Utvide dekning av enkeltbetalere i USA

Du har kanskje hørt mange referanser til "Medicare for alle." Men hva betyr det egentlig? Det er noen viktige punkter å forstå.

Det er mange forslag under behandling fra og med 2019. Noen av dem kalles faktisk "Medicare for alle", men de fleste av dem har forskjellige navn. Selv om "Medicare for alle" ofte brukes til å beskrive presset for å utvide dekning av enkeltbetalere i USA (det nåværende Medicare-systemet er et eksempel på et enkeltbetalingsprogram), er det mange andre forslag under behandling, de fleste av som kan beskrives som "Medicare for More of Us."

Noen av forslagene krever en bytte til et enkeltbetalersystem for alle i USA; andre krever en mer inkrementell tilnærming som beholder privat helseforsikring i det minste i utgangspunktet, og noen av forslagene vil rett og slett tillate flere å kjøpe seg inn i eksisterende Medicare- eller Medicaid-systemer.

Når ordet "Medicare" brukes i disse forslagene (f.eks. Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, blant andre), refererer det vanligvis til en mer robust plan enn vårt nåværende Medicare-program.

Enbetaler helsedekning

Presset mot et enkeltbetalingssystem for helsedekning i USA har fått grep de siste årene. Det var en ikke-startende i 2009 da Affordable Care Act ble diskutert (til og med det offentlige alternativforslaget som ville ha eksistert ved siden av private planer ble erstattet med CO-OP-tilnærmingen, som viste seg å være ineffektiv).

Det er bred offentlig støtte for økt dekning av enkeltbetalere, men når det er så mange forskjellige forslag, kan det være vanskelig å vite nøyaktig hva som vurderes.

Det gjelder spesielt med tanke på at "Medicare for alle" ofte brukes som en setning for å beskrive den generelle utvidelsen av enkeltbetalersdekning, men det er faktisk navnet som brukes på et par av forslagene (blant mange) som er under vurdering - og i begge tilfeller vil dekningen avvike fra hva dagens Medicare-påmeldte får.

Medicare for flere av oss mot dagens Medicare

For å unngå forvirring kan vi si "Medicare for flere av oss" som en referanse til innsamlingen av forslag som vurderes. Men mens mange av disse planene inkluderer ordet Medicare i titlene, krever de generelt mer robust dekning enn dagens Medicare-påmeldte mottar.

Det er ganske bredt forstått at det nåværende Medicare-programmet gir dekning for nesten alle amerikanere som er 65 år eller eldre, så vel som yngre mennesker med nedsatt funksjonsevne. Det er mange misforståelser om det eksisterende programmet som noen ganger ikke vet om før de er klare til å gå over til Medicare - inkludert det faktum at det ikke dekker ting som resepter, langtidsbehandling eller tannpleie, og har ikke et tak på kostnader utenom lommen (de fleste nåværende Medicare-mottakere har tilleggsdekning for å fylle ut noen eller alle disse hullene).

Imidlertid krever de forskjellige "Medicare for flere av oss" -forslagene som er fremsatt, generelt en forbedret versjon av Medicare, inkludert ting som et tak på utleggskostnader (eller ingen utenomkostninger i det hele tatt) , dekning for resepter, dekning for tann- og synspleie, dekning for langtidsbehandling og mer.

Selv om i det minste noen supplerende dekning generelt er et must for folk som for øyeblikket er registrert i Medicare, ville det ikke være nødvendig med noen av de utvidede "Medicare" -forslagene som ble vurdert.

Men det er også forslag som krever at flere kan melde seg på det samme Medicare-systemet som vi har i dag. I så fall vil det fortsatt være nødvendig med tilleggsdekning for å få full medisinsk dekning.

Hvilke forslag vurderes?

Selv om de fleste demokratiske lovgivere er enige om konseptet med å jobbe mot universell helsedekning - ofte via utvidelse av enkeltbetalingsprogrammer - er det ennå ikke enighet om hvordan man kommer dit. La oss ta en titt på noen av ideene som er under behandling.

Medicare for alle

"Medicare for alle" er ofte et slagord for utvidelse av enkeltbetalere, men det er egentlig bare den ene enden av spekteret av planer.

Det er to separate regninger som er referert til som "Medicare for alle." Den ene lovforslaget, S.1129, ble introdusert i senatet av senator Bernie Sanders og ligner på lovgivning som Sanders innførte i 2017. Den andre, H.R.1384, ble introdusert i huset av representant Pramila Jayapal.

