Hvordan behandles kronisk nyresykdom

Kronisk nyresykdom (CKD) er definert som den progressive og irreversible skaden på nyrene som i løpet av måneder eller år kan føre til nyresvikt. Selv om det ikke er noen kur mot CKD, er det behandlinger som kan redusere sykdommens progresjon betydelig hvis de startes tidlig.

Behandlingen kan variere basert på sykdomsstadiet ditt og den underliggende årsaken, for eksempel diabetes eller høyt blodtrykk. Behandlingsalternativer kan omfatte et lavprotein diett, antihypertensiv og statin medisinering, diuretika, vitamintilskudd, benmargsstimulerende midler og kalsiumreduserende medisiner.

Hvis sykdommen utvikler seg og nyrene ikke lenger fungerer - en tilstand som kalles end-stage nyresykdom (ESRD) - vil det være nødvendig med dialyse eller en nyretransplantasjon for at du skal overleve.

Verywell / Emily Roberts

Diskusjonsveiledning for kronisk nyresykdom

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF Send guiden via e-post

Send til deg selv eller en kjær.

Melde deg på

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Kosthold

CKD skiller seg fra en akutt nyreskade (AKI) ved at sistnevnte ofte er reversibel. Med CKD vil eventuelle skader på nyrene være permanente. Når det blir skadet, vil væsker og avfall som normalt utskilles fra kroppen i urinen, "sikkerhetskopiere" og akkumulere til stadig mer skadelige nivåer. Mye av avfallet er et resultat av normal metabolisme av protein.

Fordi CKD er progressiv, vil det være nødvendig med umiddelbare endringer i kosten for å begrense inntaket av protein og stoffer, selv om de ikke har noen symptomer. Hvis sykdommen utvikler seg og nyrefunksjonen svekkes ytterligere, kan det være ytterligere begrensninger i kostholdet ditt.

Kostholdsretningslinjene vil være basert på sykdomsstadiet, som spenner fra trinn 1 for minimal svekkelse til trinn 5 for ESRD. I tillegg må du oppnå din ideelle vekt mens du opprettholder de anbefalte daglige ernæringsmålene som er beskrevet i2020-2025 Kostholdsretningslinjer for amerikanere.

Det er vanligvis best, spesielt i de tidlige stadiene, å jobbe med en sertifisert diettist for å skreddersy et kosthold som passer nyrene dine. Fremtidige konsultasjoner kan også anbefales hvis og når sykdommen din utvikler seg.

Anbefalinger for alle stadier av CKD

Målet med et CKD-kosthold er å redusere sykdomsutviklingen og minimere skade som akkumulering av avfall og væsker kan gjøre på andre organer, mest i hjertet og det kardiovaskulære systemet.

For dette formål må du umiddelbart justere kostholdet ditt på tre viktige måter:

• Reduser natriuminntaket. I henhold til gjeldende retningslinjer bør du ikke konsumere mer enn 2300 milligram (mg) natrium per dag for voksne og ikke mer enn 1000 til 2200 mg for barn og tenåringer. Hvis du er afroamerikaner, har høyt blodtrykk eller er over 50 år, må du begrense inntaket ytterligere til 1500 mg daglig.
• Begrens inntaket av protein. Mengden kan variere basert på sykdomsstadiet. Den nåværende anbefalingen for personer med trinn 1 til trinn 4 CKD er 0,6 til 0,75 gram protein per kilo kroppsvekt per dag, som i stor grad oversettes til:

Kroppsvekt (pund)Daglig proteininntak (gram)Kalorier10025-271,60012531-342,00015038-412,40017544-472,800

• Velg hjertesunn mat. Den største dødsårsaken hos personer med ESRD er hjertestans. For dette formål vil mange nyrespesialister (nefrologer) støtte bruken av en DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diett som fokuserer på porsjonskontroll, får riktig mengde daglige næringsstoffer og spiser en rekke hjerte-sunne matvarer.

Anbefalinger for trinn 4 og 5 CKD

Etter hvert som sykdommen utvikler seg og nyrefunksjonen din faller under 70 prosent av hva den skal være, vil nefrologen anbefale en begrensning av fosfor og kalium, to elektrolytter som kan skade kroppen hvis de akkumuleres for mye.

