Hva er ikke-tuberkuløse mykobakterier?

Tuberkulose (TB) er en av de vanligste smittsomme sykdommene i menneskets historie. Lungeinfeksjonen er forårsaket av en type bakterier som kalles mykobakterier. Det er over 100 arter av mykobakterier, og selv om den som forårsaker TB kan være den mest kjente, er det ikke den eneste som kan gjøre mennesker syke.

Flere arter av mycobakterier kalt nontuberculous mycobacteria (NTM) er vanlige i miljøet. Mennesker kommer regelmessig i kontakt med dem og blir vanligvis ikke syke. Imidlertid kan noen mennesker som har visse helsemessige forhold, svakt immunforsvar eller andre risikofaktorer bli syke hvis de blir utsatt for NTM.

Her er en oversikt over de forskjellige artene av ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM) som er funnet hos mennesker, hvilken type sykdom hver type kan forårsake, hvorfor noen blir syke og andre ikke hvis de kommer i kontakt med bakteriene, så vel som hvordan en NTM-infeksjon blir diagnostisert og behandlet.

Typer av ikke-tuberkuløse mykobakterier

Forskere har identifisert mer enn 180 arter av ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM), hvorav mange finnes hos mennesker. Bakteriene er vanlige i miljøet, spesielt vann og jord, og finner ofte veien til (eller inn i) kroppene våre. De fleste blir ikke syke av at de blir utsatt for de fleste arter av NTM.

Når mennesker og bakterier er sammen i samme miljø og ikke påvirkes av hverandre, kalles det et kommensielt forhold.

Mycobakterier er funnet over hele verden. Visse typer har en tendens til å bli funnet i visse miljøer. For eksempel i USA,M. abscessuser oftest funnet i sørstatene.

Mykobakteriene som forårsaker tuberkulose er den mest kjente i denne gruppen, så de andre typene mykobakterier som ikke forårsaker tuberkulose, grupperes sammen og kalles ikke-tuberkuløse mykobakterier. De blir også noen ganger kalt "atypiske mykobakterier", "andre mykobakterier enn tuberkulose (MOTT)" eller "miljømykobakterier."

Rask mot sakte voksende

Innenfor den store gruppen deler forskere som studerer bakterier (mikrobiologer) arten av NTM videre i henhold til hvor raskt de kan dyrke dem i et laboratorium. Hver art er enten raskt voksende eller sakte voksende.

Hurtigvoksende NTM (syv til ti dager):

• M. abscessus komplisert
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Langsomt voksende NTM (14 dager eller mer):

• M. avium ogM. intracellulare (ofte kaltM.avium kompleks)
• M. chimaera
• M. kansasii

Hvordan det sprer seg

Mykobakterier er en normal del av miljøet vårt, og vi møter dem regelmessig når vi går om hverdagen. Mesteparten av tiden lever vi bare med disse bakteriene, men de gjør oss ikke syke. De er imidlertid opportunistiske patogener - noe som betyr at de leter etter en vert å bo i. Noen ganger ender det med at et menneske blir en god vert.

Mennesker kommer i kontakt med mykobakterier når de er ute, for eksempel gjennom vann eller jord. Når partikler av vann, smuss eller støv som inneholder mykobakterier kommer opp i luften (aerosolisering), kan folk puste dem inn.

Folk kan også bli utsatt for mykobakterier i bygninger, for eksempel huset eller leiligheten, eller i samfunnet, for eksempel på sykehus eller skole. Personer med visse jobber blir mer utsatt for mykobakterier på arbeidsplassen. For eksempel en person som jobber på en salong, spa eller tatoveringssalong.

Når noen blir utsatt for mykobakterier i en bygning, er det ofte fordi bakteriene har kommet seg inn i en lokal vannforsyning (rørleggerarbeid, inkludert baderomsdusjer) eller luftsirkulasjonssystemer (for eksempel klimaanlegg).

Mykobakterier liker å leve i fuktige omgivelser (der vann og varm luft kommer sammen), for eksempel et spa.

Ikke-tuberkuløse bakteriesymptomer

Både raskt og sakte voksende NTM kan gjøre mennesker syke. Mens det oppstår mange infeksjoner i lungene, kan mykobakterier også infisere andre deler av kroppen. Symptomene på NTM-infeksjon kan være generelle, vage og ikke-spesifikke, men kan også være relatert til hvor i kroppen bakteriene er.

Symptomene relatert til NTM-infeksjon er vanligvis gruppert etter systemet i kroppen som er smittet. Det vanligste er luftveiene, men NTM påvirker også ofte huden (for eksempel i kirurgiske sår).

