Risikoen for gjentakelse av brystkreft

Returnering av brystkreft etter en periode med remisjon, referert til som en gjentakelse, skjer når kreftceller forblir etter behandling til tross for best mulig innsats for å utrydde dem. Disse dvelende cellene kan ofte være sovende i årevis, og av grunner som ikke er helt forstått, begynner de plutselig å formere seg. En gjentakelse kan utvikle seg i samme område som den første maligniteten, i motsatt bryst eller i en annen del av kroppen.

Utsiktene til gjentakelse er til slutt noe som alle brystkreft lever med. Å forstå hvorfor det skjer og hvem som er i fare, kan hjelpe deg med å ta passende helsebeslutninger, enten du står overfor gjentakelse eller jobber for å unngå en.

Typer

Ved diagnostisering vil en gjentakelse bli kategorisert som:

• Lokal: Forekommer i nærheten av den opprinnelige svulsten
• Regionalt: Forekommer i lymfeknuter nær den opprinnelige kreften
• Fjern: Forekommer i fjerne organer, ofte i lever, bein eller hjerne. De fleste som har metastatisk brystkreft, hadde først et tidlig brystkreft som ble fulgt av en fjern gjentakelse.

Hvis kreft oppdages innen tre måneder etter den første behandlingen, anses det vanligvis ikke som en gjentakelse. I stedet blir det sett på som kreftprogresjon eller behandlingssvikt.

For å bli ansett som en gjentakelse, må maligniteten oppstå minst et år etter vellykket fullføring av kreftterapi.

Symptomer

Som med den opprinnelige brystkreft, kan tegn og symptomer på gjentakelse variere fra individ til person. I noen tilfeller kan symptomene være subtile. I andre kan det være åpenbart, som det er tilfellet med en klump.

Lokal eller regional gjentakelse vil ofte ha tegn som forteller, inkludert:

• Rød, hovent, skalerende eller knusende brysthud
• Fargestreker eller en "oransje skall" -struktur
• Et varmt område av brysthud
• En masse, klump eller fortykning av brystvevet
• Tykkelse eller betent arrvev
• Forstørrede lymfeknuter under armen
• Brystvorteforandringer, inkludert flassende eller tilbaketrukne brystvorter
• Klar eller blodig utslipp av brystvorten

Lokal, regional eller fjern gjentakelse kan også ha mer generaliserte eller uspesifikke symptomer, for eksempel:

• Forklart vekttap
• Feber og / eller frysninger
• Ny hoste eller kortpustethet
• Bonesmerter
• Magesmerter på høyre side under ribbeina
• Hovne lymfeknuter i nakken eller lysken
• Hodepine
• Visjon endres
• Gulfarging av øynene eller huden

Det er viktig å rapportere eventuelle endringer, uansett hvor subtile, til onkologen din når de oppstår i stedet for å vente til neste avtale.

Diskusjonsveiledning for brystkreft

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Send til deg selv eller en kjær.

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Årsaker

Fordi det er så mange faktorer som regner med risikoen for gjentakelse, er det vanskelig å sitere meningsfull statistikk. Brystkreft-typen kan absolutt påvirke risikoen, det samme kan scenen og omfanget av den første maligniteten. Det samme gjelder behandlingsvalgene, inkludert bruk av brystbevarende lumpektomi versus en total eller delvis mastektomi.

Andre behandlingsvalg, inkludert cellegift, strålebehandling, hormonbehandling eller målrettet terapi, spiller også en rolle. Alder og familiehistorisk faktor også.

Mindre sikker er hvilken rolle livsstilsfaktorer (som kosthold og vekt) spiller i tilbakefall, selv om noen studier antyder at fedme er assosiert med overlevelse og utholdenhet av kreftceller etter behandling.

Fra et statistisk synspunkt er det visse nøkkelfaktorer forbundet med gjentakelse av brystkreft:

• Lumpektomi etterfulgt av stråling er forbundet med en risiko på 3% til 15% for lokal tilbakefall innen 10 år, ifølge en studie fra 2017 fra Dana-Farber Cancer Institute.
• Mastektomi uten lymfeknuteinnblanding er forbundet med en 6% risiko for tilbakefall innen fem år. Hvis lymfeknuter er involvert, øker risikoen til 23% hvis stråling ikke forfølges.
• Kvinner med hormonreseptor-positiv (ER +) og HER2-positiv (HER2 +) kreft er 35% og 110% mer sannsynlig å ha gjentakelse i henholdsvis hjerne og bein enn kvinner med HER- / HER + kreft, ifølge en 2012 studie iBrystkreftforskning.
• Yngre alder er også en viktig risikofaktor. En studie fra 2015 fra Emory University rapporterte at kvinner under 40 år hadde høyere lokale eller regionale tilbakefall (20% mot 7%) og fjerne metastaser (18% mot 5%) enn kvinner 75 eller eldre.

Risikoen for tilbakefall er generelt lav hvis lymfeknuter ikke påvirkes og svulstmarginen (vevet rundt en svulst) er kreftfri. Når det er sagt, kan selv små stadium IA brystkreft noen ganger gjenta seg.

Sen gjentakelse

Mens opinionen ofte tilsvarer å overleve 5 år med brystkreft til en kur, kan brystkreft oppstå på et senere tidspunkt. Faktisk er østrogenreseptorpositiv brystkreft mer sannsynlig å gjenta segetter5 år enn de første 5 årene etter diagnosen. En studie fra 2018 som så på tilbakefall etter 5 år med hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatasehemmere) fant at risikoen for tilbakefall forblir konstant i minst 20 år. Med andre ord, en østrogenreseptor positiv brystkreft er like sannsynlig å gjenta seg i perioden 13 år til 14 år etter diagnosen som den er mellom tredje og fjerde år ut.

