Hvordan diagnostiseres Parkinsons sykdom

Det er ingen "gullstandard" -test som vil diagnostisere Parkinsons sykdom (PD). I stedet stoler en lege på sine egne kliniske observasjoner og skjønn, sammen med pasientens beskrivelse av mulige tegn og symptomer, for å stille diagnosen. Det gjør selvfølgelig en fysisk undersøkelse veldig viktig i denne prosessen. Mye av legens eksamen vil være rettet mot å vurdere om du har de såkalte kardinaltegnene på Parkinsons: hvilende tremor, stivhet (stivhet), bradykinesi (treghet av bevegelse) og postural ustabilitet (nedsatt balanse).

Selvkontroll / hjemme-testing

Legg merke til eventuelle symptomer du har opplevd som er bekymringsfulle. Disse inkluderer klassiske Parkinsons symptomer, men kan også omfatte en rekke andre, da sykdommen påvirker nerver i hele kroppen din.

Disse kan vises enda tidligere enn bevegelsesproblemene og kan omfatte:

• Reduserte ansiktsuttrykk
• Problemer med å knytte skoene dine eller knytte skjorten din
• Sløret eller mykere tale
• Redusert luktesans
• Forstoppelse eller langsom fordøyelse
• Blodtrykksfall når du reiser deg
• Søvnforstyrrelser
• Restless leg syndrom
• Impulsiv atferd
• Humørsvingninger
• Endringer i dine tanker og hukommelsesevner

Å anerkjenne noen av disse er på ingen måte en bekreftelse på at du har Parkinsons sykdom. Men en logg over denne informasjonen (hva du opplever, hvor lenge den har pågått, omstendighetene der den skjer, etc.) kan være veldig nyttig for legen din når de arbeider for å stille en diagnose.

Fysisk undersøkelse og tester

En tur til nevrologens kontor inkluderer ofte det som virker som dusinvis av spørsmål, sammen med flere tester.

Det er for tiden ingen diagnostiske blodprøver for Parkinsons sykdom, men legen din kan gjøre noen rutinemessige blod- og urintester for å vurdere din generelle helse. Blodtrykket ditt blir tatt sittende og stående for å lete etter ortostatisk hypotensjon.

En spesialist i bevegelsesforstyrrelser vil gjøre en rekke fysiske tester for å vurdere deg også.

Leter etter skjelvinger

Hvilende tremor er ofte det første symptomet på Parkinsons sykdom. Legen din vil sannsynligvis se etter det i hendene når du sitter med armene avslappet og hendene i fanget. Noen ganger, spesielt tidlig i sykdommen, må pasientene distraheres (for eksempel ved å telle bakover fra 10) for å få fram denne skjelven.

I tillegg til å hvile skjelv, vil legen din se etter stillingsskjelv, som oppstår når armene dine er i utstrakt posisjon. De kan også se etter kinetisk tremor, som oppstår ved frivillig bevegelse og blir vanligvis vurdert av finger-til- nesetest (der du blir bedt om å berøre nesen med pekefingeren og deretter berøre sensorens finger, som endrer stilling for hvert forsøk).

Selv om det forventes hvilende tremor i Parkinsons sykdom, har mange mennesker med tilstanden en kombinasjon av forskjellige typer tremor.

Måling av bevegelseshastighet

Bradykinesia forekommer hos de fleste som har Parkinsons. Det kan føre til mangel på spontant ansiktsuttrykk og færre øyeblink per minutt enn vanlig, og legen din vil se etter disse tegnene i din fysiske eksamen.

Legen din kan også vurdere bevegelseshastigheten din ved å be deg om å åpne og lukke hver hånd eller trykke pekefingeren mot tommelen gjentatte ganger, og gjøre store bevegelser så raskt som mulig. Hos mennesker med Parkinsons sykdom kan bevegelsen starte raskt og presist, men det vil forverres raskt, bli sakte og begrenset.

Gangart er også en annen måte å teste for dette på. Å observere en pasient mens de går, og merke seg lengden på skrittet samt hastigheten de beveger seg på, kan fortelle leger ganske mye. Mangel på armsving er også en funksjon som dukker opp ganske tidlig hos de med Parkinsons.

Vurderer nivå av stivhet

Leger ser også etter stivhet (et annet tegn på Parkinsons) ved å bevege leddene i albuene, håndleddene, knærne og anklene for å se om det er motstand. Motstanden kan være jevn eller kan fremstå som små nøl i bevegelser, kjent som tannhjul. Dette blir noen ganger gjort tydeligere ved at pasienten aktivt beveger motsatt lem.