Når en person allerede er syk av en annen sykdom og har et svakt immunforsvar, kan NTM bli utbredt i hele kroppen. Dette er referert til som en spredt infeksjon (eller spredt sykdom).

Personer med HIV / AIDS, kreft eller kroniske lungesykdommer (som cystisk fibrose) er mest utsatt for å utvikle spredt NTM-infeksjon.

Hvis en person er smittet av NTM og føler seg syk, kan de ha generelle tegn og symptomer. For eksempel kan de ha feber og hoste, som er vanlig for mange sykdommer og som ikke er spesifikke for NTM-infeksjoner.

Ekstrapulmonale infeksjoner

Når NTM infiserer et område utenfor lungene, kalles det en ekstrapulmonal infeksjon. Disse infeksjonene er mindre vanlige og finnes vanligvis i et implantert medisinsk utstyr (som en pacemaker) eller et kirurgisk sår.

Imidlertid er det vanligvis ikke klart bare ved å se på infeksjonsstedet (som kan være rødt og hovent) at NTM er årsaken. Prøver tas fra bløtvevet og testes for NTM.

For det meste avhenger symptomer som er forårsaket av en NTM-infeksjon av den delen av kroppen som er berørt. Alvorlighetsgraden avhenger også av en persons generelle helsetilstand. Utslett, kortpustethet, svakhet og vekttap har blitt rapportert, og er vanligvis verre hos personer som er syke med en annen sykdom, som HIV.

Noen symptomer på NTM-infeksjoner er vanligere hos barn, for eksempel hovne lymfeknuter.

Årsaker

NTM gjør vanligvis ikke mennesker syke, selv om de kommer direkte i kontakt med den. Faktisk, hvis de blir testet, vil de fleste ha NTM på eller i kroppen, men er ikke syke av det.

Vanligvis (men ikke alltid) skjer en sykdom forårsaket av NTM fordi noen allerede var i en dårlig helsetilstand. Personer med visse medisinske tilstander, spesielt de som påvirker lungene, er mer utsatt for infeksjon med NTM og har en vanskeligere tid å bli bedre.

Hvis en person ikke har et sterkt immunforsvar, gjør det ikke bare at de er mer sannsynlig å få en infeksjon, det gjør det også vanskeligere for kroppen å helbrede. Hvis NTM er tilstede i omgivelsene (for eksempel i luften eller i vannet), er de sårbare for å bli smittet.

Bærere og smittsomhet

En sunn person kan ha NTM i kroppen og ikke bli syk. Selv om en test viste bakteriene på kroppen til en person, betyr det faktisk ikke at de er smittet. Personen kan bære bakteriene uten å bli smittet. Å være bærer betyr ikke at de vil spre bakteriene til noen andre og gjøre dem syke.

I motsetning til TB anses NTM ikke for å være smittsom. NTM er ikke som bakteriene som forårsaker TB, som kan spres mellom mennesker. Overføring fra person til person har ikke blitt sett med NTM. Det er heller ikke klart om folk kan få NTM fra et dyr. Imidlertid kan dyr og mennesker i samme område alle bli smittet av NTM hvis de bruker samme kilde til drikkevann (for eksempel på en gård).

De fleste NTM-infeksjoner oppstår fordi noen kommer i kontakt med bakteriene i sitt miljø - vanligvis fordi det er i vannet eller luften.

Hvem blir syk?

Forskere er ikke sikre på nøyaktig hvor mange NTM-infeksjoner (både de som forårsaker symptomer og de som er asymptomatiske) som skjer i et gitt år. I motsetning til TB er stater ikke pålagt å rapportere NTM-infeksjoner til folkehelseavdelingen.

Når det er sagt, hvis folk i samme samfunn eller geografiske område har de samme symptomene og alle har funnet NTM når de blir testet, vil helsepersonell vanligvis prøve å finne en felles eksponeringskilde (for eksempel en elv nær en bys vannforsyning).

Personer med høy risiko kan bli bedt om å unngå vannkilder som kan inneholde NTM. For eksempel kan de bli bedt om å bruke brønnvann, hvis mulig, for å redusere sjansen for å bli utsatt for NTM, så vel som andre bakterier som kan gjøre dem syke.

Forskning og data fra forskere som studerer sykdommer på populasjonsnivå (epidemiologer) indikerer at NTM-infeksjoner ser ut til å være vanligere hos kvinner enn menn og eldre mennesker er mer sannsynlig å ha en infeksjon enn yngre mennesker (selv om det kan forekomme hos barn).

