Hva er intubasjon og hvorfor gjøres det?

Intubasjon er prosessen med å sette inn et rør, kalt et endotrakealt rør (ET), gjennom munnen og deretter inn i luftveien. Dette gjøres slik at en pasient kan plasseres i en ventilator for å hjelpe til med å puste under anestesi, bedøvelse eller alvorlig sykdom. Røret er deretter koblet til en ventilator, som skyver luft inn i lungene for å gi et pust til pasienten.

Intubasjon gjøres fordi pasienten ikke kan opprettholde luftveiene, ikke kan puste alene uten hjelp, eller begge deler. De kan gå i narkose og vil ikke være i stand til å puste alene under operasjonen, eller de kan være for syke eller skadede til å gi nok oksygen til kroppen uten hjelp.

Illustrasjon av Joshua Seong. © Verywell, 2017.

Formål med intubasjon

Intubasjon er nødvendig når generell anestesi er gitt. Anestesimedisinene lammer kroppens muskler, inkludert membranen, noe som gjør det umulig å puste uten ventilator.

De fleste pasienter er ekstrubert, noe som betyr at pusteslangen fjernes umiddelbart etter operasjonen. Hvis pasienten er veldig syk eller har pustevansker alene, kan de bli værende i respiratoren over lengre tid.

Etter de fleste prosedyrer gis medisiner for å reversere effekten av anestesi, som gjør at pasienten våkner raskt og begynner å puste på egenhånd.

For noen prosedyrer, for eksempel prosedyrer med åpent hjerte, får pasienten ikke medisiner for å reversere anestesi og vil våkne sakte alene. Disse pasientene må være i ventilatoren til de er våkne nok til å beskytte luftveiene og puste på egenhånd.

Intubasjon utføres også for respirasjonssvikt. Det er mange grunner til at en pasient kan være for syk til å puste godt nok alene. De kan ha lungeskade, de kan ha alvorlig lungebetennelse eller pusteproblemer som KOLS.

Hvis en pasient ikke kan ta inn nok oksygen alene, kan det være nødvendig med en ventilator til de igjen er sterke nok til å puste uten hjelp.

Risiko for intubasjon

Mens de fleste operasjoner har svært lav risiko, og intubasjon er like lav risiko, er det noen potensielle problemer som kan oppstå, spesielt når en pasient må forbli i respiratoren i lengre tid. Vanlige risikoer inkluderer:

• Traumer mot tenner, munn, tunge og / eller strupehode
• Utilsiktet intubasjon i spiserøret (matrøret) i stedet for luftrøret (luftrøret)
• Traumer til luftrøret
• Blør
• Manglende evne til å bli avvent fra respiratoren, noe som krever trakeostomi.
• Aspirerer (inhalerer) oppkast, spytt eller andre væsker mens de er intubert
• Lungebetennelse, hvis aspirasjon oppstår
• Sår hals
• Heshet
• Erosjon av bløtvev (med langvarig intubasjon)

Legeteamet vil vurdere og være klar over disse potensielle risikoene, og gjøre det de kan for å løse dem.

Intubasjonsprosedyre

Før intubasjon er pasienten vanligvis bedøvet eller ikke ved bevissthet på grunn av sykdom eller skade, noe som gjør at munnen og luftveiene kan slappe av. Pasienten er vanligvis flat på ryggen, og personen som setter inn røret, står på hodet på sengen og ser på pasientens føtter.

Pasientens munn åpnes forsiktig og bruker et opplyst instrument for å holde tungen utenfor veien og for å tenne halsen, føres røret forsiktig inn i halsen og føres inn i luftveien.

Det er en liten ballong rundt røret som blåses opp for å holde røret på plass og for å hindre luft i å rømme. Når denne ballongen er oppblåst, er røret sikkert plassert i luftveien, og den er bundet eller teipet på plass ved munnen.

Vellykket plassering kontrolleres først ved å lytte til lungene med et stetoskop og ofte bekreftes med røntgen av brystet. I marken eller operasjonsstuen brukes et apparat som måler karbondioksid - som bare ville være tilstede hvis røret var i lungene, i stedet for i spiserøret - for å bekrefte at det var plassert riktig.

Bekymret for det nye koronaviruset? Lær om COVID-19, inkludert symptomer og hvordan den diagnostiseres.