Blant hensynene:

• Fosfor er viktig for kroppen da det hjelper til med å omdanne maten vi spiser til energi, hjelper til med beinvekst og muskelsammentrekning, og regulerer blodets surhet. Hvis du har for mye, kan det føre til en tilstand som kalles hyperfosfatemi som kan skade hjertet, bein, skjoldbruskkjertelen og muskler. For å unngå dette, vil voksne med trinn 4 til 5 CKD trenge å begrense sitt daglige inntak til 800 til 1000 mg per dag ved å kutte ned på fosforholdig mat.
• Kalium brukes av kroppen til å regulere hjertefrekvensen og balansen i vann i celler. Å ha for mye kan føre til hyperkalemi, en tilstand som er preget av svakhet, nervesmerter, unormal hjertefrekvens og, i noen tilfeller, hjerteinfarkt. For å unngå dette, må du spise på et kaliumfattig kosthold og ikke spise mer enn 2000 mg per dag.

OTC-tilskudd

En rekke reseptfrie (OTC) kosttilskudd brukes ofte til å korrigere ernæringsmessige underskudd som kan oppstå i senere stadier av CKD. Blant de anbefalte kosttilskuddene:

• Noen ganger er vitamin D og kalsiumtilskudd nødvendig for å forhindre mykning av bein (osteomalacia) og redusere risikoen for beinbrudd forårsaket av et fosforbegrenset kosthold. En aktiv form av vitamin D, kalt kalsitriol, kan også brukes, selv om den kun er tilgjengelig på resept.
• Jerntilskudd brukes til å behandle anemi vanlig i trinn 3 og trinn 4 CKD. I trinn 4 og 5 kan parenteralt jern som er reseptbelagt, gitt intravenøst, brukes hos personer som ikke reagerer på oral behandling.

Resepter

Reseptbelagte medisiner brukes ofte til å håndtere symptomene på CKD eller for å forhindre komplikasjoner i senere stadium. Noen hjelper til med å redusere anemi og hypertensjon, mens andre brukes til å normalisere balansen av væsker og elektrolytter i blodet.

ACE-hemmere

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere brukes til å slappe av blodkar og redusere høyt blodtrykk. De kan foreskrives når som helst i sykdommen og brukes kontinuerlig (kronisk) for å redusere kardiovaskulær risiko.

Vanlige foreskrevne ACE-hemmere inkluderer:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Bivirkninger inkluderer svimmelhet, hoste, kløe, utslett, unormal smak og sår hals.

Angiotensin II reseptorblokkere

Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB) fungerer på samme måte som ACE-hemmer, men retter seg mot et annet enzym for å redusere blodtrykket. ARB brukes vanligvis hos mennesker som ikke tåler ACE-hemmere.

Alternativene inkluderer:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Bivirkninger inkluderer svimmelhet, diaré, muskelkramper, svakhet, bihulebetennelse, smerter i bein eller rygg, søvnløshet og uregelmessig hjerterytme.

Statin narkotika

Statinmedisiner brukes til å senke kolesterol og redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer. Som med ARB og ACE-hemmere, brukes de fortløpende.

Statinmedisinene som ofte foreskrives for å behandle høyt kolesterol (hyperkolesterolemi) inkluderer:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Bivirkninger inkluderer hodepine, forstoppelse, diaré, utslett, muskelsmerter, svakhet, kvalme og oppkast.

Erytropoietin-stimulerende midler

Erytropoietin (EPO) er et hormon som produseres av nyrene som styrer produksjonen av røde blodlegemer. Når nyrene blir skadet, kan produksjonen av EPO synke betydelig og forårsake kronisk anemi. Erytropoietinstimulerende midler (ESAer) er injiserbare, menneskeskapte versjoner av EPO som hjelper til med å gjenopprette antall røde blodlegemer og lindre symptomene på anemi.

Det er to ESAer som for tiden er godkjent for bruk i USA:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Bivirkninger inkluderer smerter på injeksjonsstedet, feber, svimmelhet, høyt blodtrykk og kvalme.

