Mikrovaskulær koronararteriesykdom

Mens koronararteriesykdom (CAD) er like viktig hos kvinner som hos menn, kan flere faktorer gjøre CAD vanskeligere å diagnostisere hos kvinner. En av disse faktorene mikrovaskulær CAD. I denne sykdommen blir koronar angiografi - "gullstandarden" for diagnostisering av CAD - ofte feiltolket som normal.

Under sykdomsprosessen kjent som aterosklerose, blir en glatt, elastisk fôr i en kranspulsår herdet, stivnet og hovent med alle slags "grunge" - inkludert kalsiumavleiringer, fettavleiringer og unormale inflammatoriske celler. Aterosklerose er vanligvis en relativt lokalisert prosess som produserer diskrete og lokaliserte plakk. Disse plakettene, som kan betraktes som store "kviser" som stikker ut i en arteriekanal, forårsaker oftest lokaliserte blokkeringer i arterien. (Deres lokaliserte natur er det som gjør dem mottagelige for behandling med angioplastikk, stenter eller bypass-kirurgi.) Pasienter med CAD kan ha bare en eller to plakk eller kan ha dusinvis fordelt gjennom kranspulsårene.

Hos kvinner med mikrovaskulær CAD danner ikke aterosklerose diskrete plakk, så lokale blokkeringer er fraværende. I stedet er plakettene hos disse kvinnene mer diffuse og involverer til en viss grad hele arterienes omkrets, slik at slimhinnen i arterien blir tykkere hele veien. Selv om det ikke er noen blokkerte områder, blir den indre omkretsen av arterien diffusere smalere. Ved hjertekateterisering virker kranspulsårene glatte og i det vesentlige normale (selv om de ofte kan virke "små" i diameter).

Prognosen hos kvinner med mikrovaskulær CAD antas å være bedre enn med typisk CAD, men dette erikkeen godartet tilstand. Hjerteanfall og død forekommer.

Spesielt kan mikrovaskulær CAD forårsake akutt koronarsyndrom (ACS). ACS oppstår fordi de diffuse plakkene kan erodere og sprekke (akkurat som diskrete plakk gjør i mer typisk CAD), noe som får blodet til å koagulere i arterien og produsere plutselig arteriell blokkering. Hvis koagelen deretter oppløses med koagulasjonsmedikamenter, viser den påfølgende hjertekateteriseringen vanligvis de underliggende "normale" kranspulsårene som er typiske med kvinnemønster CAD, og ​​dermed forvirrer kardiologen.

Hvordan diagnostiseres mikrovaskulær CAD?

Diagnosen mikrovaskulær CAD kan stilles definitivt med en relativt ny teknikk som kalles intravaskulær ultralyd (IVUS) bildebehandling. IVUS (som ikke rutinemessig utføres under kateterisering, og som ikke engang er tilgjengelig på mange sykehus) krever å sette et spesialisert kateter i kranspulsåren som bruker ultralyd (dvs. ekkokardiografi) for å visualisere veggen av arterien innenfra. De diffuse plakkene av mikrovaskulær CAD kan identifiseres på denne måten. I en nylig studie hadde mer enn halvparten av kvinnene med symptomer på angina med "normale" kranspulsårer slike diffuse plakk identifisert ved bruk av IVUS.

Tilstedeværelsen av mikrovaskulær CAD kan utledes ved å måle koronararterienes evne til å utvide seg som respons på et medikament som kalles acetylkolin. De relativt stive arteriene som sees i mikrovaskulær CAD, utvider seg ikke normalt.

MicrovascularCAD bør mistenkes hos enhver kvinne som har hatt angina eller ACS, men som har "normale" kranspulsårer ved hjertekateterisering.

Koronar arteriesykdom lege diskusjonsguide

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Melde deg på

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Behandling for MicrovascularCAD

Fordi innsnevringen av koronararteriene i mikrovaskulær CAD er diffus, gjelder generelt ikke terapier som er rettet mot å lindre lokaliserte hindringer - som angioplastikk, stenter og bypassoperasjoner. I stedet må terapi være medisinsk. Optimal behandling for denne tilstanden har ennå ikke blitt definert, men en flersteget tilnærming virker best på dette tidspunktet og bør inkludere aggressiv risikofaktorendring, terapi for å redusere risikoen for koagulering (aspirin) og medisiner for å beskytte hjertemuskelen selv (betablokkere og muligens ACE-hemmere). Forskere har nå fokusert oppmerksomheten mot mikrovaskulær CAD, og ​​en bedre forståelse av denne tilstanden og dens behandling er svært sannsynlig i overskuelig fremtid.

I mellomtiden, hvis du er en kvinne som har hatt angina-lignende brystsmerter, men hjertekateteriseringsstudien din har vist "normale" kranspulsårer, bør du og legen din være klar over at arbeidet ditt ikke er ferdig. I denne innstillingen utelukker ikke en "normal" angiografistudie et hjerteproblem. I stedet betyr det at det er behov for ytterligere undersøkelse for å finne årsaken til symptomene dine.