Fiskeolje og hjertesykdom

Så er fiskeolje bra for hjertet eller ikke?

Spørsmål:

Legen min har fortalt meg i flere år å ta fiskeoljekapsler hver dag for hjertet mitt. I forrige uke da jeg så henne for den årlige kontrollen min, ba hun meg om å slutte å ta dem, fordi noen nyere studier viser at de virkelig ikke gjør noe bra. Hva foregår her? Er fiskeolje bra for hjertet eller ikke? Og hvorfor kan ikke leger bestemme seg?

Svar:

Det du er vitne til her er den iboende roten til medisinsk fremgang.

Ulike medisinske studier - avhengig av design, hvordan de gjennomføres og analyseres, hvilken type pasienter de registrerer seg og flere andre faktorer - vil ofte gi forskjellige resultater, selv når de studerer det samme spørsmålet. Det tar ofte mange år for medisinsk vitenskap å sortere gjennom avvikene og til slutt nå det som ganske kan kalles "sannheten". Inntil den tiden er nådd, vil du sannsynligvis få blandede meldinger fra det medisinske samfunnet - eller til og med (som i ditt eget tilfelle) fra samme lege.

Dette er hva som skjer med spørsmålet om fiskeolje og hjertet.

Hva er så sunt med fiskeolje?

For mange år siden la forskerne merke til at folk som til vanlig spiste mye fisk - for eksempel eskimoene - hadde en svært lav forekomst av hjertesykdom. Fiskeolje ble funnet å inneholde omega-3 fettsyrer (en form for flerumettede fettsyrer, eller PUFA), spesielt omega-3 fettsyrene EPA og DHA.

Senere studier assosierte EPA og DHA med flere gunstige kardiovaskulære effekter.

Kosthold-EPA og DHA har vært assosiert med reduserte triglyseridnivåer, økt HDL-kolesterol ("godt" kolesterol), redusert blodtrykk, redusert betennelse og redusert risiko for farlige hjertearytmier.

Flere tidligere ikke-randomiserte studier antydet også at forbruket av fiskeolje var assosiert med en avtagende progresjon av aterosklerose og koronararteriesykdom (CAD), redusert risiko for plutselig hjertedød og lavere total risiko for hjertedødelighet.

Slike studier, publisert over en periode på 10 år eller så, overbeviste de fleste eksperter om at inntak av fiskeolje, enten i kosten eller ved hjelp av kosttilskudd, var en veldig god idé.

Sprengning av fiskeoljeboblen

Mer nylig kunne store randomiserte kliniske studier ikke vise noen signifikant reduksjon i kardiovaskulær dødelighet med fiskeolje. Mest skuffende var den lenge etterlengtede risiko- og forebyggingsstudien, publisert i 2013. Denne studien rapporterte at personer som fikk fiskeolje ikke hadde noen reduksjon i hjertedød, sammenlignet med personer som fikk placebo.

I disse nyere kliniske studiene, i tillegg til fiskeolje eller placebo, mottok de registrerte pasientene veldig aggressiv medisinsk behandling for å redusere kardiell risiko og for å behandle CAD (som statiner, aspirin, betablokkere og ACE-hemmere). Det kan være at fordelene med fiskeolje ikke er like tydelige hos mennesker som ellers får aggressiv medisinsk behandling.

På den annen side viste en nylig metaanalyse av randomiserte studier med fiskeolje fremdeles en beskjeden total reduksjon i kardiovaskulær død hos pasienter som tok fiskeolje. Videre er beviset på fordel noe sterkere hos personer som allerede har etablert CAD. Den mulige fordelen med fiskeolje ble sett med 250 mg / dag; høyere doser ga ingen ekstra fordeler.

Så hvor står vi med fiskeolje?

Å ta fiskeoljetilskudd er i det minste ikke slam dunk det var for bare noen få år siden.

Likevel, hvis du tar hensyn til alle tilgjengelige randomiserte studier, er det i det minste antydende bevis på at fiskeolje kan være til nytte. Mange randomiserte kliniske studier har vist at fiskeolje forbedrer flere kardiovaskulære risikofaktorer (som HDL, triglyserider, blodtrykk). Og (som nevnt) gir en metaanalyse av randomiserte studier i det minste noe bevis på at den totale hjertedødeligheten kan forbedres.

Legg til det faktum at det er veldig liten, om noen, risiko ved å konsumere fiskeolje (bortsett fra utgiften), og du får en samlet risiko / nytte-beregning som fortsatt er gunstig.

Gjeldende anbefalinger

Mens tilstanden til vitenskapen om fiskeolje og hjertesykdom er urolig, viser kliniske studier i det minste en mulig fordel, og liten eller ingen skade. Så de fleste kardiologer anbefaler nå å konsumere minst en eller to porsjoner fet fisk; eller alternativt å ta et daglig fiskeoljetilskudd på 1 gram / dag som inneholder både EPA og DHA.

En studie fra 2014 som viste at inntak av fiskeoljetilskudd økte risikoen for prostatakreft hos menn, og dette har ennå ikke blitt ryddet opp (det er foreløpig ikke avgjort vitenskap), så vi kan ennå ikke med sikkerhet si at det er ubetydelig risiko ved å ta fisk oljetilskudd hos menn. Og hos kvinner i fertil alder er det en risiko for overskudd av kvikksølvinntak, så fiskeoljetilskudd anbefales generelt ikke til kvinner i reproduktiv alder som er gravide eller som planlegger å bli gravid når som helst de neste årene etter tilskuddsinntaket.

Et ord fra veldig bra

Alle som er interessert i å gjøre det som er rimelig for å redusere risikoen for kardiovaskulær sykdom, bør fortsatt vurdere å spise fet fisk en eller to ganger i uken, eller ta 1 gram fiskeoljetilskudd per dag. Risikoen for å gjøre det er ubetydelig, og det er i det minste en rimelig sjanse for betydelig fordel.