Håndtere åndenød med lungekreft

Dyspné (kortpustethet) er vanlig med lungekreft og forverres ofte med avansert sykdom. Slike problemer med å puste kan være forårsaket av vekst av svulsten, en sekundær infeksjon, sykdomskomplikasjoner eller visse kreftbehandlinger. Behandlingsalternativer for kortpustethet med lungekreft avhenger av hva som forårsaker det, men kan omfatte medisiner (som morfin), oksygenbehandling, pusteøvelser og kirurgi.

Symptomer

Hovedsymptomet på dyspné er anstrengt pust. Graden av kortpustethet kan variere, med noen mennesker som opplever det med fysisk aktivitet og andre opplever det kronisk.

Noen mennesker beskriver kortpustethet de opplever med lungekreft som "ikke å være i stand til å få pusten", "å være ute av stand til å få i seg nok luft" og "føle at de blir kvalt eller kvalt."

Mens dyspné er et stort sett subjektivt funn, er det et viktig symptom som mange onkologer og pulmonologer omtaler som det "sjette vitale tegnet."

Andre symptomer kan forekomme sammen med dyspné og bidra til å beskrive alvorlighetsgraden av symptomet. Disse inkluderer:

• Takypné: Unormalt rask pust (vanligvis mer enn 20 pust per minutt hos en voksen)
• Cyanose: En blåaktig misfarging av lepper, munn eller fingre på grunn av oksygenmangel
• Blekhet: Blek hud forårsaket av redusert blodstrøm og oksygen
• Nesefakkling: Når neseborene utvides mens du puster
• Brystretraksjoner: Når huden mellom ribbenene synker inn mens du puster inn

Årsaker

Alvorlighetsgraden og varigheten av dyspné kan variere av den underliggende årsaken. Med lungekreft er det mange muligheter.

Siden noen av årsakene forbundet med lungekreft kan behandles, er det viktig å fortelle onkologen din om kortpustethet du opplever - selv om den er relativt liten.

Alle mulige årsaker bør utforskes under diagnosen. Hvis ikke, kan du få medisiner som lindrer symptomet, men som maskerer den virkelige underliggende årsaken. I noen tilfeller kan kortpustethet være et tidlig tegn på en alvorlig tilstand.

Svulstprogresjon

En av de vanligste årsakene til økt kortpustethet er vekst av svulsten i lungene, fordi luftstrømmen kan hindres når en svulst vokser i eller i nærheten av en av de store luftveiene.

Forskyvningen av funksjonelt vev med ondartet vev vil nesten alltid redusere lungefunksjonen - ofte minimalt med kreft i tidlig stadium, men mer signifikant når sykdommen utvikler seg.

Redusert lungevolum

Kirurgi for lungekreft, slik som en lobektomi, pneumonektomi eller kilereseksjon, resulterer i redusert lungevolum og økte pustevansker, spesielt under aktivitet.

Arr etter operasjon og langvarig strålebehandling kan også redusere funksjonelt lungevolum og føre til kronisk kortpustethet.

Pleuravæske

Ved pleural effusjon samler det seg for store kroppsvæsker mellom membranene som strekker lungene, kalt pleura. Dette kan komprimere lungene og redusere mengden oksygen som når de små luftsekkene i lungene (alveolene). Væsken kan være godartet eller inneholde kreftceller, hvorav sistnevnte blir referert til som ondartet pleural effusjon.

Perikardial effusjon

Væske kan også samle seg mellom membranene som leder hjertet og føre til perikardial effusjon. Trykket som skapes, kan komprimere hjertet, redusere blodvolumet som pumpes gjennom kroppen og i sin tur mengden oksygen som tilføres vevet.

Kortpustethet anses som et karakteristisk trekk ved perikardial effusjon - en tilstand som er tilstede hos rundt 72% av personer med avansert lungekreft.

