Akillessenen hjelper deg å gå, hoppe og løpe, så skade på den kan være ganske svekkende. Behandling for akillestevne eller akillesprengning kan omfatte kirurgisk inngrep for å fikse skader på dette fibrøse bindevevet, og bidra til å gjenopprette funksjonen og integriteten.
Hvis du opplever et akillesbrudd, vil du og legen din diskutere risikoen og fordelene ved kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling. Avhengig av spesifikke egenskaper ved tåre og relevante faktorer i historien din, kan kirurgen anbefale kirurgisk behandling av den revne akillessenen.
Ralf Geithe / Getty ImagesHva er kirurgi i akillessenen?
Kirurgi for å reparere akillessenen innebærer å rette endene på en revet eller sprukket sene. Den spesifikke typen operasjon vil avhenge av hvor akillessenen har revet.
- Hvis senen blir revet i midtsubstansen (over der den fester seg til beinet), vil den bli reparert ved å koble de to endene til igjen med en tung sutur.
- Hvis senen har revet av calcaneus (hælbenet), blir den frie enden av senen ryddet opp, og deretter festes den direkte til beinet med spesielle typer beinankre.
- I tilfeller med betydelig kirurgisk forsinkelse eller hvis en betydelig del av senen må fjernes fordi den er så usunn, kan kirurgen din måtte øke reparasjonen (gjøre den sterkere) ved å omdirigere en tilstøtende sene i foten for å plugge den inn i hælben (senetransplantasjon), eller kan ha behov for å forlenge Achilles (gjøre det lengre) med spesielle teknikker.
Achilles senereparasjon gjøres vanligvis som en planlagt prosedyre for kroniske tårer, og det gjøres vanligvis så snart som mulig etter en akutt skade - innen få uker etter det.
Denne prosedyren kan gjøres med en åpen tilnærming eller med en minimalt invasiv perkutan tilnærming som er avhengig av flere små snitt for å reparere senen med spesielle instrumenter for å bringe endene sammen. Operasjonen utføres av en ortopedisk kirurg.
Lokalbedøvelse, regionalbedøvelse (spinalbedøvelse) eller en nerveblokk er de vanlige smertestyringsmetodene som brukes. Dette betyr at du vil være våken og at smertestyringen bare vil påvirke foten og benet.
Kontraindikasjoner
Achilles sen reparasjon kirurgi er ikke den rette løsningen for alle.
Noen relative kontraindikasjoner inkluderer:
- Aktiv infeksjon eller et sår på reparasjonsstedet, slik det kan oppstå hvis det har vært en sårkomplikasjon som følge av en dårlig påført skinne eller støp.
- En historie med blodpropp eller en ny blodpropp i det operative beinet sekundært til skaden. Dette er veldig farlig når det gjelder akilluskirurgi - noe som kan føre til at blodproppen emboliserer (beveger seg) til lungene.
- Å være på en blodfortynner (for et annet problem) som ikke kan stoppes i løpet av den perioperative perioden.
- Betydelig lunge- eller hjertesykdom kan forby innhenting av medisinsk godkjenning.
Kronisk seneskade kan føre til arrdannelse og forkortelse av senen, noe som kan kreve en annen behandlingsmetode.
Og hvis du har en alvorlig sykdom eller betydelig muskelatrofi (krymper), vil du kanskje ikke kunne delta i postoperative øvelser som du trenger å gjøre for å komme seg - full styrke kan ikke gjenopprettes selv med kirurgi og terapi.
Kirurgisk reparasjon av et plutselig brudd anses generelt som mer sannsynlig å være effektivt enn reparasjon av en eldre tåre fordi en nylig revet sene vanligvis fortsatt er sunn nok og lang nok til at endene skal festes.
Potensielle risikoer
Denne operasjonen kan forårsake komplikasjoner som normalt er forbundet med anestesi og kirurgi.
- Infeksjons- og helbredelsesproblemer: Reparasjon av akillessenen kan kompliseres av en postoperativ fotinfeksjon, nedsatt sårheling eller nedsatt heling av senen. Du vil ha høyere risiko for disse problemene hvis du har diabetes eller hvis du er røyker.
