Leverkreft kalles også noen ganger hepatom eller hepatocellulært karsinom (eller HCC). Det er forskjellige stadier av leverkreft, med stadium 4 leverkreft som er den mest avanserte. I stadium 4 leverkreft har en svulst begynt i leveren og spredt seg til enten nærliggende lymfeknuter og / eller fjerne lymfeknuter og organer.
Med mer enn 42.000 tilfeller som diagnostiseres hvert år, vil kreft i lever og intrahepatisk gallegang bli diagnostisert hos omtrent 1% av befolkningen i USA i løpet av livet. Imidlertid, i forhold til andre kreftformer, er leverkreft relativt sjelden.
Det er mer vanlig hos menn enn det er hos kvinner, og spesielt hos menn av svart, indianer, spansk og asiatisk eller stillehavsboer.
Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images
Typer av trinn 4 leverkreft
Trinn 4 leverkreft diagnostiseres når sykdommen har spredt seg utover leveren og inn i andre organer og / eller lymfeknuter. Det kan videre deles inn i andre kategorier som er utpekt med bokstaver og tall. American Joint Committee on Cancer definerer dette systemet.
Leverkreft iscenesettelse kan være ganske komplisert, men iscenesettelse kan bidra til å bestemme hvor langt kreft har spredt seg utover leveren og hvilke behandlinger som kan brukes. Substrene av leverkreft er basert på tumorstørrelse (T), involvering av lymfeknuter (N) og spredning til andre deler av kroppen (M).
Faktorer som brukes til å iscenesette leverkreft inkluderer:
- T står for tumorstørrelse, svulstnummer, og hvis svulsten har spredt seg til nærliggende strukturer.
- N står for lymfeknuter og hvis svulsten har spredt seg til noen som er i nærheten av leveren.
- M står for metastase og hvis svulsten har spredt seg utover leveren til lymfeknuter som er lenger borte, og hvis den har spredt seg til andre organer (for eksempel lungene).
Videre iscenesettelse, kalt scenegruppering, bruker tall for å indikere hvor mange svulster, lymfeknuter eller andre organer som er involvert. Dette tallet brukes på hver av T, N og M betegnelsene. For svulster tilsvarer antallet brukt antall svulster som er tilstede (T1 vil bety en svulst).
For N og M vil et "0" indikere at spredning utenfor leveren ikke er tilstede, mens et "1" eller høyere vil bety at en eller flere lymfeknuter eller andre organer er involvert (N1 vil bety en eller flere lymfeknuter, og M1 vil bety spredning utenfor leveren).
Det er andre systemer på plass for å iscenesette leverkreft, så det er viktig å ha en lege som forklarer hvilket iscenesettingssystem som blir brukt, og betydningen av scenen.
Det kan også være kreftformer som ikke faller helt inn i et av de forhåndsdefinerte stadiene. I noen tilfeller kan for eksempel antall svulster ikke defineres eller er ikke tilgjengelig, i så fall vil "TX" bli brukt.
Trinn 4 Symptomer på leverkreft
I de første stadiene av leverkreft kan det ikke være noen symptomer. Videre er tegn og symptomer på leverkreft ikke alltid direkte relatert til kreftstadiet. Hvordan sykdommen påvirker hver person er svært individualisert.