Begge forslagene krever overføring av praktisk talt hele befolkningen til et enkeltbetalersystem uten å beholde noe av vårt nåværende lappeteppe av private helsedekningsplaner. Jayapals forslag inkluderer dekning for institusjonell langtidspleie (dvs. sykehjemsomsorg), noe som gjør det litt mer robust enn Sanders forslag. Begge forslagene krever eliminering av alle eller mest utenomkostninger (som egenandeler, kopier og samforsikring), og vil også eliminere helseforsikringspremier siden programmene i stedet vil bli finansiert av skatteinntekter.

Sanders regning krever overgang til et enkeltbetalersystem fire år etter at regningen er vedtatt, mens Jayapals ville overføre befolkningen til et enkeltbetalingsprogram bare to år etter vedtakelsen.

Ta bort

Disse Medicare for alle-løsningene blir ofte fremhevet i diskusjonene rundt utvidelse av enkeltbetalersdekning, men det er mange andre forslag som vil ta en mer inkrementell tilnærming. Medicare for alle regninger er ikke den eneste måten å gå for å utvide dekning av enkeltbetalere, og noen talsmenn er bekymret for at alt-eller-ingenting-tilnærmingen kan dømme innsatsen.

Men på den annen side er det også bekymringer for at en mer inkrementell tilnærming også kan skade innsatsen (ACA ble sett på som en inkrementell tilnærming til universell dekning og har vært en politisk lynstang i et tiår).

Medicare for America: En inkrementell tilnærming

I slutten av 2018 ble Medicare for America-loven introdusert av representant Rosa DeLauro og representant Jan Schakowsky. Mens Medicare for All-forslagene beskrevet ovenfor er designet for å overføre alle til et enkeltbetalersystem, vil Medicare for America ta en mye mer inkrementell tilnærming. Lovgivningen er i stor grad basert på "Medicare Extra for All" -forslaget som Center for American Progress hadde skissert, og er tilnærmingen favorisert av den tidligere presidentkandidaten Beto O'Rourke.

Under Medicare for America, vil folk som har arbeidsgiver-sponset dekning få lov til å beholde den. Omtrent halvparten av USAs befolkning er dekket av arbeidsgiversponserte planer, mens Medicare for All-forslagene vil overføre alle til det nye enkeltbetalersystemet, vil Medicare for America gjøre det valgfritt. Store arbeidsgivere vil ha muligheten til å tilby privat helseforsikring av høy kvalitet eller å flytte sine ansatte til Medicare for America-programmet og betale 8 prosent av lønnen til Medicare Trust Fund.

Hvordan endrer dette Medicare?

Lovgivningen vil forbedre det eksisterende Medicare-programmet ved å legge til dekning for reseptbelagte medisiner, tann- og synspleie og langvarig pleie, og det vil også implementere et tak på kostnader utenom lommen ($ 3500 for en person og $ 5000 for en familie ). Lovverket som ble innført i slutten av 2018 inkluderte et tak på Medicare for alle premier som tilsvarer 9,66% av husholdningens inntekt, selv om en revidert versjon av lovforslaget forventes å kreve et premietak som tilsvarer 9% av husstandens inntekt.

Den nåværende Medicare-befolkningen vil fortsatt dekkes av det forbedrede Medicare-programmet. I tillegg vil alle som for øyeblikket er registrert i Medicaid- og markedsplaner (dvs. Obamacare-planer) bli overført til det forbedrede Medicare-programmet.

Alle nyfødte ville også automatisk bli registrert i programmet, slik at registreringen ville vokse over tid og gradvis skifte befolkningen til en "Medicare for alle" -modell. Men premier og utgifter er en del av Medicare for America-modellen, så det går ikke så langt som dagens Medicare for All-forslag når det gjelder å revidere helseforsikringssystemet vårt.

Offentlig opsjon på ACA markedsplasser

Da ACA ble diskutert, var det lovgivere som ønsket å inkludere et offentlig alternativ som ville bli solgt sammen med de private planene på markedet, men ideen ble forkastet veldig tidlig på grunn av motstand fra forsikringslobbyen.

Medicare-X Choice Act av 2019

Medicare-X Choice Act fra 2019 gjenopplivet ideen om offentlig opsjon. S. 981, introdusert av senatorene Michael Bennet og Tim Kaine, og H.R. 2000, introdusert i huset av representant Antonio Delgado, ville lage en ny offentlig opsjonsplan kalt Medicare-X. Planen vil bli rullet ut i etapper - den vil i utgangspunktet være tilgjengelig for folk i områder der private planalternativer er begrensede og / eller dyre, men til slutt tilgjengelige for alle ikke-fengslede lovlige innbyggere i USA som ikke er kvalifisert for den eksisterende Medicare program. Små bedrifter vil også kunne kjøpe Medicare-X for sine ansatte.