Fosforbindemidler

Fosforbindere, også kjent som fosfatbindere, brukes ofte hos personer med trinn 5 CKD for å redusere nivået av fosfor i blodet. De tas oralt før et måltid og forhindrer kroppen i å absorbere fosfor fra maten du spiser. Det er forskjellige former tilgjengelig, hvorav noen bruker kalsium, magnesium, jern eller aluminium som bindemiddel.

Alternativene inkluderer:

• Amphogel (aluminiumhydroksid)
• Auryxia (jernnitrat)
• Fosrenol (lantankarbonat)
• PhosLo (kalsiumacetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer karbonat)
• Velphoro (sukroferrisk oksyhydroksid)

Bivirkninger inkluderer tap av matlyst, urolig mage, gass, oppblåsthet, diaré, forstoppelse, tretthet, kløe, kvalme og oppkast.

Diuretika

Diuretika, også kjent som "vannpiller", brukes til å fjerne overflødig vann og salt (natriumklorid) fra kroppen. Deres rolle i behandling av CKD er todelt: å lindre ødem (unormal opphopning av væske i vev) og forbedre hjertefunksjonen ved å redusere blodtrykket.

Ved behandling av CKD på et tidlig stadium vil leger ofte bruke et tiaziddiuretikum som kontinuerlig kan brukes trygt. Alternativene inkluderer:

• Diuril (klortiazid)
• Lozol (indapamid)
• Mikrozid (hydroklortiazid)
• Taliton (klortalidon)
• Zaroxolyn (metolazon)

En annen mer potent form av legemidlet, kalt loop-diuretikum, kan foreskrives i trinn 4 og trinn 5 CKD, spesielt hvis du får diagnosen kronisk hjertesvikt (CHF). Alternativene inkluderer:

• Bumex (bumetanid)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (etakrynsyre)
• Lasix (furosemid)

Vanlige bivirkninger av diuretika inkluderer hodepine, svimmelhet og muskelkramper.

Dialyse

Trinn 5 CKD er scenen der nyrefunksjonen har falt under 10 eller 15 prosent. På scenen, uten aggressiv medisinsk inngripen, kan de akkumulerte toksinene føre til at flere organer svikter, noe som fører til døden hvor som helst fra timer til uker.

En slik intervensjon kalles dialyse. Dette innebærer mekanisk eller kjemisk filtrering av avfall og væsker fra blodet ditt når nyrene dine ikke lenger er i stand til å gjøre det. Det er to metoder som ofte brukes for dette, kjent som hemodialyse og peritonealdialyse.

Hemodialyse

Hemodialyse bruker en mekanisk filtreringsmaskin for å rense blod tatt direkte fra et blodkar og returnert til kroppen din i en ren og balansert tilstand. Det kan utføres på et sykehus eller dialysesenter. Nyere bærbare modeller er tilgjengelige som lar deg gjennomgå dialyse hjemme.

Prosessen begynner med en kirurgisk prosedyre for å skape et tilgangspunkt hvorfra man kan trekke og returnere blod fra en vene eller arterie. Det er tre måter å gjøre dette på:

• Sentral venøs kateterisering (CVC) innebærer innsetting av et fleksibelt rør i en stor vene, slik som halsvenen eller lårbenen. Dette er vanligvis den første teknikken som brukes før et mer permanent tilgangspunkt kan opprettes.
• Arteriovenøs (AV) fisteloperasjon innebærer sammenføyning av en arterie og vene, vanligvis i underarmen. Dette gjør at nåler kan settes inn i tilgangspunktet for samtidig å hente og returnere blod. Når du er utført, må du vente fire til åtte uker før hemodialyse kan begynne.
• AV-transplantater fungerer på omtrent samme måte som en AV-fistel, bortsett fra at et kunstig kar brukes til å bli sammen med arterien og venen. Mens et AV-transplantat leges raskere enn en AV-fistel, er de mer utsatt for infeksjon og koagulering.

Hemodialyse krever at du besøker sykehuset eller klinikken tre ganger i uken for fire timers økter. Mens dialysemaskinen hjemme kan tilby deg privatliv og bekvemmelighet, krever den seks behandlinger per uke på 2-1 / 2 timer hver.

