Ankelleddgikt er en tilstand der brusk i ankelleddet forverres, forårsaker smerte og begrenser bevegelse. Progressiv leddgikt kan føre til beincyster og dannelse av beinsporer (osteofytter). Når konservative terapier - som ankelbøyler, polstrede innleggssåler, betennelsesdempende medisiner, kortisoninjeksjoner og fysioterapi - ikke gir lindring, kan kirurgi vurderes hvis smerte og tap av mobilitet alvorlig svekker livskvaliteten din.
Jan-Otto / Getty ImagesAvhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan kirurgiske alternativer variere fra artroskopiske ("nøkkelhull") prosedyrer til mer invasive som total erstatning av ankelleddet.
Ankelavbrudd og eksostektomi
Ankelleddgikt er preget av utvikling av beinsporer, vanligvis på forsiden av leddet. Over tid kan sporene bli ganske store og strekke seg til utsiden (periferien) av leddet, hvor de sannsynligvis vil knekke og etterlate seg løse, benete fragmenter. Brusk rundt leddet vil også begynne å gro og forverres, forårsaker smerte og betydelig hindrer bevegelse.
Ankeldebridering og eksostektomi er prosedyrer som brukes til å "rydde opp" leddet for å gjenopprette bevegelsesområdet og redusere smerte. Begge brukes til å behandle mild til moderat leddgikt i ankelen og utføres vanligvis på poliklinisk basis.
Hensikten med ankeldebridering er å fjerne betent vev i leddområdet (synovium), glatte ut grovt brusk og trekke ut løse brusk- eller beinbiter. Eksostektomi refererer spesifikt til fjerning av bevegelsesblokkerende osteofytter.
Begge kan utføres artroskopisk ved hjelp av smale instrumenter og et fleksibelt rørlignende omfang for å få tilgang til ankelen gjennom en serie små snitt. Hvis skaden er omfattende eller vanskelig tilgjengelig, kan åpen kirurgi utføres med et større snitt.
For å forhindre brudd i svekkede områder av bein - spesielt væskefylte subchondrale cyster inne i ankelleddet - kan en beinmarginjeksjon (bruk celler som er høstet fra pasienten) anbefales.
Selv om disse prosedyrene kan gi betydelig lindring, kan beinsporer reformere seg over tid. Sekundært arrvev kan også utvikle seg og forstyrre leddfunksjonen. I slike tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere operasjoner.
Ankel Arthrodesis
Ankelartrodese, også kjent som tibiotalar artrodese eller ankelfusjon, er en kirurgisk teknikk som brukes når debridering ikke er i stand til å gi stabilitet eller vedvarende smertelindring. Det vurderes vanligvis når det er minimal degenerering av ankelleddet eller feiljustering av ankelbenet.
Fusjon av de viktigste bena i underbenet (tibia og fibula) med talusbenet på ankelen øker stabiliteten og eliminerer bein-på-bein-friksjon, og reduserer dermed smerte. Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, kan kirurgi enten være artroskopisk eller åpen.
For å utføre artrodese, vil kirurgen lage et snitt i ankelen, debride og komprimere beinene for å korrigere mindre feiljusteringer. Benene blir deretter festet permanent med plater, spiker, skruer eller annen maskinvare.
Ulempen med ankelfusjon er at den reduserer ankelens fleksibilitet betydelig. Denne mangelen på fleksibilitet kan gi betydelig belastning på kne- og fotleddene, noe som gjør dem mer utsatt for leddgikt i fremtiden.
Bruskreparasjon
Hvis leddbrusk har blitt kraftig redusert i fellesområdet, kan en bruskreparasjon vurderes. Det utføres vanligvis når det er en betydelig, veldefinert feil i brusk i ankelen.
I den enkleste reparasjonstypen, mikrofraktur, fjernes det ødelagte brusken, og det blir laget små hull i talusbenet, slik at blod og celler vil sive inn i hullene og danne blodpropp. Blodproppene vil gradvis bli til en type arrvev som kalles fibrocartilage. Mikrofrakturprosedyren kan utføres artroskopisk på poliklinisk basis.
Personer med mer omfattende bruskskader kan ha nytte av et nyere produkt som heter BioCartilage. Pulveret, som består av kollagen, proteiner og vekstfaktorer, blandes med stamceller høstet fra pasientens blod eller beinmarg og overføres til små hull boret i talusbenet.
Det siste kirurgiske alternativet er et osteokondralt transplantat. For denne prosedyren blir sylindere med brusk høstet fra pasientens kne (eller et kadaver) direkte podet på ankelbenet. Dette er en mer invasiv prosedyre og krever ofte å bryte en del av beinet for å få tilgang til det skadede området.
Osteokondrale transplantater er reservert for ekstremt store feil eller når andre bruskreparasjonsarbeid mislykkes.
Ankel Arthrodiastasis
Ankelartrodiastase har dukket opp som et levedyktig kirurgisk alternativ for personer med alvorlig ankelleddgikt som ønsker å unngå ankelutskiftning.
Prosedyren innebærer å strekke ut ankelleddet for å øke avstanden mellom talus og tibia bein. Under operasjonen er en ekstern fikseringsenhet festet til talus og tibia med metallpinner og ledninger. Enheten er slitt i omtrent tre måneder, i løpet av hvilken tid du kan gå på den berørte ankelen.
Målet med ankelartrodiastase er å gi den skadede brusk nok tid og plass til å reparere seg selv. Stamceller ekstrahert fra vår egen kropp (vanligvis bekkenet) kan deretter brukes til å "vokse" brusk (referert til som neo-brusk).
Selv om det er attraktivt for yngre mennesker som ønsker å unngå mer invasive prosedyrer, er artrodiastase i ankelen effektiv i bare rundt 50% av tilfellene, men ødelegger ikke noe underliggende vev og kan bidra til å bevare fremtidige behandlingsalternativer.
Ankelartroplastikk
Ankelartroplastikk, også kjent som en ankelutskiftingskirurgi, innebærer utskifting av deler til fibula, tibia og talusben med en bevegelig, kunstig protese. For denne operasjonen fjernes den øvre overflaten av talusbenet og bunnen av tibia og fibula bein og erstattes med kunstige komponenter skilt av en myk polyetylenpute. Moderne proteser består av porøse metalliske materialer stabilisert med eller uten sement.
Selv om protesemotiver har forbedret seg de siste tiårene, er ankelutskiftning fortsatt utfordrende på grunn av leddets multidireksjonelle fysiologi. Suksessratene har en tendens til å være lavere enn ved utskiftning av kne og hofte.
Det er fordeler og ulemper ved ankelbytte. På den ene siden tilbyr det et bedre utvalg av bevegelse og høyere tilfredshet blant mottakerne. På den annen side er fusjon i ankelen tryggere og mer pålitelig, med halvparten så mange som trenger ytterligere kirurgi sammenlignet med artroplastikk.
Restitusjonstidene er alltid lengre og krever mer omfattende fysioterapi og rehabilitering. Personer med ankelsubstitutter frarådes aktiviteter med høy effekt som løping og hopping. Svømming, sykling og fotturer er generelt akseptabelt.
