Aorta regurgitation: A Leaky Valve

Ved aorta oppstøt blir aortaklaffen lekker. En lekk aortaklaff fører ofte til betydelige hjerteproblemer.

People Images / Getty Images

Aortaklaffen beskytter åpningen mellom venstre ventrikkel og aorta. Aortaklaffen åpnes når venstre hjertekammer begynner å pumpe, slik at blod kan strømme ut av hjertet og inn i aorta. Når hjertekammeret er ferdig med å slå, lukkes aortaklaffen for å forhindre at blod vaskes tilbake i venstre hjertekammer.

Når du utvikler aorta-oppstøt, lukkes ikke aortaklaffen helt, slik at blod strømmer bakover fra aorta til venstre ventrikkel. Denne "oppstøtingen" av blod får hjertet til å jobbe mye mye hardere, og det ekstra stresset på hjertet kan føre til hjertesvikt og andre betydelige problemer.

Årsaker til aorta oppstøt

Flere medisinske lidelser kan gi aorta oppblåsthet. Disse inkluderer:

• Endokarditt. Endokarditt (infeksjon i hjerteklaffene) kan føre til at aortaklaffen forverres, noe som gir oppstøt.
• Bicuspid aortaklaff. Aorta oppstøt kan være forårsaket av en bicuspid ventil, en medfødt tilstand der aortaklaffen består av bare to "cusps" (dvs. klaffer) i stedet for de normale tre. Bicuspid aortaklaffer er spesielt utsatt for dannelse av kalsiumavleiringer, som ofte produserer aortastenose. Så pasienter med en bicuspid aortaklaff kan utvikle både stenose og oppstøt.
• Revmatisk hjertesykdom **. ** Fram til andre halvdel av det 20. århundre var revmatisk hjertesykdom den ledende årsaken til aorta-oppstøt over hele verden. Med fremkomsten av antibiotika har revmatisk hjertesykdom blitt relativt uvanlig i den utviklede verden. Imidlertid er det fremdeles den viktigste årsaken til aorta-oppstøt i utviklingsland.
• Medfødt aorta oppstøt. Flere typer medfødt hjertesykdom kan produsere aorta oppstøt, inkludert Turners syndrom, tetralogi av Fallot og truncus arteriosus.
• Utvidelse av aortaroten. Aortaroten er den delen av aorta rett over aortaklaffen. Flere forhold kan føre til at aortaroten utvides eller utvides. Denne utvidelsen kan forvrenge selve aortaklaffen og forårsake oppflamming. Noen av årsakene til utvidelse av aortarot inkluderer kronisk hypertensjon, aortitt (betennelse i aorta, som kan være forårsaket av sykdommer som syfilis), brystskade, aortadisseksjon (plutselig rive i veggen av aorta, forårsaket av degenerativ vaskulær sykdom ), og Marfan syndrom.

Hvilke problemer forårsaker aorta oppstøt?

Ved aorta oppstøt, må venstre ventrikkel jobbe mye hardere for å forsyne kroppens vev med tilstrekkelig mengde blod. Spesielt, med hvert hjerterytme, må ventrikkelen pumpe ut alt blodet som kroppen trenger, pluss mengden blod som strømmer tilbake i ventrikkelen. Dette ekstra blodvolumet får hjertemuskelen til å tykne (eller "hypertrofi") og får venstre ventrikkel til å utvide seg, og den venstre ventrikkelutkastningsfraksjonen faller.

Denne ekstra belastningen på venstre ventrikkel kan til slutt føre til hjertesvikt, og til hjertearytmier som atrieflimmer, ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer.

Milde former for aorta oppstøt gir vanligvis ingen symptomer. Imidlertid, hvis oppstøt forverres, blir ventrikkelen mer stresset og hjertesvikt begynner å utvikle seg. På dette stadiet vil en person med aorta oppstøt begynne å merke dyspné (kortpustethet) med anstrengelse og tidlig utmattelse. Disse symptomene forverres ettersom oppstøt blir mer signifikant, og til slutt kan bli ganske alvorlige.

Mens aorta oppstøt vanligvis utvikler seg gradvis - over en periode på år - kan det i noen tilfeller oppstå veldig plutselig.