Lunginfeksjoner

Lungeinfeksjoner som lungebetennelse er vanlige med lungekreft, og kortpustethet er noen ganger den eneste anelse om at en infeksjon i nedre luftveier utvikler seg.

Lungebetennelse opptrer ofte når en svulst delvis hindrer luftveiene, men kan også være et resultat av immunsuppresjon forårsaket av cellegift. Kroppen er rett og slett mindre i stand til å bekjempe vanlige bakterielle eller virale infeksjoner som retter seg mot nedre luftveier på grunn av endringer i immunforsvar system.

Stråling lungebetennelse

Strålingspneumonitt er en vanlig bivirkning av strålebehandling for lungekreft. Eksponering for stråling kan føre til generalisert betennelse i lungene, og føre til at luftveiene smalner og utskiller overflødig slim. Kortpustethet er en vanlig funksjon.

Det er viktig å behandle strålingspneumonitt aggressivt, siden det kan utvikle seg til lungefibrose, der vevene i lungene blir permanent arrede. Dette kan føre til kronisk kortpustethet og generelt redusert lungefunksjon.

Lungeemboli

Personer med lungekreft, spesielt lungeadenokarsinom, har en betydelig økt risiko for å utvikle blodpropp i bena (venøs trombose). Disse blodproppene kan deretter bryte av og reise til lungene og forårsake lungeemboli.

Symptomer på lungeemboli kan i utgangspunktet være milde, men gradvis utvikle seg. Det kan også utvikle seg dramatisk med alvorlig og plutselig kortpustethet og brystsmerter. Smerter, hevelse, rødhet og / eller ømhet hos kalvene er også ofte kjent.

Fordi lungeemboli er vanlig hos personer med avansert lungekreft, kan det være nødvendig med livslang behandling med blodfortynnere.

Anemi

Anemi er en tilstand der du mangler nok funksjonelle røde blodlegemer til å føre tilstrekkelig oksygen til kroppens vev. Det kan være forårsaket av cellegift, andre kreftbehandlinger eller selve maligniteten (referert til som anemi ved kronisk sykdom).

Kortpustethet er et vanlig trekk ved anemi, spesielt når det er alvorlig. Anemi kan behandles lett, selv i de mer avanserte stadiene av lungekreft.

Legemiddelallergi

Mange av medisinene som brukes til å behandle lungekreft kan forårsake allergiske reaksjoner. Selv om stoffoverfølsomhet kan forekomme med de fleste cellegiftmedisiner, er det mer vanlig med L-asparaginase, Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel), Vumon (teniposide), Matulane (procarbazine) og Cytosar (cytarabin).

En medikamentallergi kan være mild, forårsake kløe, mildt diffust utslett og mild kortpustethet. Men det kan også utvikle seg raskt og føre til en potensielt livstruende tilstand kjent som anafylaksi.

Når skal du ringe 911

Søk nødhjelp hvis du får alvorlig utslett, kortpustethet, tungpustethet, rask eller uregelmessig hjertefrekvens, svimmelhet eller hevelse i ansiktet, tungen eller halsen etter å ha gjennomgått cellegift. Hvis den ikke behandles, kan anafylaksi føre til sjokk, koma og død.

Angst

Det er ikke uvanlig å oppleve angst med lungekreft, som ikke bare kan manifestere seg med rastløshet, irritabilitet og søvnløshet, men også fysiske symptomer som rask hjertefrekvens og kortpustethet.

Angst kan forsterke følelsen av åndenød og omvendt. Angst kan ofte behandles med angstdempende medisiner eller rådgivning.

Tilknyttede medisinske tilstander

Personer med lungekreft har ofte andre kroniske medisinske tilstander som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), kongestiv hjertesvikt, astma og hypotyreose. Kortpustethet er vanlig med alle disse lidelsene og kan kreve at forskjellige behandlinger kontrolleres.

Fedme kan også forverre kortpustethet når trykk fra magen begrenser mengden luft som kan trekkes inn i lungene.