Noen av tegn og symptomer på leverkreft kan omfatte:
- Magesmerter
- Hevelse i magen (ascites)
- Tap av appetitt
- Føler seg mett etter å ha spist litt (tidlig metthetsfølelse)
- Væske i magen
- Generalisert kløe
- Gulsott (gulfarging av huden og det hvite i øynene)
- Leverforstørrelse
- Kvalme og / eller oppkast
- Smerter i høyre skulderblad
- Miltforstørrelse
- Utilsiktet vekttap
I noen tilfeller kan en leverkreftsvulst begynne å produsere hormoner. Disse hormonene kan forårsake tegn og symptomer som er utenfor leveren og påvirker andre organer og systemer i kroppen. Disse kan omfatte:
- Gynekomasti (utvidelse av mannlig bryst) eller krymping av testiklene
- Erytrocytose: Høye nivåer av røde blodlegemer
- Høyt kolesterol
- Hyperkalsemi: Økt kalsium, som kan føre til følelse av forvirring, kvalme eller svakhet, eller forårsake forstoppelse eller muskelproblemer
- Hypoglykemi: Senket blodsukkernivå, som kan føre til tretthet eller besvimelse
Årsaker
Flere risikofaktorer kan bidra til utvikling av leverkreft. Risikofaktorer er forhold, atferd eller andre faktorer som gjør en person mer utsatt for å utvikle en sykdom.
Det anslås at 40% av leverkreft er assosiert med hepatitt B, 40% med hepatitt C, 11% med alkoholforbruk og 10% fra andre årsaker.
Skrumplever
Leverskader som fører til arrdannelse er kjent som skrumplever. Det er en tro på at skrumplever alltid er knyttet til høyt alkoholinntak, men det er mange andre grunner til skrumplever.
Infeksjon med hepatitt B eller C, ikke-alkoholholdig fettleversykdom, arvelige leversykdommer, autoimmun hepatitt, kronisk hjertesvikt, langvarig bruk av noen typer medisiner og leversykdommer som primær biliær kolangitt og primær skleroserende kolangitt er også grunner til arrdannelse kan forekomme.
Cirrhose er progressiv (blir mer alvorlig med tiden) og utvikler seg over en årrekke. Det er viktig å huske at mens skrumplever er en risikofaktor for leverkreft, vil ikke alle med skrumplever utvikle kreft.
Hepatitt B
Langvarig infeksjon med hepatitt B-viruset er en risikofaktor for leverkreft. Risikoen for å utvikle leverkreft kan være opptil 12 ganger høyere hos personer med hepatitt B. Hepatitt B-infeksjon kan føre til leverkreft uten tilstedeværelse av skrumplever.
Hepatitt C
Langvarig hepatitt C-infeksjon kan også føre til leverkreft i fravær av skrumplever. Risikoen for leverkreft kan være ni ganger høyere hos personer med kronisk infeksjon med hepatitt C.
Ikke-alkoholholdig fettleversykdom (NAFLD)
NAFLD har en tendens til å forekomme oftere hos personer som har kroppsmasseindeks (BMI) over 30, har type 2-diabetes, har høyere fettinnhold i blodet eller har metabolsk syndrom. Denne årsaken til leverkreft øker i USA og kan ramme opptil 25% av voksne.
Relaterte forhold
Flere andre forhold som påvirker gallegangene og leveren kan også medføre en risiko for å utvikle leverkreft. Disse inkluderer Wilsons sykdom, alfa-1 antitrypsinmangel, hemokromatose, glykogenlagringssyke, primær biliær kolangitt, porfyri cutanea tarda og tyrosinemi.
Aflatoksiner
Aflatoksiner er et giftig, kreftfremkallende (forårsaker kreft) mykotoksin. De er produsert av sopp som vokser på visse typer avlinger, inkludert mais, peanøtter, bomullsfrø og trærøtter.
Eksponering for aflatoksiner er mer vanlig i deler av utviklingsland hvor disse avlingene er basisfôr og hvor det er mindre mulighet til å oppbevare matvarer uten risiko for forurensning. Aflatoksiner er en årsak til leverkreft i noen utviklingsområder i verden.
Anabole steroider-indusert leverskade
Bruk av anabole steroider klassifisert som "utseende og ytelsesfremmende medisiner" ses hos både amatører og profesjonelle idrettsutøvere, selv om de er forbudt i mange idretter og bare er lovlig tilgjengelig på resept.
Anabole steroider er kjent for å forårsake leverskade. De har sjelden blitt assosiert med en mer sjelden type leverkreft kalt angiosarkom.
