TNF-blokkere og infeksjonsfare

Hva er forholdet mellom TNF (tumornekrosefaktor) og infeksjon? Er det noe tilfelle der pasientens medisinske historie eller kliniske symptomer vil utelukke forskrivning av TNF-blokkere? Også, er det noen gang når disse legemidlene skal avbrytes eller til og med midlertidig avbrytes, for eksempel hvis en pasient har forkjølelse, influensa, infeksjon eller kommende operasjon?

Phil Fisk / Cultura / Getty Images

Bivirkninger av TNF-blokkere

TNF-blokkere er en veldig effektiv behandling for revmatoid artritt. Som alle medisiner er det potensielle bivirkninger. De 5 TNF-blokkere: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol) øker risikoen for utvikling av tuberkulose (TB). Årsaken til dette skjer er at tumornekrosefaktor (TNF) spiller en avgjørende rolle i kroppens immunforsvar mot bakteriene som forårsaker tuberkulose. Som et resultat anbefales det at leger screener pasienter med TB-hudtest før de starter behandling med en TNF-blokkering. Hvis det er bevis på tidligere eksponering (et hevet rødt område vil utvikle seg innen 2-3 dager på stedet for hudtesten), kan medisiner gis i kombinasjon med TNF-blokkeringen for å tillate behandling.

I tillegg er det bevis fra kliniske studier så vel som rapporter etter markedsføring (rapporter fra pasienter og leger som brukte legemidlene etter at de ble godkjent av FDA) at TNF-blokkere øker risikoen for alvorlige infeksjoner (i tillegg til tuberkulose) sammenlignet til den generelle befolkningen.

Anbefalinger

Til tross for gode kliniske resultater i revmatoidgruppen, er det fremdeles bekymring for at disse legemidlene faktisk øker risikoen for alvorlig infeksjon, fordi de sunneste pasientene vanligvis inngår i kliniske studier og mange tilfeller av infeksjon ikke rapporteres når stoffet er på marked. Her er bunnlinjen:

• Det anbefales at TNF-blokkere ikke startes av noen som har en aktiv infeksjon.
• Pasienter som har alvorlige tilbakevendende infeksjoner eller kroniske infeksjoner, bør unngå å bruke TNF-blokkere.
• Videre bør TNF-blokkere avbrytes midlertidig hos pasienter som utvikler en alvorlig infeksjon mens de bruker en TNF-blokkering, eller de som trenger antibiotika for å behandle infeksjonen.

Scott J. Zashin, MD, sa: "Om behandling med pasienter med mindre infeksjoner skal avbrytes eller ikke, er uklar, men jeg anbefaler vanligvis å unngå behandling, da jeg ikke føler fordelene med å fortsette behandlingen under infeksjonen oppveier risikoen. Med valgfri kirurgi er det er ingen anbefalinger fra selskapene om hvorvidt behandlingen skal stoppes midlertidig eller ikke. Det er begrensede og motstridende data om effekten av TNF-blokkere på kirurgiske utfall. I de fleste tilfeller anbefaler jeg å stoppe Enbrel 1-2 uker før operasjonen, og gjenoppta 1 uke senere, hvis det ikke er tegn eller symptomer på infeksjon. Humira bør stoppes 2 uker før og gjenopptas 1 uke etter. Remicade bør stoppes 4 uker før og gjenopptas 10 dager til 4 uker etter operasjonen. "

Merk: Ta kontakt med legen din for råd om du midlertidig må stoppe Enbrel, Humira, Remicade, Simponi eller Cimzia før operasjonen. Leger kan ha forskjellige krav.