- Nerveskade: En skade under prosedyren kan potensielt føre til overdreven blødning eller nerveskade. En skade på sural nerve, som følger akillessenen langs leggen, kan føre til nummenhet eller langvarige sensoriske problemer, men fører ikke til svakhet. Hvis et senetransplantat brukes til en akutt reparasjon, er det en risiko for skade på andre store nevrovaskulære strukturer i foten.
- Blodpropp: Risikoen for blodpropp er høyere ved akilluskirurgi sammenlignet med andre kirurgiske prosedyrer og vil ofte kreve behandling. Noen ganger administreres en lavdose blodfortynner umiddelbart etter operasjonen for å redusere denne risikoen.
Forsinket risiko inkluderer nedsatt kalvemobilitet og stivhet på grunn av arrdannelse etter kirurgi.
Det er en risiko for en gjentatt sårrivning etter en reparasjon av akillessenen, selv om operasjonen din lykkes.
Formålet med Achilles Tendon Repair Surgery
Du kan vurdere å gjennomføre kirurgi i akillessenen hvis du har hatt eller delvis revet eller brist i akillessenen. Dette kan oppstå plutselig på grunn av sportsskade eller traumer (du hører kanskje en "pop" -lyd), eller det kan utvikles gradvis på grunn av repeterende bevegelse.
Denne typen skade kan diagnostiseres med en fysisk undersøkelse og ikke-invasive avbildningstester, som en magnetisk resonansavbildning (MR) -test av foten din. En revet akillessenen kan forårsake smerte, svakhet og hevelse i foten, så tilstrekkelig behandling er nødvendig.
Hvis du har en liten tåre som sannsynligvis vil gro uten kirurgi, kan legen din anbefale konservativ behandling, for eksempel å hvile foten eller ha på deg et støpegods i flere måneder, slik at senen kan helbrede alene.
Imidlertid, hvis strukturene til den revne senen ikke er plassert der de kan gro ordentlig eller tåren er stor, er det lite sannsynlig at den helbreder av seg selv.
Fordi kroniske tårer kanskje ikke lett kan repareres med kirurgi, må du og legen din diskutere fordeler og ulemper ved ikke-kirurgisk behandling versus kirurgi, selv om du ikke har prøvd konservativ ledelse ennå.
Noen ganger er det ikke mulig å forutsi om konservativ ledelse vil være effektiv.
Hvordan forberede
Hvis du opplever et plutselig traumatisk brudd på akillessenen, kan du ha hevelse som kan forstyrre kirurgisk reparasjon. Legen din kan planlegge reparasjonen noen dager eller en uke etter skaden for å maksimere sjansene for forbedring.
Du kan ha bildebehandlingstester for kirurgisk planlegging, for eksempel en røntgen eller MR av foten og benet. I tillegg vil du ha noen preoperative tester, inkludert en fullstendig blodtelling (CBC) og et blodkjemipanel.
plassering
En reparasjon av akillessenen er en planlagt poliklinisk prosedyre utført i et operasjonsrom på et sykehus eller et operasjonssenter. Det er sjelden å ha denne prosedyren umiddelbart etter å ha gått til legevakten for en skade.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan bruke alt som er behagelig for operasjonsavtalen. Du bør bruke flate sko og sokker som lett kan fjernes.
På vei hjem etter operasjonen vil du ha en støpe eller støvel på kirurgisk fot; du kan bruke en vanlig sko på den andre foten.
Mat og Drikke
Du trenger ikke å gjøre noen diettendringer for akillessenen reparasjon kirurgi.
Medisiner
Kirurgen din kan justere noen av de vanlige medisinene dine før du opererer, inkludert blodfortynnende og betennelsesdempende medisiner.
Hva skal man ta med
Når du går til operasjonsavtalen din, er det viktig at du tar med deg en form for personlig identifikasjon, helseforsikringsinformasjonen din og en betalingsmåte for en del av operasjonen du er pålagt å betale.