Akutt oppstøt i aorta er oftest forårsaket av endokarditt, aortadisseksjon eller traumer på brystet. Akutt aorta oppstøt gir ofte plutselig og alvorlig hjertesvikt, og kan bare behandles med akuttventilutskiftingskirurgi.

Hvordan diagnostiseres aorta oppstøt?

Diagnosen av aorta oppstøt er ganske grei. Aorta oppstøt forårsaker et karakteristisk hjerteklump som de fleste leger vil kjenne igjen med en gang. Diagnosen kan enkelt bekreftes eller utelukkes med ekkokardiogram.

Å vurdere alvorlighetsgraden av aortaoppstøting er viktig når det gjelder å ta en beslutning om, eller når det er nødvendig å tilby kirurgisk terapi. Mens ekkokardiogrammet ofte er veldig nyttig for å måle alvorlighetsgraden av ventilproblemet, kan det være nødvendig med en MR og / eller en hjertekateterisering for å fullføre evalueringen.

Behandling

Til slutt krever behandling av aorta-oppstøt kirurgisk erstatning av den skadede ventilen. Legemidler som utvider blodkarene (ofte kalsiumblokkere eller ACE-hemmere) kan bidra til å redusere mengden blod som lekker ut i venstre ventrikkel og kan bidra til å kontrollere symptomene.

Noen mennesker med mild aortaoppstøt trenger aldri kirurgi i det hele tatt. Men aorta oppstøt er et mekanisk problem, og for å virkelig takle det, trenger du en mekanisk løsning.

Den optimale timingen for operasjonen er veldig viktig. Som en generell regel bør aortaklaffekirurgi utføres like før aortaoppstøtingen begynner å gi symptomer. Periodiske fysiske undersøkelser og spesielt periodiske ekkokardiogrammer er nyttige for å optimalisere tidspunktet for operasjonen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En annen viktig beslutning er typen erstatningsventil som skal brukes. Protetiske aortaklaffer består enten utelukkende av menneskeskapte materialer (mekaniske ventiler) eller er laget av hjerteventilen til et dyr, vanligvis en gris (bioprotetisk ventil). Å avgjøre hvilken type kunstig ventil som skal brukes, avhenger av pasientens alder og om det er et problem å ta kronisk antikoagulasjon.

Alle kunstige hjerteklaffer har økt tilbøyelighet til å danne blodpropp. Imidlertid er blodpropp mindre et problem med bioproteser enn mekaniske ventiler, så folk med bioproteseventiler trenger kanskje ikke å ta et antikoagulasjonsmiddel, mens de med mekaniske ventiler alltid gjør det. På den annen side varer mekaniske ventiler vanligvis lenger enn bioproteseventiler.

I tillegg er en minimalt invasiv type erstatning av aortaklaff nå godkjent av FDA - transkateter aortaklaffimplantasjon, eller TAVI. Mens kirurgi for TAVI er betydelig mindre invasiv enn for typisk ventilutskiftning, har denne prosedyren fortsatt betydelig risiko. Generelt er det i dag reservert for pasienter som anses som "for syke" for standard ventilutskifting. Ettersom erfaring med TAVI er akkumulert, vil den utvilsomt bli tilgjengelig for bredere kategorier av pasienter som trenger utskifting av aortaklaff.

Så: Hvis du trenger utskifting av ventil for aorta-oppstøt, og du er under 65 eller 70 år og kan ta en antikoagulant, vil legen din sannsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er eldre enn 65 eller 70 år, eller ikke kan ta et antikoagulant, vil en bioprotetisk ventil sannsynligvis bli anbefalt. Hvis din kirurgiske risiko anses å være veldig høy, bør en TAVI vurderes.

Poenget er at det er fordeler og ulemper med alle typer erstatningsventiler. Å bestemme den optimale typen ventil bør være en felles beslutning mellom deg og legen din.

Et ord fra veldig bra

Aorta oppstøt - en utett aortaklaff - er potensielt et alvorlig problem. Hvis oppstøt blir alvorlig nok, vil utskifting av aortaklaff være nødvendig for å forhindre at hjertesvikt og andre hjerteproblemer utvikler seg.