Neseintubasjon

I noen tilfeller, hvis munnen eller halsen blir operert eller har blitt skadet, blir pusteslangen tredd gjennom nesen i stedet for munnen, som kalles neseintubasjon.

Nasotrakealrøret (NT) går inn i nesen, ned på baksiden av halsen og inn i øvre luftvei. Dette gjøres for å holde munnen tom og la operasjonen utføres.

Denne typen intubasjon er mindre vanlig, da det vanligvis er lettere å intubere ved hjelp av den større munnåpningen, og fordi det bare ikke er nødvendig for de fleste.

Pediatrisk intubasjon

Prosessen med intubasjon er den samme hos voksne og barn, bortsett fra størrelsen på utstyret som brukes under prosessen. Et lite barn trenger et mye mindre rør enn en voksen, og plassering av røret kan kreve høyere grad av presisjon fordi luftveien er så mye mindre.

I noen tilfeller brukes et fiberoptisk omfang, et verktøy som lar personen som pusterøret for å se prosessen på en skjerm, brukes til å gjøre intubasjon lettere.

Den faktiske prosessen med å plassere røret er egentlig den samme for voksne som for eldre barn, men for nyfødte og spedbarn foretrekkes nasal intubasjon.

Mens en voksen kan ha spørsmål om forsikringsdekning, risiko, fordeler og restitusjonstid, vil et barn kreve en annen forklaring på prosessen som skal skje. Trygghet er nødvendig, og følelsesmessig forberedelse til kirurgi vil variere avhengig av pasientens alder.

Fôring under intubasjon

En pasient som vil være i respiratoren for en prosedyre og deretter ekstruberes når prosedyren er fullført, trenger ikke fôring, men kan få væske gjennom en IV. Hvis en pasient forventes å være ventilatoravhengig i to eller flere dager, vil fôring vanligvis startes en dag eller to etter intubasjon.

Det er ikke mulig å ta mat eller væske i munnen mens du er intubert, i det minste ikke slik det vanligvis gjøres ved å bite, tygge og svelge.

For å gjøre det mulig å ta mat, medisiner og væsker trygt gjennom munnen, settes et rør inn i halsen og ned i magen. Dette røret kalles et orogastrisk (OG) når det settes inn i munnen, eller et nasogastrisk rør (NG) når det settes inn i nesen og ned i halsen. Medisiner, væsker og mating av rør skyves deretter gjennom røret og inn i magen ved hjelp av en stor sprøyte eller en pumpe.

For andre pasienter må mat, væsker og medisiner gis intravenøst. IV-fôring, kalt TPA eller total parenteral ernæring, gir ernæring og kalorier direkte i blodet i flytende form. Denne typen fôring unngås vanligvis med mindre det er absolutt nødvendig, da mat absorberes best gjennom tarmene.

Midlertidig og permanent plassering av matingsrør

Fjerne luftrøret

Røret er langt lettere å fjerne enn å plassere. Når det er på tide at røret fjernes. båndene eller båndet som holder den på plass, må først fjernes. Deretter tømmes ballongen som holder røret i luftveien, slik at røret kan trekkes forsiktig ut. Når røret er ute, må pasienten utføre arbeidet med å puste alene.

Ikke intubere / ikke gjenoppliving

Noen pasienter gjør sine ønsker kjent ved hjelp av et avansert direktiv, et dokument som tydelig angir deres ønsker for helsevesenet. Noen pasienter velger alternativet "ikke intubere", noe som betyr at de ikke ønsker å bli plassert i en ventilator for å forlenge levetiden. "Ikke gjenoppliving" betyr at pasienten velger å ikke ha HLR.

Pasienten har kontroll over dette valget, så de kan velge å endre dette valget midlertidig slik at de kan ha kirurgi som krever ventilator. Men dette er et bindende juridisk dokument som ikke kan endres av andre under normale omstendigheter.

Et ord fra veldig bra

Behovet for å bli intubert og plassert i en ventilator er vanlig med generell anestesi, noe som betyr at de fleste operasjoner vil kreve denne typen pleie. Selv om det er skummelt å vurdere å være i ventilator, puster de fleste operasjonspasienter alene i løpet av få minutter etter at operasjonen er avsluttet.

Hvis du er bekymret for å være i ventilator for kirurgi, må du diskutere bekymringene dine med kirurgen eller personen som får anestesi.

Hva du skal gjøre hvis halsen din gjør vondt etter kirurgi