Evaluere saldoen din

Nedsatt balanse (postural ustabilitet) opptrer vanligvis senere i sykdommen og er en betydelig kilde til funksjonshemming for pasienter.

For å teste for dette vil legen raskt og fast trekke tilbake på skuldrene mens du står bak deg. Å ta ett til to skritt bakover for å gjenvinne balansen er en normal respons, mens noe mer kan tyde på en bekymring.

Kontrollere ditt svar på medisinering

I et forsøk på å finne ut om du har Parkinsons sykdom, kan legen din faktisk gi deg en dose av PD-medisinen carbidopa-levodopa. Hvis du har Parkinsons, bør du merke betydelig forbedring, noe som kan bekrefte diagnosen.

Imaging

Bildebehandling brukes ikke ofte ved diagnosen Parkinsons sykdom, men slike studier kan være nyttige i noen tilfeller.

En magnetisk resonansbildebehandling (MR) er en av de vanligste testene som gjøres under en nevrologisk opparbeidelse. Det er ikke spesielt nyttig i å diagnostisere Parkinsons sykdom fordi hjernestrukturen vil se ut som normal, men MR kan brukes til å utelukke andre lidelser som hjerneslag, svulster, hydrocefalus (utvidelse av ventriklene) og Wilsons sykdom (en sykdom som skyldes kobber akkumulering som kan forårsake skjelving hos yngre individer).

Hvis en MR er ferdig, er det vanligvis hos personer under 55 år, eller når det kliniske bildet ikke er typisk for Parkinsons.

Spesialavbildning gir informasjon om hvordan hjernen fungerer i stedet for dens struktur.

En DaTscan er en type beregningstomografi med enkelt foton, eller SPECT-skanning. Et middel injiseres som fremhever de dopaminproduserende nervecellene. Ved Parkinsons sykdom vil det være mindre dopaminaktivitet synlig.

Dette kan være nyttig for å skille mellom effekten av Parkinsons sykdom og tilstander som essensiell skjelving der dopaminnivået er normalt. Men det kan ikke skille mellom Parkinsons og andre Parkinsons syndromer (tilstander som forårsaker PD-lignende bevegelsesproblemer) som multippel systematrofi eller progressiv supranukleær parese.

Positron-utslippstomografi (PET) kan også bidra til å identifisere forskjellige nevrodegenerative lidelser, som for eksempel Parkinsons sykdom. De ser på hvordan hjernen bruker glukose; det er spesifikke mønstre sett for forskjellige lidelser. Imidlertid blir de oftere brukt i forskning i stedet for i diagnostisk testing.

Differensialdiagnoser

Parkinsonisme kan være forårsaket av andre sykdomsprosesser, inkludert nevrodegenerative sykdommer og sekundære årsaker.

Legemidler inkludert antipsykotika, antiemetika, kalsiumkanalblokkere, antiepileptika og SSRI-antidepressiva kan også forårsake symptomer, selv om de vanligvis vil forsvinne i løpet av få uker etter at disse medisinene er stoppet. Noen giftstoffer, inkludert plantevernmidler og karbonmonoksidforgiftning, kan også produsere parkinsonisme.

Hvis demens utvikler seg i løpet av det første året av parkinsonismen, karakteriseres det som demens med Lewy-kropper. Når demenssymptomer blir sett så tidlig, bør legen utelukke infeksjon eller subdural hematom.

Flere systematrofi viser også parkinsonisme, men det har en tendens til å utvikle seg raskt og reagerer ikke bra på levodopamedisinen. En MR kan noen ganger bidra til å skille mellom denne tilstanden og Parkinsons sykdom.

Det er andre forhold som produserer en tremor, inkludert essensiell tremor og dystonisk tremor. Disse har egenskaper som nevrologen vanligvis kan skille fra Parkinsons sykdom.

Noen ganger vil diagnosen ikke bli klar før etter gjentatte besøk for å lete etter progresjonen av symptomene.

Et ord fra veldig bra

Forskere jobber med blod- og spinalvæsketester som kan gi legen din mulighet til å stille diagnosen tidligere. I mellomtiden, ikke la utsiktene til en lang diagnostisk prosess avskrekke deg fra å oppsøke lege. Behandlinger er tilgjengelige og kan hjelpe med symptomer så vel som forebygging av komplikasjoner assosiert med Parkinsons.