Fordi operasjonen er på foten din, vil du ikke kunne kjøre, så sørg for å ha noen som kan ta deg hjem etter prosedyren.
Livsstilsendringer før opp
Før operasjonen din, må du hvile foten for å unngå ytterligere skade og bidra til å redusere hevelsen. Dette er spesielt viktig hvis du opererer for et nylig traumatisk akillessenesvikt.
Hva du kan forvente på dagen for kirurgi
Når du går til operasjonsavtalen din, vil du logge på og fylle ut samtykkeerkort. Du vil da gå til et preoperativt område for å bytte til en kirurgisk kjole.
Temperaturen din blir sjekket, og pulsen, oksygenivået og blodtrykket blir overvåket. Du vil ha en intravenøs (IV, i en vene) linje før du drar til operasjonssuiten eller operasjonsrommet der du skal opereres.
Kirurgen din vil sannsynligvis se deg og undersøke foten din før operasjonen.
Før operasjonen
Benet ditt vil bli dekket med en gardin, og området der snittet ditt blir plassert, blir utsatt. Teamet ditt vil rengjøre foten med et kirurgisk desinfiserende rengjøringsmiddel. Hvis du skal overføre sener, vil ethvert annet hudområde som trenger et snitt bli renset også på dette tidspunktet.
Avhengig av hvilke faktorer som er spesifikke for skaden din og underliggende medisinske tilstander, kan anestesien din inkludere lett sedasjon ved bruk av regional eller lokalbedøvelse. Enten en regional blokk til nervene rundt kneet eller en lokal blokk som er begrenset til operasjonsområdet vil gi tilstrekkelig bedøvelse. Hvis du har en mer komplisert prosedyre, kan andre typer regional blokkering, eller til og med en ryggradsblokk, brukes hvis det anestesiologen anser det som hensiktsmessig eller tryggest. Generell anestesi er virkelig nødvendig for akillessenen .
Legene dine vil teste din følelse for å sikre at du ikke kan føle smerte eller trykk før operasjonen din startes.
Under operasjonen
Din kirurg vil begynne operasjonen din ved å lage et snitt langs baksiden av ankelen. Vanligvis er hudinnsnittet laget like til siden av midtlinjen, slik at sko ikke vil gni på arrstedet.
Snittet kan være flere centimeter langt hvis du har en åpen reparasjon, eller det kan være mindre enn en tomme i lengden hvis du har en perkutan reparasjon. Noen ganger involverer en perkutan reparasjon mer enn ett lite snitt.
Du vil også få et lag av fascia (bindevev) kuttet slik at kirurgen din får tilgang til senen.
Ditt kirurgiske team vil være i stand til å visualisere de revne endene av akillessenen direkte hvis du har en åpen prosedyre.
Sterke suturer plasseres i begge ender av den revne senen for å holde den sammen. Disse suturene blir deretter bundet sammen for å reparere vevet.
Reparasjon er optimalisert med følgende metoder:
- Kirurgen din vil ikke strekke den ene enden av den revne senen for mye for å unngå at tårer oppstår under eller etter operasjonen.
- Generelt settes suturene i en sterk del av senen som ikke blir revet av suturen, snarere enn en flosset eller på annen måte delikat kant.
Hvis du trenger å få en senetransport, vil du få fjernet en del av den sene senen (vanligvis fra foten) og sydd til den revne delen av akillessenen for å forlenge og / eller utvide den for reparasjon.
Når senereparasjonen er fullført, vil fasciaen som ble kuttet repareres med suturer, og det kirurgiske utstyret ditt vil bli fjernet hvis du hadde en perkutan prosedyre. Hudsnittet ditt blir også sydd lukket.
Du vil ha bandasjer og kirurgisk bandasje på såret.Bedøvelse vil bli avviklet og anestesikateteret ditt (hvis du har et) vil bli fjernet.
En støpejern eller brace vil bli plassert på foten din enten før du forlater operasjonsrommet eller når du kommer til gjenopprettingsområdet.
Etter operasjonen
Legeteamet ditt vil spørre deg om du har smerter etter prosedyren. Du vil motta smertestillende medisiner etter behov.