Behandling

Behandling av en gjentakelse vil avhenge av om den er lokal / regional eller fjern (metastatisk).

Lokal / regional gjentakelse

Hvilken behandling som brukes for en lokal eller regional tilbakefall, vil variere etter hvilken behandling du opprinnelig ble foreskrevet:

• Hvis du hadde en lumpektomi, er en mastektomi sannsynlig, siden strålebehandling ikke kan leveres to ganger i samme område.
• Hvis du hadde en mastektomi, ville du bli operert for å fjerne svulsten, etterfulgt av strålebehandling for å drepe gjenværende kreftceller.
• Hvis en svulst blir funnet i det motsatte brystet, vil en vevsprøve bli oppnådd for å avgjøre om det er den samme eller en annen type kreft. Basert på resultatene kan du gjennomgå en mastektomi eller en lumpektomi med stråling.

Under alle omstendigheter kan cellegift og / eller hormonbehandling utforskes. Immunterapi med Herceptin (trastuzumab) kan brukes med eller uten cellegift for kvinner med HER2 + brystkreft for å forhindre gjentakelse i fremtiden.

Fjern gjentakelse

Kvinner med fjern tilbakefall blir behandlet med systemiske terapier (og sjeldnere med kirurgi og stråling) for å kontrollere svulsten. Kreft som disse er kategorisert som trinn 4, noe som betyr at de ikke kan helbredes. I stedet ville fokuset legges på å forlenge livet og opprettholde den optimale livskvaliteten.

Behandlingsalternativer for metastatisk brystkreft kan omfatte cellegift, målrettet behandling og immunterapi (for metastatisk trippel negativ brystkreft). Noen legemidler brukes primært til personer som har BRCA-mutasjoner, og andre brukes til alle. Det er mange kliniske studier for tiden på jakt etter bedre behandlinger for metastatisk brystkreft.

Forebygging

Det er ingen klar måte å forhindre gjentakelse av kreft på. Selv om du gjør alt "riktig", kan brystkreft fortsatt komme tilbake.Uten tvil er den beste strategien å identifisere en gjentakelse tidlig når behandlingen er mest effektiv. Dette innebærer å holde dine avtaler, ha rutinemessige mammogrammer og holde seg knyttet til omsorg hos et medisinsk team som kjenner historien din.

Oppretthold en sunn livsstil ved å spise riktig, trene regelmessig, kutte ned på alkohol og miste vekt, om nødvendig, for å redusere den samlede risikoen.

Kliniske studier er for tiden på plass og ser på behandlinger som daglig lavdose aspirin og melatonin for å redusere risikoen for tilbakefall, men det er ikke kjent om disse behandlingene vil være effektive på det nåværende tidspunkt.

Prognose

Det sannsynlige utfallet av en gjentakelse av brystkreft, kjent som prognosen, er i stor grad avhengig av om tilbakevendende er lokal, regional eller fjern. Generelt sett er jo mer avansert malignitet, jo større innvirkning på overlevelse.

For eksempel, på samme måte som involvering av lymfeknuter øker risikoen for tilbakefall, øker det også risikoen for brystkreftrelatert død. En studie i 2019PLoS Onerapporterte at kvinner med trippel negativ brystkreft (en spesielt aggressiv form for sykdommen) har større risiko for tilbakefall og død hvis regionale lymfeknuter er involvert.

Ingenting av dette bør antyde at gjentakelse av brystkreft iboende vil forkorte levetiden din. Noen kvinner blir vellykket behandlet etter diagnosen og lever videre med et langt, sunt liv.

En studie fra 2016 fra MD Anderson rapporterte at blant 881 kvinner med trippel negativ brystkreft som var sykdomsfri etter fem år, skjedde bare 16 dødsfall i de påfølgende fem årene. Av disse skjedde de fleste innen et år på grunn av avansert malignitet. Dette indikerer lav sannsynlighet for tilbakefall etter fem år sykdomsfri.

Mestring

Hvis du har fått diagnosen tilbakefall av brystkreft, kan den følelsesmessige innvirkningen være like dyp som den fysiske innvirkningen. Faktisk hevder noen at denne nyheten er enda mer bekymringsfull enn å få sin første diagnose. Det er normalt å være trist, engstelig og til og med sint på hva gjentakelsen ikke bare betyr for din umiddelbare helse, men også for din fremtid.

Mer enn noen gang er det viktig å nå ut til ditt støttenettverk av venner, familie og helsepersonell. Du bør også søke en støttegruppe av overlevende fra brystkreft som forstår på førstehånd hva du går gjennom.

Mens du kanskje har lyst til å gjemme deg under sengetrekkene, må du gjøre alt for å ikke isolere deg selv eller bedøve din sorg med piller eller alkohol. Begynn med å akseptere at det du føler - enten det er sinne, frykt, tristhet eller depresjon - er helt normalt, og del følelsene med andre du stoler på.

Selv om du ikke står overfor gjentakelse av brystkreft, er det ikke uvanlig å føle deg på spissen til tider og lurer på om en viss smerte eller rødhet er et tegn på at kreften kommer tilbake. Det er viktig å ikke svelge disse følelsene, men ikke tillat dem å kontrollere livet ditt.

Hvis du ikke klarer å takle det, kan du søke profesjonell hjelp fra en kvalifisert terapeut eller psykiater. Å gå gjennom opplevelsen av brystkreft er alltid traumatisk, og manifesterer seg ofte med angst og depresjon i flere måneder og år etter behandlingen. Ved å strekke ut hånden og be om hjelp, kan du jobbe deg gjennom disse følelsene og være bedre rustet til å møte de utfordringene som venter.