Det er viktig å gjøre idrettsutøvere, trenere og leger oppmerksomme på muligheten for irreversibel leverskade.
Diagnose
En diagnose av leverkreft stilles etter en fysisk undersøkelse og ved bruk av forskjellige andre tester. Noen ganger kan mistanken om leverkreft reises ved unormal ultralyd. Ultralyd bruker lydbølger for å skape et bilde av organene i kroppen.
For bekreftelse er det behov for andre tester. Multifasisk datastyrt tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MRI) med kontrast anbefales for å bekrefte diagnosen og stadiet.
Datastyrt tomografi er en serie røntgenbilder som brukes til å lage et tverrsnittsbilde av magen. Bildebehandling av magnetisk resonans skaper bilder av strukturer i underlivet ved hjelp av kraftige magneter og radiobølger.
Blodprøver vil inkludere leverfunksjonstester for å bestemme hvor godt leveren fungerer og screening for alfa-fetoprotein, en svulstmarkør som ofte er assosiert med leverkreft. En leverbiopsi kan gjøres, der et stykke levervev fjernes for å undersøke om det er bevis på sykdom.
Behandling
Behandlingen av leverkreft vil avhenge sterkt av kreftstadiet og hvor godt personen som har kreft er ellers. For behandlingsbeslutninger kan leverkreft deles inn i en av tre kategorier:
- Potensielt resekterbar eller transplanterbar
- Uoperabel kreft som ikke har spredt seg utover leveren
- Avansert kreft
Medisiner
Trinn 4 leverkreft er den avanserte formen, og derfor kan bare visse behandlinger tilbys. For eksempel er en levertransplantasjon vanligvis ikke et alternativ for trinn 4. Kirurgi for å fjerne deler av leveren (for eksempel en delvis hepatektomi eller segmentektomi) vil sannsynligvis heller ikke være et alternativ for trinn 4 sykdom.
I de fleste tilfeller vil den tilbudte behandlingen omfatte medisiner, pluss behandlinger som hjelper til med symptomer og / eller smerte.
En type behandling for stadium 4 leverkreft bruker medisiner som aktiverer pasientens immunsystem. Dette kalles immunterapi. Den første behandlingslinjen for stadium 4 leverkreft kan omfatte Tecentriq (atezolizumab) og Avastin (bevacizumab).
Tecentriq er et medikament som kan øke kroppens eget immunsystems evne til å målrette kreften. Det kan brukes sammen med et annet medikament, Avastin, som er et monoklonalt antistoff. Disse medisinene gis ved infusjon (intravenøst) etter en tidsplan som kan være alt fra to til fire uker.
Hvis førstevalget av medisiner ikke virker eller ikke er et alternativ, kan det brukes flere andre legemidler. I noen tilfeller kan disse stoffene bare brukes etter at ett eller flere legemidler allerede er prøvd og har vist seg å ikke være nyttige:
- Nexavar (sorafenib) og Lenvima (lenvatinib) er medisiner som er målrettet mot kinasehemmere og kan brukes i førstelinjebehandling av leverkreft. Stivarga (regorafenib) og Cabometyx (cabozantinib) er to andre målrettede medisiner som også er kinasehemmere og kan brukes i andre linjebehandling av leverkreft. Alle disse stoffene blir gitt oralt.
- Cyramza (ramucirumab) er et monoklonalt antistoff klassifisert som målrettet behandling og gitt ved infusjon, vanligvis annenhver uke.
- Keytruda (pembrolizumab) og Opdivo (nivolumab) er to andre former for immunterapi gitt ved infusjon i intervaller mellom to og seks uker.
- Yervoy (ipilimumab) er en type immunterapi gitt sammen med Opdivo og brukes bare etter at andre kreftbehandlingsmedisiner ikke har fungert. Det gis ved infusjon hver tredje eller fjerde uke.
Andre medisiner kan gis for stadium 4 leverkreft hvis førstelinjebehandlingene ikke har fungert for å løse kreft.