Selv om det er uvanlig, er det mulig for en person å ha flere infeksjoner forårsaket av mer enn en type NTM samtidig. Disse "koinfeksjonene" er vanskeligere å behandle og er mer sannsynlig å komme tilbake (gjentas).

Et eksempel på NTM-saminfeksjon erM.avium kompleks,som er forårsaket avmycobacterium aviumogmycobacterium intracellular.Infeksjonen opptrer vanligvis hos personer som har en sykdom som gjør lungene spesielt sårbare, for eksempel cystisk fibrose og et svakt immunsystem.

Eldre kvinner som er veldig skrøpelige og tynne, har en tilstand som påvirker hjertet sitt som kalles mitralventilprolaps, og / eller skjeletttilstander som skoliose eller pectus excavatum kan også være mer sannsynlig å ha en alvorlig sykdom fra NTM (spesielt når det er i lungene ).

Selv om forskningen fremdeles er ny, har noen studier antydet at det kan være genetiske faktorer som gjør en person mer sannsynlig å bli syk av NTM. Enkelte genetiske forstyrrelser i immunforsvaret har også blitt identifisert som økende en persons risiko for alvorlig (spredt) NTM-sykdom.

Diagnose

Når noen går til legen med symptomer som feber, hoste eller utslett, kan det være mange mulige årsaker til sykdommen. Noen av dem er mer alvorlige enn andre, men det er sannsynlig at symptomene deres er forårsaket av en infeksjon eller sykdom som er mer vanlig enn NTM.

NTM-infeksjoner som gjør noen alvorlig syk er uvanlig. Det er mer sannsynlig at de vil skje hos mennesker som allerede er syke av en kronisk helsetilstand som HIV, eller de som har behandlinger som gjør immunforsvaret svakt.

Hvis en ellers sunn person har symptomer, vil en lege sannsynligvis teste dem for mer vanlige årsaker før de vurderer NTM. Imidlertid, hvis noen som er mer utsatt for infeksjon har symptomer (spesielt når de ikke blir forklart av andre typer infeksjoner), er det mer sannsynlig at en lege vil vurdere å teste for NTM tidligere.

Generelt er NTM-infeksjoner ikke vanlige. Leger tester ikke rutinemessig for disse infeksjonene og må sterkt mistenke det som en årsak før de bestiller tester for å se etter det.

Tester

Testene som ble brukt for å se etter NTM er ikke tilgjengelig på alle laboratorier. Mens de fleste sykehus og klinikker kan teste for mer vanlige bakterieinfeksjoner, er ikke NTM vanligvis inkludert. En lege må kanskje sende en pasients prøve (vanligvis sputum eller blod) til et spesielt laboratorium for å bli testet for NTM.

Laboratoriet vil utføre en type test som kalles en kultur. De tar prøven med væske fra kroppen til en pasient og lar den vokse under spesifikke forhold i laboratoriet. De sjekker kulturen for å se hvilken type bakterier som vokser, hvor mye som vokser, og hvor lang tid det tar å vokse.

NTM tar vanligvis flere uker å bli dyrket og dyrket i et laboratorium. Hvis en lege mener at en pasient kan ha NTM, kan det ta lang tid å få resultatene. I mellomtiden kan en lege gjøre andre tester - som røntgen av brystet - for å se om det er andre infeksjoner eller skader.

Genetiske tester kan også brukes til å identifisere NTM. Den ene kalles en nukleinsyreforsterkningstest. Det kan hjelpe laboratorier å fortelle hvilken type NTM de ser i pasientens kultur.

For å bekrefte diagnosen, må en pasient ha symptomer som er vanlige hos personer med NTM og en positiv laboratorietest som viser en type (eller mer enn en type) NTM i kroppen.

Helsepersonell som støter på NTM-infeksjoner, bør rapportere dem til den lokale helseavdelingen - spesielt hvis de tror at mer enn én person kan være (eller bli) syk.

Selv om det kan være vanskelig å få tak i, er en viktig og nøyaktig diagnose viktig. Før en person kan få behandling for NTM, må en lege vite hvilken type NTM som er i kroppen.

Behandling

Hvis noen får diagnosen infeksjon forårsaket av NTM, må de kanskje oppsøke en spesialist. Smittsomme leger er opplært til å håndtere sykdommer som er forårsaket av bakterier, virus og andre patogener. En lungelege kan hjelpe noen med en alvorlig lungeinfeksjon som er forårsaket av NMT.

Medisiner

Behandlingen av NTM vil avhenge av hvor infeksjonen er. I de fleste tilfeller trenger mennesker med NTM hvor som helst i kroppen deres å ta antibiotika - vanligvis i lang tid. De kan trenge å ta mer enn en type medisiner. Noen må ha medisinen i en IV, vanligvis på et sykehus eller infusjonssenter. Andre mennesker trenger bare å ta medisinen som en pille.