Diagnose

Hvis du har økt kortpustethet, er det en rekke laboratorietester og bildebehandling som legen din kan bestille.

Lab-tester

Det første trinnet involverer vanligvis pulsoksimetri for å kontrollere oksygenmetningsnivået. Arterielle blodgasser (ABG) kan måle surhet (pH) og nivåer av oksygen og karbondioksid i en blodprøve. Denne informasjonen gir innsikt i hvor godt oksygen tilføres og karbondioksid fjernes fra vevet.

En fullstendig blodtelling (CBC) kan bidra til å avgjøre om du har anemi, en infeksjon eller en betennelsesreaksjon, og gir ledetråder til den underliggende årsaken.

Imaging Studies

Legen din vil også sannsynligvis bestille en bildebehandlingstest som en røntgen av røntgen eller computertomografi (CT) for å se om det er bevis på obstruksjon, lungebetennelse eller effusjon.

Hvis det er mistanke om progresjon av kreft, kan magnetisk resonanstomografi (MRI) med kontrast eller skanning av positronemisjonstomografi (PET) bestilles. MR er spesielt nyttig ved avbildning av bløtvev, inkludert mindre svulster. PET-skanning kan oppdage metabolske endringer som oppstår når kreft utvikler seg, og kan ofte oppdage metastaser (spredning av kreft) som andre bildebehandlingsteknikker ikke kan.

Mistenkte lungeemboli kan diagnostiseres med en annen bildebehandlingsteknikk som kalles ventilasjonsperfusjon (VQ).

Hvis legen mistenker at en svulst hindrer luftveiene, kan det utføres en bronkoskopi. Dette innebærer innsetting av et fleksibelt omfang i luftveiene for å se vev direkte.

Gradering av dyspné

Når det refereres til kortpustethet, er det viktig å skille den subjektive følelsen av å ikke få nok luft fra de fysiske tegnene på nedsatt respirasjon. De to er ofte beslektede, men ikke alltid.

Følelsen av åndenød reflekterer ikke nødvendigvis oksygenmetningen i blodet eller mengden oksygen som leveres til vevet.

Noen mennesker kan ha lavt oksygeninnhold i blodet, men har ikke kortpustethet. Andre kan rapportere betydelig kortpustethet selv om oksygenivået er normalt.

Leger kan få en klarere ide om nivået på omsorg som trengs, basert på hvordan en person reagerer på dyspné. Noen som for eksempel får kortpustethet etter å ha gått noen meter, vil bli behandlet annerledes enn noen som får dyspné etter å ha gått noen kvartaler.

Å forstå graden av dyspné sikrer at den beste pleien blir levert. Vurderingen kan gjøres et system kalt mMRC Dyspnea Scale som karakteriserer kortpustethet etter følgende subjektive kriterier:

• Grad 0: Dyspné forekommer bare ved anstrengende trening.
• Grad 1: Dyspné oppstår når du går opp en bakke eller når du skynder deg på plan bakken.
• Karakter 2: På jevnt underlag går en person langsommere enn noen andre på samme alder, eller må stoppe for å få pusten i denne innstillingen.
• Grad 3: En person må stoppe for å få pusten etter å ha gått tilsvarende 100 meter på flat mark eller etter noen få minutters gange.
• Grad 4: En person klarer ikke å reise hjemmefra på grunn av kortpustethet eller blir kortpustet ved normale aktiviteter, som påkledning,

Behandling

Behandlingen av dyspné er fokusert på å redusere kortpustethet, håndtere angst og behandle den underliggende årsaken.

Hvis symptomene dine er milde, kan din onkolog eller primærlege være i stand til å håndtere eller behandle symptomene dine. Kronisk dyspné relatert til avansert lungekreft drar vanligvis fordel av palliativteam som fokuserer på å håndtere symptomer og forbedre livskvaliteten for de som lever med kreft.