De vil også sjekke foten din for å sikre at du ikke har blåmerker eller hevelse.
Du bør motta instruksjoner om sårpleie, når det er OK å legge vekt på foten, og når du skal oppsøke legen din for en oppfølgingsavtale.
Gjenoppretting
Din restitusjon starter med helbredelse, sårstell og en hvileperiode. Du vil sannsynligvis trenge å ha en rollebesetning eller en avtagbar støvel i fire uker. Rehabilitering begynner etter flere ukers fotbevegelse og fortsetter i flere måneder.
Din egen restitusjonsplan er basert på størrelsen på snittet ditt, alvorlighetsgraden av senetår og kirurgens samlede vurdering av din fremgang i helbredelse.
Du vil ha flere avtaler med legen din gjennom hele denne fasen. Suturene dine blir fjernet og bandasjen din endret. Du vil få veiledning om hvordan og når du kan fremme aktiviteten din og legge lett press på foten din; dette tar vanligvis noen uker.
Helbredelse
I løpet av helbredelsesfasen etter operasjonen er hovedmålene å beskytte såret og å identifisere tidlige komplikasjoner. Du må sørge for at du holder såret rent og tørt i henhold til instruksjonene fra legeteamet ditt, og at du bytter bandasje i henhold til instruksjonene du fikk.
Det er også viktig at du ikke strekker eller legger press på din helende sene.
Tegn på komplikasjoner inkluderer:
- Smerte
- Opphovning
- Blør
- Varme nær kirurgisk område
- Feber
- Røde striper på huden din i nærheten av rollebesetningen eller bandasjen
- Ozing av væske eller pus
Hvis du utvikler noen av disse problemene, må du ringe kirurgens kontor.
Å takle gjenoppretting
Foten din vil bli immobilisert fra en spiss stilling, noe som hjelper å holde de tidligere revne endene på senen sammen. Over tid blir foten gradvis bøyd under veiledning fra legen din.
Med dette og mobilitetsbegrensninger vil du ikke kunne kjøre på flere uker, og du må kanskje bruke krykker. For å gjøre denne tiden mer håndterbar, spør familie og venner med hjelp til å komme til avtaler, dagligvarehandel og så videre. Det kan også være lurt å be om hjelp til å gjøre endringer i hjemmet ditt, for eksempel å flytte møbler, for å gjøre det lettere å komme seg rundt.
Langtidspleie
Du må delta i fysioterapi og rehabilitering etter operasjonen. Dette innebærer øvelser for å styrke musklene i leggen og foten, samt for å forbedre bevegelsesområdet ditt.
Din kirurg og fysioterapeut vil gi deg en tidsplan. Å starte behandling for tidlig kan forhindre helbredelse, og forsinket behandling kan føre til muskelatrofi og leddstivhet fra manglende bruk.
Mulige fremtidige operasjoner
Du trenger ikke noen kirurgiske prosedyrer etter oppfølging av Achilles senereparasjon. Men selv med tilstrekkelig legede reparasjoner, er det en risiko for tilbakevendende riving.
Hvis du har en ny tåre, vil du og legen din vurdere sannsynligheten for å bli bedre med konservativ behandling eller en annen operasjon.
Livsstilsjusteringer
Mens du holder deg aktiv er det veldig gunstig for helsen din, det er viktig at du er klar over risikoen for ytterligere skader. Du kan prøve å forhindre at du blir skadet ved å bruke de riktige skoene til aktivitetene du gjør og sikte på moderat og jevn aktivitet, i stedet for sjelden høyintensiv trening.
Et ord fra veldig bra
Mens noen mennesker vil gjennomgå ikke-kirurgisk behandling for akutte akillestårer, er kirurgi for en sprukket akillessene vanligvis effektiv, har gode resultater og er relativt lav risiko for de aller fleste mennesker. Det kan være lurt å vurdere de andre alternativene hvis du har skadet Achilles sener, men husk at denne prosedyren anses å være effektiv og relativt lav risiko.