Medicare-X vil følge de samme retningslinjene som ACA-kompatible individuelle og små gruppeplaner, med dekning for ACAs essensielle helsemessige fordeler, og et tak på utgifter til egenkapital.

Premiesubsidier kan brukes til å kjøpe dekning, og lovgivningen vil også styrke den nåværende premiesubsidiemodellen ved å utvide subsidier til personer med inntekt over 400% av fattigdomsnivået og gi sterkere subsidier til personer med lavere inntekt. Selv om dette forslaget heter Medicare-X, ville det være atskilt fra, og ville ikke endre noe på det nåværende Medicare-programmet.

Holde helseforsikring rimelig lov av 2019

En annen lovforslag, Keeping Health Insurance Affordable Act of 2019, ville også lage en offentlig plan som folk kunne kjøpe, selv om den ikke ville være tilgjengelig for arbeidsgivere å kjøpe. Lovgivningen (S.3) ble introdusert av senator Ben Cardin. Den offentlige planen ville kun bli gjort tilgjengelig gjennom helseforsikringsutvekslingen i hver stat, med dekning i henhold til retningslinjene for metallnivåplaner og viktige helsemessige fordeler. ACAs premiesubsidier kan brukes til å motvirke prisen på den offentlige opsjonsplanen, og lovgivningen vil også utvide premiesubsidier til personer som tjener opptil 600% av fattigdomsnivået.

I tillegg vil lovforslaget øke den aktuarmessige verdien av helseplaner som selges til mennesker med inntekt opptil 400% av fattigdomsnivået (dvs. fordelene vil være mer robuste), og krever noen bestemmelser om stabilitet på markedet, inkludert et permanent gjenforsikringsprogram. The Keeping Health Insurance Affordable Act ville også tillate den føderale regjeringen å forhandle reseptbelagte legemiddelkostnader for det eksisterende Medicare-programmet.

Kjøpe inn i Medicare og Medicaid

Medicare og Medicaid er begge regjeringsdrevne helsesystemer, selv om Medicaid ikke teknisk sett er et enkeltbetalersystem siden det er samfinansiert av føderale og statlige myndigheter. (Medicare er finansiert av den føderale regjeringen, så det er et enkeltbetalersystem.)

Mange tilhengere av utvidet dekning av enkeltbetalere har fokusert på ideen om å øke antallet mennesker som har Medicaid eller Medicare ved å gi folk muligheten til å kjøpe seg inn i disse programmene.

Både Medicare og Medicaid har ganske strenge regler for kvalifisering; under det nåværende systemet kan du ikke bare velge å kjøpe dekning under begge programmene hvis du ikke er i deres begrensede kvalifikasjonskategorier.

Men fra og med 2019 har flere stater begynt å vurdere muligheten for å tillate folk - som ikke er kvalifisert for inntektsbasert Medicaid-dekning - å kjøpe seg inn i Medicaid-programmene. Ingen stater har sortert ut detaljene i dette ennå, men hvis de gjorde det, ville det mest sannsynlig også kreve føderal godkjenning siden Medicaid drives i fellesskap av staten og føderale myndigheter.

Statens lov om offentlig opsjon

Som føderalt nivå har senator Brian Schatz og representant Ben Ray Lujan innført lovgivning (S.489 og HR1277, kjent som State Public Option Act) som vil tillate enhver stat å utvide sitt Medicaid-program for å gi innbyggerne muligheten til å kjøpe Medicaid dekning i stedet for privat helseforsikring, med premier begrenset til ikke mer enn 9,5% av påmeldte husstandsinntekter. Lovgivning som dette vil åpne for mer statlig innovasjon med hensyn til Medicaid-innkjøp, siden den føderale tillatelsen allerede eksisterte.

Medicare drives fullt ut av den føderale regjeringen, og det er også innført lovgivning som gjør det mulig for folk å kjøpe seg inn i Medicare som et alternativ til privat helsedekning.

Noen av regningene vil begrense dette til personer som er 50 år og eldre, men det er også innført lovgivning som gjør det mulig for alle, inkludert arbeidsgivere, å kjøpe Medicare-dekning.

Medicare at 50 Act og Medicare Buy-In

Senator Debbie Stabenow og senator Jeanne Shaheen har introdusert Medicare at 50 Act (S.470). Og en lignende lovforslag, Medicare Buy-In and Health Care Stabilization Act of 2019 (H.R.1346), ble introdusert i huset av representant Brian Higgins. Begge regningene vil tillate folk å kjøpe seg inn i Medicare i en alder av 50 år (for øyeblikket er folk bare kvalifisert til å registrere seg i Medicare før fylte 65 år hvis de er ufør).