Medisiner

Opioide medisiner som morfin slapper ikke bare av luftveiene og forbedrer pusten, men kan bidra til å lindre angst. Personer med alvorlig eller kronisk angst kan ha nytte av angstdempende medisiner som Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) og Klonopin (klonazepam) for å redusere følelsen av kortpustethet.

Personer med kronisk dyspné relatert til avansert lungekreft vil noen ganger få forskrevet en korttidsvirkende bronkodilatator som albuterol for å forbedre pusten. Legemidlet inhaleres når det er nødvendig, og blir ofte foreskrevet når lungekreft er ledsaget av en obstruktiv luftveissykdom som KOLS.

Oppløsning av luftveishindringer

Når en lungesvulst vokser inn i luftveiene, kan den forårsake kortpustethet, samt øke risikoen for infeksjon og blødning. Noen ganger må en stent plasseres for å omgå hindringen.

Strålebehandling kan være veldig effektiv til å behandle kreft på stedet for en obstruksjon, noe som gir rask lindring av luftveissymptomer hos personer som får palliativ behandling.

Effusjonshåndtering

Det er ikke uvanlig at noen liter væske akkumuleres hos personer med alvorlig pleural effusjon. Dette kan behandles med en prosedyre kalt thoracentese der en lang, tynn nål settes inn gjennom brystveggen for å tømme væske fra pleurahulen.

Fordi gjentakelse er vanlig, kan en stent plasseres i brystveggen med et utvendig utløp slik at væske kan tappes hjemme når det er nødvendig. I andre tilfeller kan en prosedyre kjent som pleurodesis brukes til å binde vev i pleurahulen sammen slik at væsker ikke har plass til å akkumulere.

Perikardiale effusjoner håndteres på en lignende måte. Behandlingsmuligheter inkluderer perikardiocentese, der væske trekkes ut av perikardialhulen. Stenting kan også brukes så vel som en kirurgisk prosedyre kalt perikardiektomi som fjerner noe eller hele membranen som omgir hjertet.

Oksygenbehandling

Oksygenbehandling, enten kontinuerlig eller intermitterende, kan være nødvendig hvis oksygenmetningen er lav.

Bærbar oksygenbehandling har forbedret seg dramatisk de siste tiårene, og mange mennesker kan leve aktive liv til tross for det vanlige behovet for oksygen. For de som har KOLS og lungekreft, kan oksygenbehandling forbedre overlevelsen.

Lungerehabilitering

Hvis kortpustethet er relatert til kirurgi eller strålebehandling, kan legen din anbefale lungerehabilitering som et alternativ. Lungrehabilitering er en relativt nylig terapeutisk tilnærming som kan hjelpe deg med å håndtere pusteproblemer, øke utholdenhet og redusere pustebesvær.

Blant fasettene inkluderer lungerehabilitering vanligvis motstandsøvelser for å bygge styrke i luftveismuskulaturen og pusteøvelser for å øke oksygennivået og redusere følelsen av åndenød.

Mestring

I tillegg til medisinske behandlinger, er det en rekke enkle ting folk kan gjøre for å bedre takle følelsen av åndenød som kan stamme fra lungekreft.

Pust frisk luft

Det er ganske åpenbart at personer med dyspné bør unngå røyking eller passiv røyking. Men det er andre problemer med luftkvaliteten som kan påvirke pusten din både inn og ut av hjemmet.

Hvis du bor i et urbane område og har et varsel om luftkvalitet, hold deg innendørs. Lukk alle vinduer og dører, og bruk et klimaanlegg for å regulere lufttemperaturen. Hvis du trenger å gå utendørs, bruk en ansiktsmaske.

Innendørs luftkvalitet kan forbedres ved å bruke en luftrenser, ideelt sett en som har doble HEPA og kullaktiverte filtre. De beste luftrenserne kan fjerne 99% av luftbårne forurensninger så små som 0,3 mikron i størrelse.