En person som blir behandlet for NTM kan trenge å ta en eller flere av følgende klasser av antibiotika:

• Aminoglykosider
• Etambutol
• Fluorokinoloner
• Imipenem
• Linezolid
• Makrolider
• Rifamycins

Behandlingen for alvorlig NTM-sykdom kan vare et år eller mer. I løpet av denne tiden kan en person føle seg bedre og til og med ha tester som viser at NTM ikke lenger er i kroppen. Imidlertid trenger de fortsatt å fullføre hele behandlingsforløpet for å forhindre at infeksjonen kommer tilbake.

Støttende omsorg

Mens noen tar antibiotika, kan legen gi dem andre behandlinger som er spesifikke for infeksjonen. Disse støttende behandlingene skal hjelpe personen til å føle seg bedre og forhindre ytterligere infeksjon.

For eksempel trenger en person som har NTM i et sår rutinemessig sårpleie, og noen med NTM i lungene kan trenge behandlinger for å fjerne slim og hjelpe dem å puste.

Etter at en person har fullført behandlingen, må de vanligvis testes for NTM flere ganger (i noen tilfeller i flere år etter infeksjonen) for å sikre at den ikke har kommet tilbake.

Prognose

Personer med infeksjoner forårsaket av NTM kan komme seg så lenge de får behandling. Siden infeksjonene ikke er vanlige, kan det noen ganger være vanskelig for en lege å stille en rask diagnose og starte behandlingen. Noen ganger har folk NTM-infeksjoner i lang tid (kronisk) før diagnosen stilles og behandlingen startes.

Behandlingen av NTM-infeksjoner er lang og kan være vanskelig, men når pasienter holder fast ved det og får riktig støttende medisinsk behandling, kan de komme seg. Hvis de risikerer å få infeksjonen igjen, er det skritt de kan ta for å redusere risikoen.

Antibiotiske bivirkninger

Når noen må ta antibiotika medisiner i lang tid, kan de ha bivirkninger som er vanskelige å håndtere på daglig basis. Vanligvis kan legen deres hjelpe dem med å takle disse symptomene (som gastrointestinale problemer), men folk vil kanskje også lete etter andre, komplementære strategier for å hjelpe dem med å komme gjennom behandlingen.

Langsiktige helseproblemer

Noen mennesker som får NTM-infeksjoner, utvikler langvarige helseproblemer. Dette kan skje hvis infeksjonen blir udiagnostisert og ubehandlet i lengre tid.

For eksempel kan en person ha alvorlig (om ikke permanent) skade på lungene eller kan utvikle en sårinfeksjon som er dårlig nok til at en lem må amputeres.

Personer som er smittet med mer enn en NTM-type samtidig (for eksempel personer med HIV som utvikler MAC) har større sannsynlighet for å ha en dårlig prognose.

Infeksjonsforebygging

I noen tilfeller kan en person rådes til å gjøre noen endringer i livsstilen. Hvis en person er i fare for en annen infeksjon forårsaket av NTM, og en lege mistenker at de fikk det fra den lokale vannforsyningen, kan de foreslå at personen bare drikker godt vann eller bruker vann på flaske.

Hvis de tror personen plukket opp bakteriene i jord, kan de anbefale at de slutter å jobbe i hagen eller tar spesielle forholdsregler for å beskytte seg mot å puste inn partikler.

Mestring

Det er online ressurser og støttegrupper for personer med NTM-infeksjoner. Organisasjoner som American Thoracic Society, American Lung Association, National Center for Advancing Translational Sciences, National Institutes of Health og Centers for Disease Control and Prevention tilbyr også pålitelig informasjon for pasienter og deres familier.

Et ord fra veldig bra

Det kan være vanskelig å diagnostisere NTM-infeksjoner fordi de ikke er vanlige, og noen av testene er ikke tilgjengelige på hvert sykehus. Imidlertid er en nøyaktig og betimelig diagnose viktig. Jo før en person vet at de har en infeksjon forårsaket av NTM, jo raskere kan de behandles.

Behandlingen av NTM avhenger av hvor infeksjonen er, men involverer vanligvis en lang periode med flere antibiotika). Hvis folk følger behandlingen (som kan være opptil et år og involverer mer enn ett medikament), kan de komme seg. Forskere lærer fremdeles om NTM og jobber for å utvikle mer effektive måter å diagnostisere og behandle infeksjonene det kan forårsake.