Begge regningene vil beholde Medicare del A, B og D, og ​​vil gi påmeldte muligheten til å melde seg på Medicare Advantage, akkurat som den er tilgjengelig for nåværende Medicare-påmeldte. Under begge regningene vil Medicare fortsette å ha ubegrenset eksponering utenfor lommen (med mindre påmeldte velger en Medicare Advantage-plan, siden de allerede er pålagt å dekke utgiftene).

Velg Medicare Act

En annen regning kalt Select Medicare Act, introdusert i april av senatorene Jeff Merkley og Chris Murphy, ville tillate hvem som helst å kjøpe seg inn i Medicare uavhengig av alder, og vil også dekke utgifter til Medicare-påmeldte, inkludert de som for øyeblikket er berettiget til programmet . Lovverket ville lage en ny Medicare-plan (Medicare del E) som ville være tilgjengelig for kjøp på ACA-markedsplassene (børser). Planen vil også være tilgjengelig for arbeidsgivere å tilby sine ansatte i stedet for privat helseforsikring.

Selv om dagens Medicare-premier er sterkt subsidiert av den føderale regjeringen, vil det ikke være tilfelle for innkjøpspopulasjonen under noen av disse forslagene.

Premiene vil bli gjennomsnittet over innkjøpspopulasjonen (folk betaler ikke mer på grunn av å ha en medisinsk tilstand med høye kostnader), men de vil bli satt til et beløp som dekker 100% av fordelene og administrasjonskostnadene.

Medicare at 50-loven er blitt sponset av flere bemerkelsesverdige senatorer, inkludert noen få som stilte til 2020-demokratiets presidentkandidat (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker og Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris og Booker er også medsponsorer av Select Medicare Act.

Å gi yngre mennesker muligheten til å kjøpe seg inn i Medicare kan være et attraktivt alternativ for tidligpensjonister og selvstendig næringsdrivende som tjener for mye for ACAs premiesubsidier, men som står overfor de spesielt høye individuelle markedspremiene som gjelder for privatpersoner på markedet. år før de fyller 65 år.

Medicare og Medicaid betaler leger og sykehus mindre enn private forsikringsselskaper gjør, noe som bidrar til å holde premiene lavere. Men de lavere refusjonssatsene er også en del av det som gjør disse innkjøpsforslagene kontroversielle, da det er bekymring for at en tilstrømning av påmeldte personer kan føre leverandører fra deltakelse i de lavt betalte Medicaid- og Medicare-programmene.

Oversikt

På dette tidspunktet er det for tidlig å si hvilket av disse forslagene som vil heve seg til toppen. Noen aspekter av minst noen av dem ble inkludert i 2020 Democratic Party-plattformen.De nåværende forslagene driver imidlertid spekteret fra å bare la folk kjøpe seg inn i det nåværende Medicare-programmet noen år tidlig, til å overføre hele landet til et enkeltbetalersystem som dekker 100% av medisinske kostnader med skatteinntekter (dvs. ingen premier eller kostnadsdeling).

Generelt, jo mer robust et forslag er, jo mer vil det koste. Men det er også kompromisser der: Medicare for Alle-forslagene vil kreve betydelige skatteøkninger, men enkeltpersoner og arbeidsgivere trenger ikke lenger å betale helseforsikringspremier, egenandeler, kopier eller samforsikring, noe som vil resultere i betydelige personlige besparelser.

Redusere totale utgifter til helsevesenet

Et av de primære målene for utvidelse av dekning av enkeltbetalere er å redusere det totale helsevesenet i USA siden vi bruker mye mer enn noe annet land, og resultatene våre henger etter de i mange andre land.

Det er imidlertid et komplisert mål i seg selv, som vil bli møtt med voldsom tilbaketrekning fra næringene som for tiden tjener på helsevesenet vårt - og dette går langt utover de åpenbare helseforsikringsselskapene - det inkluderer også sykehus.

Selv om mange regninger har blitt introdusert de siste månedene, er det sannsynlig at ingen av forslagene om å utvide dekning av enkeltbetalere vil få grep frem til minst 2021. Per mars 2020 kontrollerer republikanerne for øyeblikket Det hvite hus og senatet, der majoritetsleder Mitch McConnell har uttrykt sterk motstand mot ideen om "Medicare for alle."

I stedet for en utvidelse av dekning av enkeltbetalere, har GOP-lovgivere en tendens til å ta den motsatte tilnærmingen, og favoriserer en utvidelse av privat helseforsikring - inkludert et press mot mer Medicare Advantage-dekning for den eksisterende Medicare-befolkningen. Så fremtiden for helsereformen og levedyktigheten til "Medicare for flere av oss" avhenger i stor grad av utfallet av presidentvalget og kongressvalget i november 2020.