Unngå luftfriskere, parfymer og skadelige gasser fra rengjøringsmidler, maling eller lakk.

Forhindre smitte

Infeksjoner som influensa og lungebetennelse kan forverre kortpustethet. Reduser risikoen med forsiktig håndvask, ved å unngå folkemengder (spesielt i influensasesongen), og sørg for at du er oppdatert om influensa og lungebetennelse.

Personer med lungekreft må være ekstra årvåkne, da immunforsvaret kan bli betydelig svekket av cellegift.

Trening

Rutinemessig mild til moderat trening kan være gunstig for å forbedre lungefunksjonen og redusere kortpustethet. Aerob trening er spesielt nyttig ettersom den styrker hjertet og forbedrer oksygenkapasiteten. Eksempler inkluderer å gå, danse eller hvilken som helst aktivitet som øker pulsen.

Du bør ideelt sett trene tre eller flere ganger i uken, og øke intensiteten og varigheten gradvis. Unngå overtrening, noe som kan føre til åndedrettsbesvær hvis du har nedsatt lungekapasitet eller funksjon.

Mat og Drikke

Å holde seg godt hydrert kan bidra til å redusere opphopningen av slim i luftveiene, spesielt hvis du bruker oksygen. Noen mennesker opplever at meieriprodukter kan forverre kortpustethet på grunn av tykkelse av slimhinnesekresjoner. Å spise et mindre måltid flere ganger om dagen og ta små bitt kan også være gunstig.

Sove

Mange opplever at kortpustetheten øker når de ligger flatt. Å sove i 45 graders vinkel kan hjelpe. I stedet for å slite med vanlige puter, bruk en kilepute for å støtte deg opp sikkert. Å sove i et kjølig rom kan også forbedre pusten.

Puste teknikker

Pusteøvelser kan være veldig nyttige, spesielt hvis du også har KOLS. Mange mennesker med dyspné oppdager at pustet leppepust (der du inhalerer sakte og dypt gjennom nesen og puster sakte og fullstendig ut gjennom pyntede lepper) ikke bare reduserer pusten, men øker gradvis lungekapasiteten.

Diafragmatisk pust, også kjent som magepust, kan også øke mengden luft som kommer inn i lungen mens den reduserer stress og angst.

Stressreduksjon

Stress forsterker tydelig følelsen av åndenød og kan forstyrre velvære på andre måter. Avspenningsøvelser, som progressiv muskelavslapping, kontrollert pust, meditasjon og visualisering, kan bidra til å kontrollere angst hvis de utføres konsekvent. Musikkterapi og milde yogaklasser tilbys også av mange kreftbehandlingssentre for dette formålet.

Noen ganger kan veldig enkle tiltak endre ditt følelsesmessige syn, for eksempel å bevisst stimulere dagen for å unngå åndenød eller sitte i nærheten av et vindu hvis du føler deg klaustrofobisk. Selv en tur utendørs kan løfte humøret ditt ved å utsette deg for sollys og frisk luft mens du genererer humørsvingende endorfiner.

Hvis du føler at du ikke klarer å takle det, kan du be legen din om henvisning til en psykolog eller psykiater som kan gi en-til-en eller gruppeveiledning. Psykiatere kan også foreskrive angstdempende eller antidepressiva medisiner hvis du trenger dem.

Et ord fra veldig bra

Dyspné kan være plagsom og svekkende, og legge til utfordringene ved å leve med lungekreft. Det er imidlertid viktig å huske at følelsen av åndenød kan forverres av hvordan du reagerer følelsesmessig på det.

Like viktig som det er å få riktig medisinsk behandling for dyspné og den underliggende årsaken, kan du også dra nytte av trening, stresshåndtering, rådgivning og å bygge et sterkt støttenettverk av familie, venner og helsepersonell. På lang sikt kan dette hjelpe deg med å bedre takle de fysiske og følelsesmessige utfordringene ved å leve med lungekreft.