Strålebehandling
Bruk av høyenergipartikler er en annen potensiell behandling for stadium 4 leverkreft. To typer som kan brukes er ekstern strålebehandling (EBRT) og stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT).
EBRT ligner en røntgen. Behandlingen varer noen minutter, men det kan hende at den må gjentas daglig over en serie uker. SBRT er en behandlingsteknikk som er utviklet mer nylig og kan bidra til å bevare sunt levervev.
Kliniske studier
Kliniske studier for nye behandlinger, som kan være medisiner, men som også kan omfatte strålebehandling eller nye måter å levere godkjente medisiner på, kan også være et alternativ for stadium 4 leverkreft. Pasienter vil ønske å spørre legene sine om tilgjengeligheten av kliniske studier og potensialet for å bli involvert i en.
Prognose
Referanseindeksen for prognosen ved kreft er vanligvis fem års overlevelsesrate. Dette er antall pasienter som har overlevd fem år etter en diagnose. Fem års overlevelsesrate er forskjellig basert på kreftstadiet.
For kreft i USA kommer data om overlevelse fra Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -programmet som er en del av National Cancer Institute. SEER bruker ikke kreftstadier 1 til 4, men klassifiserer i stedet kreft i lokalisert, regional og fjern.
For leverkreft som er klassifisert som trinn 4, er den fjerneste gruppen den mest anvendelige. For fjern leverkreft er overlevelsesgraden på fem år 3%. For menn er det 2,2%, og for kvinner er det 4,0%.
Statistikk kan være nyttig, men den må også settes i perspektiv. Ikke alle muligheter blir tatt i betraktning for fem års overlevelsesrate, så hver pasient bør samarbeide med helseteamet for å forstå sin individuelle prognose.
Også forskere, forskere og leger lærer alltid nye ting om behandling av leverkreft. Det er viktig å huske at statistikk i sin natur er basert på historiske data.
Mestring
En diagnose av stadium 4 kreft vil gi mange kompliserte følelser. Videre vil det påvirke familie, venner og kolleger, og det er ikke alltid mulig å forutsi hvordan det vil se ut. Derfor er det viktig å få på plass en støttestruktur og et verktøysett for å takle alle disse problemene.
Et av de første trinnene er ofte innen utdanning. Leverandører og advokatgrupper for leverkreft er de viktigste informasjonskildene om de neste trinnene, inkludert behandling og følelsesmessig velvære.
Med en utfordrende prognose vil det være behov for støtte for pasienten og deres omsorgspersoner og kjære. Et rom for alles emosjonelle velvære bør være en del av en helhetlig helhetsplan.
Samarbeid med en mental helsepersonell og andre som sosialarbeidere og pasientforespråkende grupper kan bidra til å imøtekomme de følelsesmessige behovene til pasienter og deres familier.
Spesielt kan advokatgrupper for pasienter hjelpe med alt fra å finne en lege for en annen mening til personlige eller online støttegrupper for pasienter, familier og omsorgspersoner til å finne ut mer om behandlingsmuligheter.
Noen pasienter kan også finne støtte fra deres trosledere eller andre grupper i samfunnet deres som er klarerte kilder til informasjon og forbindelse.
Et ord fra veldig bra
Sunn leverfunksjon er en viktig del av velvære. Leverkreft kan ikke forårsake noen symptomer, og det er ingen rutinemessig screening i USA.
Personer som har risikofaktorer for leverkreft, for eksempel en leversykdom eller lidelse, vil kanskje diskutere screening for leverkreft med pleieteamet. I tillegg kan det lønne seg å diskutere risikoen for leverkreft eller andre kreftformer og finne ut om det er noen måte å redusere risikoen på.
Hvis du får en diagnose av leverkreft, trenger du støtte av alle slag: medisinsk, fysisk og emosjonell. Å jobbe med omsorgsleverandører, advokatgrupper og familie og venner for å forstå hvordan sykdommen vil påvirke livskvaliteten er en viktig del av behandlingen.
