Mediale grenblokker har en viktig plass i ryggsmertemedisin. I følgeE-medisin, flere eksperter mener at problemer i fasettleddet ligger til grunn for de fleste tilfeller av mekaniske korsryggsmerter (muligens 80%).
Tom Merton / Getty ImagesForstå din anatomi kan være nyttig for å forstå denne ryggsmerter og behandling. Det er to fasettledd i hvert segment, og sammen gir de anslagsvis 36% av ryggradenes stabilitet for det segmentet, samtidig som det tilrettelegges for visse typer bevegelse. Fasettledd er også kjent som zygapophyseal ledd eller Z-ledd.
Medialnerven lever rett utenfor og innerverer fasettleddene. Det er også en av tre grener av en større nerve kalt dorsal ramus, som er den første oppdelte nerven som oppstår fra ryggradsnerven. Husk at rygg betyr rygg og ramus betyr gren.
De tre nervene som forgrener seg fra dorsal ramus, tjener mange områder, inkludert nøkkelryggmuskler. Spesielt den mediale grenen påvirker selve fasettleddet, så vel som dype ryggmuskler som interspinales, multifidus og noen få andre. Den mediale grenen når også inn i minst ett ryggbånd (det interspinøse) og muligens to (ligamentum flavum også).
Hva er mediale grenblokker?
Når du har en medial grenblokk, injiseres en lokalbedøvelse som lidokain i den mediale nerven i fasettleddet. Injisering av lokalbedøvelse i medialnerven hjelper leger med å diagnostisere ryggsmerter. Hvis injeksjonen lindrer minst 50% av de vanlige ryggsmerter, vil legen din sannsynligvis bekrefte at smertene kommer fra fasettleddet og anbefale radiofrekvensablasjon som behandling. Mediale grenblokker brukes også til å diagnostisere sacroiliac leddsmerter.
Du kan ha en medial grenblokk på bare den ene siden av fasettleddet eller på begge. Når begge sider behandles, kalles det en bilateral injeksjon.
Mediale grenblokker eller intraartikulære injeksjoner
En annen type injeksjon som brukes til å diagnostisere ryggsmerter er intraartikulær injeksjon. Denne injeksjonen går rett inn i fasettfugerommet som er omgitt av en kapsel laget av tøft fibervev. En studie fra 2012 publisert i tidsskriftetSmerte legefant blant annet at sammenhengen mellom mediale forgreningsblokker og vellykket fasettleddbehandling kan være større enn den mellom intraartikulære injeksjoner og vellykket behandling. Når det er sagt, forfatterne krever at det gjøres flere studier av høy kvalitet på emnet før de kan bekrefte dette funnet.
Mediale grenblokker som behandlinger
Mens det meste av tiden den mediale grenblokken er gitt for diagnostiske formål, brukes den også noen ganger som en terapi.
En studie fra 2013 publisert iAnnaler for rehabiliterende medisin fant at for personer som hadde mediale forgreningsblokker for kroniske fasettleddsmerter relatert til osteoporotisk brudd etter enten vertebroplastikk eller konservativ behandling, var resultatene gode et år etter injeksjonen. Forfatterne sier at medial grenblokk ga smertelindring og funksjonell utvinning for disse pasientene.
Men en studie fra 2012 som evaluerte ulike behandlinger av thoraxfasettledd, fant bare rettferdig bevis for mediale grenblokker som en måte å lindre kronisk smerte i det området. Når det er sagt, var forskere ikke engang i stand til å sammenligne mediale grenblokker med intraartikulære injeksjoner, fordi det ikke var noe bevis i det hele tatt for intraartikulære behandlinger. OgPM&R studien nevnt ovenfor, ble det bare funnet begrensede bevis for radiofrekvent nevrotomi. Bruken av radiofrekvensablasjon og / eller nevrotomi er mer vanlig for behandling av fasettleddsmerter enn mediale grenblokker.
Radiofrekvensablasjon er en poliklinisk prosedyre der varme påføres nervene rundt fasettleddet og dreper cellene. Over tid erstatter kroppen de døde nervecellene med arrvev. Selv om radiofrekvent ablasjon blir ansett som en kontroversiell behandling, kan ablasjon i lumbale fasettledd gi smertelindring som varer lenger enn i andre områder av ryggraden. En studie fra 2015 publisert iInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyfant at to år etter ablasjon av radiofrekvent ablasjon i korsryggen, gikk pasientene godt når det gjaldt smertebehandling, evne til å fungere og hvor mye smertestillende medisiner de trengte.
