ikke er for stor eller for nær hudoverflaten, kan hun gjennomgå en hudsparende mastektomi. Med denne teknikken er det meste av huden over brystet bevart, så bare brystvev, brystvorte og areola fjernes.

En annen variant av hudsparende mastektomi er brystvortebesparende mastektomi. Med denne teknikken blir huden over brystet og brystvorten igjen på plass. Denne teknikken er reservert for kvinner som har en liten, tidlig stadium kreft som ligger på den ytre delen av brystet.

Hva er ensidige og bilaterale mastektomi?

Ensidig mastektomi: Ett bryst fjernes; også kjent som en enkelt mastecomy

Bilateral mastektomi: Begge brystene fjernes; også kjent som en dobbel mastektomi

Kontraindikasjoner

En mastektomi kan være kontraindisert i følgende tilfeller:

• En pasient har fjernmetastatisk brystkreft (for eksempel har brystkreft spredt seg til hjernen, for eksempel)
• En eldre eller skrøpelig pasient har andre betydelige medisinske tilstander
• En kreft har visse funksjoner, som å være for store, som gjør kirurgi teknisk vanskelig: En annen behandling (f.eks. Cellegift eller stråling) kan brukes først for å krympe kreften før operasjonen.

Formål med mastektomi

Hovedformålet med en mastektomi er å behandle brystkreft, inkludert disse forskjellige typene:

• Ductal carcinoma in situ (DCIS) (ikke-invasiv brystkreft)
• Invasive brystkreft (f.eks. Invasivt duktalt karsinom eller invasivt lobulært karsinom
• Vanskelig å behandle kreft, som trippel negativ brystkreft og inflammatorisk brystkreft
• Mindre vanlige brystkreft, for eksempel Pagets sykdom i brystet

Mens en mastektomi oftest utføres hos kvinner, kan menn også få brystkreft og kreve mastektomi for behandling.

En mastektomi kan også gjøres for å forhindre brystkreft. Dette kalles en profylaktisk mastektomi. I de fleste tilfeller fjernes begge brystene.

Årsaker til å gjennomgå en profylaktisk mastektomi inkluderer:

• En genetisk mutasjon som øker risikoen for å utvikle brystkreft (f.eks. BRCA, ATM, PALB2 og andre)
• En sterk familiehistorie av brystkreft
• Historie av bryststråling før fylte 30 år
• Tilstedeværelsen eller en historie med kreft i ett bryst

Mindre vanlig kan en mastektomi gjøres for å behandle en mann med gynekomasti (forstørrelse av brystvev). I disse tilfellene utføres generelt en brystvortebesparende mastektomi kombinert med fettsuging.

Mastektomi vs brystbevarende kirurgi

Pasienter med tidlig stadium av brystkreft har ofte muligheten til å velge mellom brystbevarende kirurgi (også kalt lumpektomi) eller en mastektomi.

Med brystbevarende kirurgi (BCS) fjerner kirurgen klumpen av kreft i brystvevet. Hvis en kvinne velger brystbevarende kirurgi, vil hun mest sannsynlig også trenge stråling.

Selv om pasientpreferanser tas i betraktning, anbefales mastektomi, i motsetning til BCS, generelt i disse tilfellene:

• En pasient har inflammatorisk brystkreft
• En pasients bryst ble tidligere behandlet med stråling
• En pasient kan ikke gjennomgå stråling på grunn av en underliggende medisinsk tilstand som gjør dem følsomme for bivirkningene av stråling (f.eks. Systemisk lupus erythematosus)
• En pasient hadde allerede BCS, og ikke all kreft ble fjernet
• Det er to områder av kreft i samme bryst som er for langt fra hverandre
• Brystkreft er større enn 5 centimeter (cm) på tvers, eller er større i forhold til pasientens bryststørrelse
• En pasient er gravid og vil trenge stråling under svangerskapet
• En pasient har en genetisk mutasjon som øker risikoen for en ny brystkreft

Hvordan forberede

Når du har tatt en beslutning om å gjennomgå en mastektomi og planlagt operasjonsdatoen, vil du motta instruksjoner om hva du skal gjøre som forberedelse til prosedyren. Det kan bli foreslått at du:

• Bruk behagelige klær på dagen for operasjonen
• Unngå å bruke smykker, sminke eller neglelakk
• Slutt å spise etter midnatt like før operasjonen
• Stopp visse medisiner i en periode før operasjonen din (for eksempel blodfortynnere som aspirin)
• Ta med personlige gjenstander (f.eks. Tannbørste, hårbørste, telefon) på dagen for operasjonen
• Sørg for at noen kjører deg hjem når du er utskrevet

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Når du ankommer sykehuset, blir du ført til et preoperativt rom der følgende hendelser vil inntreffe:

• Du blir bedt om å bytte til kjole.
• En sykepleier vil plassere en IV i hånden din for å levere væsker og medisiner.
• Dine vitale tegn blir registrert og overvåket.

På dette tidspunktet vil medlemmer av kirurgisk team og anestesiteam sannsynligvis komme inn for å hilse på deg og snakke med deg om operasjonen. Deretter blir du ført inn i operasjonsstuen hvor du vil få anestesimedisiner for å få deg til å sove.

En mastektomi fortsetter vanligvis med følgende trinn:

• Et seks til åtte-tommers elliptisk snitt lages fra innsiden av brystet, nær brystbenet, og strekker seg oppover og utover mot armhulen.
• Brystvevet fjernes og deretter lukkes snittet, vanligvis med enten absorberbare suturer eller med stifter.
• Det kan plasseres et avløp for å fjerne overflødig væske fra området der kreften ble fjernet.
• Hvis pasienten velger øyeblikkelig rekonstruksjon, vil en plastikkirurg ta over på dette punktet i operasjonen for å gjenoppbygge brystet.