Det er et annet alternativ for hjemmet, kjent som nattlig daglig hemodialyse, der rensing av blod gjøres mens du sover. Det utføres fem til syv ganger per uke, som varer seks til åtte timer, og kan gi deg større avfallsklarering sammenlignet med de andre versjonene.

Bivirkninger av hemodialyse inkluderer lavt blodtrykk (hypotensjon), kortpustethet, magekramper, muskelkramper, kvalme og oppkast.

Peritonealdialyse

Peritonealdialyse bruker kjemikalier i stedet for maskiner for å rense blodet ditt. Det innebærer kirurgisk implantasjon av et kateter i magen, gjennom hvilken en væskeoppløsning, kalt dialysat, blir matet for å absorbere avfall og trekke ut akkumulerte væsker. Løsningen ekstraheres og kastes.

Dialysatløsningen er vanligvis sammensatt av salt og et osmotisk middel som glukose som hemmer reabsorpsjonen av vann og natrium. Membranen som leder bukhulen, kalt peritoneum, fungerer som filteret gjennom hvilket væsker, elektrolytter og andre oppløste stoffer kan ekstraheres fra blodet.

Når kateteret er implantert, kan dialysen utføres hjemme flere ganger om dagen. For hver behandling vil to til tre liter løsning mates inn i magen din gjennom kateteret og oppbevares der i fire til seks timer. Når avfallsløsningen er drenert, startes prosessen på nytt med fersk dialysatløsning.

Automatiserte sykkelmaskiner kan utføre denne oppgaven dette over natten, og gir deg større uavhengighet og tid til å forfølge hverdagens interesser.

Komplikasjoner av peritonealdialyse inkluderer infeksjon, lavt blodtrykk (hvis det trekkes ut for mye væske) og abdominal blødning. Selve prosedyren kan forårsake ubehag i magen og nedsatt puste (på grunn av det økte trykket på membranen).

Nyretransplantasjon

En nyretransplantasjon er en prosedyre der en sunn nyre tas fra en levende eller avdød giver og kirurgisk implantert i kroppen din. Selv om det er en større operasjon fulle av kortsiktige og langsiktige utfordringer, kan en vellykket transplantasjon ikke bare forlenge livet ditt, men også gjenopprette deg til en nesten normal tilstand.

Når det er sagt, kan resultatene variere fra person til person. Selv om du ikke lenger trenger dialyse eller de samme kostholdsbegrensningene, må du ta immunsupprimerende medisiner resten av livet for å unngå avstøting av organer. Dette kan øke risikoen for infeksjon, og krever at du tar ekstra skritt for å unngå sykdom og behandle infeksjoner aggressivt.

Personer med CKD trinn 5 kan få en transplantasjon i alle aldre, enten de er barn eller eldre. Du må imidlertid være sunn nok til å tåle operasjonen og må være fri for kreft og visse infeksjoner.

Hva å forvente

For å vurdere om du er kvalifisert, må du gjennomgå fysisk og psykologisk evaluering. Hvis et problem blir funnet, må det behandles eller korrigeres før transplantasjonen forbedres.

Når du er godkjent, vil du bli plassert på en venteliste administrert av United Network of Organ Sharing (UNOS). Av alle organtransplantasjonstyper har en nyretransplantasjon den lengste ventelisten med en gjennomsnittlig ventetid på fem år. Du vil bli prioritert basert på hvor lenge du har ventet, din blodtype, din nåværende helse og andre faktorer.

Når en donor nyre er funnet, vil du bli planlagt og klargjort for operasjon. I de fleste tilfeller ville bare en nyre bli transplantert uten å fjerne de gamle. Du vil generelt være godt nok til å komme hjem etter en uke.

Når det er transplantert, kan det ta opptil tre uker før det nye organet er fullt funksjonelt. I løpet av denne tiden må du fortsette dialysen.

Takket være fremskritt innen transplantasjonskirurgi og ledelse varer nyretransplantasjoner fra en avdød donor i gjennomsnitt 10 til 15 år og transplantasjoner fra en levende donor varer i gjennomsnitt 15 til 20 år.

Hvordan takle og leve godt med kronisk nyresykdom