I en nevrotomi brukes samme type varme - fra radiobølger - for å midlertidig lindre smertene. En studie fra 2012 publisert i tidsskriftetPM&R(Fysisk medisin og rehabilitering) fant at smertelindring som følge av radiofrekvente nevrotomiprosedyrer varte i syv til ni måneder for de fleste pasienter, og dette var sant om det behandlede området var i nakken eller korsryggen.
Hva skjer i en medial grenblokk?
Prosedyren vil mest sannsynlig finne sted på et poliklinisk anlegg, og du vil ikke bli sovnet. Legen vil starte med å gi deg et skudd av lokalbedøvelse for å bedøve huden din og vevet i nærheten av fasettleddet. Du vil ligge på magen for å gjøre det mulig for legen å nå fasettleddene dine, som er plassert på baksiden av ryggraden.
Deretter vil legen sette inn en nål som er koblet til et kamera som kalles fluoroskop, i fasettleddområdet. Gjennom nålen vil kontrastfarge injiseres i området. Dette gjør at legen kan se om bedøvelsesmidlet som skal brukes dekker hele området rundt fasettleddet. Deretter injiseres bedøvelsesmidlet i leddet.
Når bedøvelsesmidlet er injisert, kan legen din be deg om å utføre de samme bevegelsene som normalt gir smerter eller symptomer. Ifølge Alex Vaccaro, MD, professor i nevrokirurgi og ortopedisk kirurgi ved Thomas Jefferson University i Philadelphia og meddirektør for deres ryggmargsskadesenter, vil mellom 50% og 75% smertelindring gi legen din en grunn til å bekrefte at ryggsmerter. kommer fra fasettleddet og / eller din mediale forgreningsnerv.
Fordi hvert fasettledd leveres av to mediale forgreningsnerver (en fra ryggvirvelen over og en fra ryggvirvelen under), vil du sannsynligvis motta to anestetiske skudd for hvert fasettledd som er merket for behandling.
Dette kan gi forvirring når det gjelder medisinsk koding og fakturering. Faktisk har de siste årene dokumentasjonsproblemer med fasettledd injeksjon ført til en betydelig grad av Medicare-svindel.
Medicare svindel og misbruk knyttet til fasettinjeksjoner
En rapport fra 2008 fra Health and Human Services Office of Inspector General fant en økning på 76% i Medicare-betalinger for fasettblokker mellom årene 2003 og 2006. Forfatterne fant at av disse var 63% av injeksjonstjenestene dårlig. dokumentert, feil kodet (82% av disse resulterte i Medicare-overbetalinger) og / eller ikke medisinsk nødvendig.
I 2006 betalte Medicare ut 81 millioner dollar for legetjenester som enten ikke var godt dokumentert eller ikke dokumentert i det hele tatt. Rapporten sier at mens noen av disse upassende betalingene var basert på dokumentasjonsfeil, kan andre godt ha vært til injeksjoner som aldri en gang skjedde. Ifølge rapporten sendte legene i det minste en pasientjournal til Medicare, men i noen tilfeller gjorde de ikke engang det, og de fikk fortsatt betalt.
Noen av feilene i postene som ble sendt til Medicare, inneholdt manglende beskrivelser av utførte prosedyrer eller manglende detaljer, for eksempel en identifikasjon av ryggnivået og / eller siden av ryggen (dvs. høyre, venstre eller begge deler) som fikk injeksjonen.
Faktureringstilleggskoder som skulle indikere bilaterale injeksjoner (dvs. skuddet på begge sider av fasettleddet) resulterte i 50% flere utbetalinger enn Medicare burde ha tillatt, sier rapporten. Forfatterne av rapporten sier at mens noen av disse feilene sannsynligvis var tilfeldige, var andre sannsynlig tilfeller av forsettlig svindel.
Rapporten sa også at leger i polikliniske fasiliteter var mer sannsynlig å gjøre slike feil og / eller begå svindel enn de som praktiserte på sykehus. Sammenligningen var 71% av fasetinjeksjonstjenestene som ble gitt på et kontor til 51% for de som ble gitt i et anlegg som et sykehus.
Kanskje de verste lovbruddene var imidlertid injeksjonene som ikke var medisinsk nødvendige. I følge rapporten var det 17 millioner dollar for denne versjonen av medisinsk svindel.
.jpg)