Etter operasjonen vil du først komme deg i post-anestesieavdelingen (PACU) før du blir kjørt til et sykehusrom. Du kan forvente å bli på sykehuset i omtrent en til to netter.

Gjenoppretting

Etter å ha kommet deg på sykehuset for mastektomi, vil helseteamet gi deg spesifikke instruksjoner om gjenopprettingsprosessen, for eksempel:

• Ta vare på kirurgisk sted og avløp (hvis du har en)
• Å begrense eller unngå visse aktiviteter i en periode (for eksempel bilkjøring eller trening)
• Tar medisiner (for eksempel smertestillende midler eller muligens et antibiotikum)
• Delta på oppfølgingsavtaler: Stiftene dine, hvis de er plassert, og drenering blir fjernet under ett av disse besøkene.

Du kan også få instruksjoner om å utføre armøvelser alene eller under veiledning av en fysioterapeut. Disse armøvelsene vil holde armen fleksibel og forhindre stivhet.

Mens den presise utvinningen varierer fra pasient til pasient - avhengig av forskjellige faktorer, som den underliggende helsen og typen mastektomi som utføres - kan de fleste pasienter gjenoppta normale aktiviteter, inkludert arbeid, innen omtrent fire uker.

Hvis brystrekonstruksjon utføres rett etter mastektomi, tar det vanligvis lenger tid å gå tilbake til vanlige aktiviteter.

Når skal du søke medisinsk oppmerksomhet

Når du kommer deg fra en mastektomi, er det viktig å kontakte legen din hvis du får noen av følgende symptomer:

• Feber eller frysninger
• Smerter som ikke lindres med medisiner
• Overdreven hevelse i armen, hånden eller i nærheten av snittstedet
• Utslipp eller dårlig lukt fra såret eller avløpet
• Uvanlige og / eller plagsomme symptomer som forstoppelse, søvnløshet eller en potensiell allergisk reaksjon på medisiner

Langtidspleie

En mastektomi med eller uten brystrekonstruksjon krever langvarig pleie. Det er viktig å følge nøye med legen din for å sikre full gjenoppretting.

Hvis du er i behandling for brystkreft, kan noen kvinner kreve ytterligere behandlinger etter operasjonen, for eksempel:

• Cellegift
• Hormonbehandling
• Målrettet terapi
• Strålebehandling

I tillegg, for å redusere risikoen for å utvikle tilbakevendende brystkreft eller ny brystkreft (i motsatt bryst), er det en god ide å ta i bruk disse livsstilsvanene:

• Opprettholde en sunn kroppsvekt
• Røykeslutt
• Unngå eller begrense alkoholinntaket
• Trener daglig

Etter en mastektomi er det mer sannsynlig at pasienter med brystkreft opplever depresjon enn andre. Hvis du opplever symptomer på depresjon, må du snakke med legen din. Du kan ha nytte av å ta medisiner, se en terapeut eller en kombinasjon av de to.

Vurder en støttegruppe for brystkreft

Støttegrupper kan være en verdifull og trøstende måte å få kontakt med andre som forstår hva du opplever. Onkologen din eller primærlegen kan anbefale en i ditt område eller online. Du finner også en liste over støtteressurser på nettstedet Susan G. Komen Foundation.

Potensielle risikoer

Som ved enhver operasjon, kommer en mastektomi med potensielle risikoer og komplikasjoner.

Umiddelbare eller kortsiktige komplikasjoner som kan oppstå etter en mastektomi inkluderer:

• Hematom: Et hematom er en samling blod i sårstedet. Det kan føre til smerte, hevelse og blåmerker under brystet.
• Seroma: Seroma er en samling av serøs (lysegul) væske som samler seg i det døde rommet i hudklaffen, armhulen eller brystet etter mastektomi. Seroma kan forårsake smerte og hevelse.
• Sårinfeksjon: Denne komplikasjonen er sjelden og skyldes vanligvis stafylokokkbakterier som vanligvis finnes på huden. Det kan forårsake symptomer som feber, ømhet, varme, rødhet og / eller hevelse rundt operasjonsstedet.
• Hudklappnekrose: Nekrose eller død av vevet som består av hudklaffen oppstår når blodtilførselen til hudklaffen er utilstrekkelig. Denne nekrose kan være delvis eller full tykkelse (mer alvorlig) og føre til at brysthuden blir en mørkeblå eller svart farge. Scabbing og feber kan også forekomme.

Potensielle langsiktige komplikasjoner av en mastektomi inkluderer:

• Vedvarende smerter etter mastektomi (PPMP): Kroniske smerter beskrevet som skyting, knivstikking, trekk, tetthet, svie eller vondt som vedvarer over tid kan forekomme i armhulen, bryst- / brystveggen og overarmen etter en mastektomi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Fantombrystsyndrom: Med dette rapporterer pasienter fortsatt å føle brystvev etter en mastektomi. Denne tilstanden er analog med fantom lemmer, der en person oppfatter at lemmen fortsatt er der, selv om den er amputert.
• Lymfødem: Hevelse i armen kan oppstå hvis du hadde fjernet lymfeknuter fra armhulen. Dette skjer fordi væske ikke tilstrekkelig kan renne gjennom lymfesystemet.
• Dannelse av arrvev: Som et resultat av mastektomi med eller uten brystrekonstruksjon, kan arrvev dannes i vevet, og det kan være smertefullt eller klumpete.

Et ord fra veldig bra

Utvilsomt er en mastektomi en større operasjon på flere måter enn en. Selv om gjenopprettingsprosessen vanligvis er relativt grei, kan det være fysisk og følelsesmessig beskattende. Ikke nøl med å ta kontakt med helseteamet ditt hvis du føler deg overveldet, trist eller trenger mer støtte.