En blodprøve kjent som en fullstendig blodtelling, eller CBC, teller nivåene av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplatene som hjelper blodet ditt å koagulere. Når celletallene er lave eller forventes å bli lave, kan benmargsstimulerende medisiner gis for å øke kroppens produksjon av disse blodcellene.
Disse stoffene har potensielt alvorlige risikoer og bivirkninger, i tillegg til deres blodforbedrende fordeler, og så ikke alle tilfeller av "lavt antall" blir behandlet med disse legemidlene. Ved behandling av kreft betraktes bruken av benmargsfremmende stoffer som støttende pleie, noe som betyr at stoffet ikke bekjemper direkte kreft, men hjelper på andre måter.
Ed Reschke / Getty ImagesBenmargen din, på nært hold
Benmarg er det levende vevet som er pakket inne i hullene i visse bein, spesielt hoftebenet og ryggvirvlene, eller bein i ryggraden. Benmargen er der de fleste av dinehematopoietiske stamcellerbo og jobbe. Hematopoietiske stamceller deler seg og gir opphav til alle de forskjellige typer blodceller, inkludert røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
Uten sunn beinmarg lider produksjonen - nye blodceller kan ikke lages for å holde tritt med tapet av gamle eller utslitte celler, eller celler som dør som en bivirkning av kreftbehandling. Benmarg kan være usunt av en rekke årsaker. I tilfelle visse blodkreftformer eller hematologiske maligniteter, er benmarg stedet for kreften, i tillegg til stedet for potensiell toksisitet fra behandlingen.
Hva er benmargstimulering?
Sunn beinmarg reagerer på kroppens kjemiske signaler som i hovedsak kommuniserer behovet for å øke blodcelleproduksjonen. Forskere har lært å lage noen av disse kjemiske signalene utenfor kroppen, og i store mengder, slik at de kan brukes medisinsk for å øke produksjonen. De blir ofte gitt i større doser enn det som normalt ville blitt produsert i kroppen.
Ulike "familier" eller stamfedre av blodcelletyper i marg kan svare på forskjellige kjemiske signaler. En generell betegnelse for et kjemisk signal som øker produksjonen erhematopoietisk vekstfaktor.Ikke alle medisiner som øker beinmargen, er imidlertid vekstfaktorer.
Hvorfor er benmargsstimulering gjort?
Å bekjempe lave teller: Å stimulere kroppen til å produsere flere nye blodceller kan være nyttig når en eller flere av blodcellene dine er lave, eller det forventes at antall teller blir veldig lave. Noen ganger stimuleres for eksempel benmargen på forhånd, som et forebyggende tiltak, når antall forventes å falle på grunn av planlagt kreftbehandling.
Enkelte pasienter som fårcellegiftcellegift kan ha perioder med ekstremt lave tellinger i lange perioder. Nivåer av de hvite blodcellene kjent som nøytrofiler følges nøye. Spesielt lave nivåer av disse nøytrofilene korrelerer godt med risikoen for infeksjon. Lavt nøytrofiltall under en viss terskel kalles vanligvis nøytropeni, og når nivåer av nøytrofiler går veldig lavt, er det kjent som dyp nøytropeni.
Eksperter har skrevet bind, som utarbeider flere sett med retningslinjer, om når benmargsstimulerende midler skal og ikke bør brukes. Mye av diskusjonen kommer ned på å sørge for at risiko og fordeler balanseres i pasientens favør. Det er en rekke forskjellige kliniske faktorer å vurdere.
For å hjelpe noen andre: Benmargestimulering brukes også noen ganger hos friske mennesker når de skal donere stamceller til en annen person, i noe som kalles perifer blodstamcelletransplantasjon. Det viser seg at et svært lite antall bloddannende hematopoietiske stamceller kan bli funnet i blodet, og leger har lært å samle dem fra friske mennesker; frivillige kan donere stamcellene sine til en marg / stamcelletransplantasjon ved å gi blod, i noen tilfeller. En del av denne prosessen innebærer å øke benmargen slik at flere stamceller lettere kan samles opp fra blodet som sirkulerer.
I følge National Marrow Donor Program, eller "Be The Match", mottar en person som donerer stamceller injeksjoner av filgrastim, en vekstfaktor, over en periode på 5 dager før donasjonen. Filgrastim brukes til å øke antall blod -dannende celler i blodet. På donasjonsdagen trekkes den frivilliges blod gjennom en nål på den ene armen og føres gjennom en maskin som samler de nødvendige bloddannende cellene. Det resterende blodet blir returnert til den frivillige gjennom den andre armen.
Typer av beinmargsstimulerende medisiner
Vekstfaktorer er medisiner som vanligvis gis gjennom injeksjoner under huden. Noen kan også gis intravenøst, i en blodåre. Helseteamet ditt kan administrere medisinen ved injeksjon, og noen ganger lærer enkeltpersoner og familiemedlemmer å administrere dem også.
Vekstfaktorer for å øke hvite blodceller
Vekstfaktorer eller "kolonistimulerende faktorer" som bidrar til å øke hvite blodlegemer inkluderer følgende:
- Filgrastim og lenograstim er granulocyttkolonistimulerende faktorer (G-CSF)
- Pegfilgrastim er en langtidsvirkende form for G-CSF. Det fungerer på samme måte som filgrastim, men kan gis sjeldnere.
- Sargramostim er en granulocyttmakrofag-kolonistimulerende faktor (GM-CSF).
Begge typer vekstfaktorer - G-CSF og GM-CSF - kan forbedre produksjonen av hvite blodlegemer. Data fra randomiserte kontrollerte studier som sammenligner de to typene blodforsterkere mangler for tiden. De fleste medisinske institusjoner bruker G-CSF, og dette er den mest etablerte typen og en som har blitt studert mest.
G-CSF kan gis i løpet av den første syklusen med cellegift for å forhindre problemer på grunn av nøytropeni gjennom alle cellegiftesyklusene. G-CSF hjelper også med å begrense forekomsten av feber hos pasienter med nøytropeni, og de kan redusere behovet for sykehusinnleggelse. De kan også brukes med cellegift for å gi høyere doser cellegift, i scenarier der senking av cellegiftdosen kan føre til en dårligere prognose.
G-CSFs blir noen ganger gitt under kjemoterapi når en tidligere syklus med cellegift forårsaket nøytropenisk feber, og også for å forkorte hvor lang tid en person har alvorlig nøytropeni fra kjemo når det ikke er feber. G-CSF er genereltikkeanbefalt for rutine når en pasientallerede harfeber og nøytropeni.
Vekstfaktorer for å øke røde blodceller
Vekstfaktorer som bidrar til å øke røde blodlegemer, eller erytrocytter, inkluderer følgende:
- Erytropoietin er en vekstfaktor som øker produksjonen av røde blodlegemer.
- Darbepoetin er en langtidsvirkende form for erytropoietin som fungerer på samme måte, men som kan gis sjeldnere.
Å gi erytropoietin kan bidra til å unngå transfusjoner av røde blodlegemer hos noen pasienter. Å gi noen pasienter både erytropoietin og G-CSF forbedrer responsen på erytropoietin.
Som med vekstfaktorene som øker hvite blodlegemer, har det vært gjort mye arbeid med å utarbeide retningslinjer og anbefalinger om når erytropoietin og darbepoetin skal brukes. En balansegang mellom risiko og fordel er involvert.
Økende blodplater
Sjelden brukt er et medikament kalt oprelvekin en konstruert form av et kjemisk signal kalt interleukin-11, eller IL-11. Oprelvekin kan brukes til å stimulere blodplateproduksjon etter kreftkjemoterapi eller i andre medisinske scenarier som involverer lave blodplater (trombocytopeni). Dette legemidlet kan bidra til å øke blodplateantallet for noen pasienter en stund, men det er ikke nyttig i alle pasienttyper, og heller ikke i alle tilfeller av lave blodplater.
En annen medisin kalt romiplostim hjelper også til å øke blodplatene, men det er bare indikert når en person har lave blodplater som er spesifikt forårsaket av noe som kalles kronisk immun trombocytopeni, eller kronisk ITP. Romiplostim er ikke en naturlig forekommende vekstfaktor, men det fungerer av å etterligne trombopoietin, en vekst- og utviklingsfaktor som øker blodplatene.
Fremtidige studier
Flere studier er iverksatt for å prøve å finne ut den beste måten å fortelle hvilke pasienter som kan ha nytte av vekstfaktorer som øker produksjonen av blodceller og blodplater.
Det er også stor interesse for å bestemme den beste måten å kombinere vekstfaktorer med hverandre - og med andre midler - inkludert cellegift og hormonbehandling.
Når skal du oppsøke legen din
Hvis du tar en benmargsstimulerende medisin, må du informere legen din dersom du opplever noen uheldige effekter. Kontakt helsepersonell umiddelbart hvis du opplever noen av følgende symptomer:
- Feber på 38 ° C eller høyere, frysninger - mulige tegn på infeksjon
- Kortpustethet
- Rask hjerterytme
- Blødning som ikke stopper etter noen minutter
- Eventuelle nye utslett på huden din
Hvis du har blitt fortalt at du har lave tellinger og lurer på hvorfor du ikke får blodforbedrende medisiner, ta disse spørsmålene opp med helsepersonellet ditt. Ofte er det veldig spesifikke kriterier for slik behandling, og beslutninger tas med tanke på din spesielle sykdom, sykehistorie og behandlingsplaner.
Et ord fra veldig bra
På grunn av kostnadene og potensialet for alvorlige bivirkninger har ekspertkomiteer gitt ut og oppdatert retningslinjer i årevis for å hjelpe helsepersonell om bruk av kolonistimulerende faktorer. Bruk av disse medisinene kan avhenge av ting som spesifikk type malignitet, din alder og hvilke andre behandlinger som er planlagt.
Ikke alle er en god kandidat, men i riktig scenario kan disse medisinene bidra til å forhindre alvorlig nøytropeni, feber og infeksjoner som er forbundet med dårligere resultater.
