En oversikt over Rectocele

En rektocele er en tilstand som kan forekomme hos kvinner der frontveggen til den siste delen av tykktarmen (endetarmen) strekker seg ut og skyver inn i skjedeens bakvegg. En rectocele, spesielt små som kan gå ubemerket, er en vanlig tilstand, spesielt hos kvinner over 50 år. Det kan også kalles en posterior vaginal prolaps.

En rectocele forårsaker ikke alltid noen symptomer, selv om det kan være ubehagelig. Imidlertid er det vanligvis ikke smertefullt.

Bekkenbunnsanatomi

Endetarmen er den siste delen av tykktarmen som ligger mellom tykktarmen og anus. Som tynntarmen er den formet som et rør. Endetarmen er der avføringen holdes til det er på tide å få avføring. Hos voksne er endetarmen omtrent 12 centimeter (4,7 tommer) lang. Endetarmen er foret med muskler som er ganske elastiske, og endetarmen kan deretter strekke seg til en viss grad for å imøtekomme varierende mengder avføring.

Skjeden er åpningen på en kvinnes kropp som fører fra utsiden av kroppen opp til livmoren. Det ligger mellom urinrøret (som er urinen som passerer gjennom for å komme fra blæren til utenfor kroppen) og endetarmen. Skjeden er foret med muskler som er elastiske og kan strekke seg nok til at en baby kan passere gjennom livmoren under fødselen og deretter trekke seg tilbake til sin form før graviditeten.

Musklene og leddbåndene mellom fronten av bekkenet og bunnen av ryggraden kalles bekkenbunnen. Bekkenbunnen er formet som en hengekøye mellom kjønnsbenet og halebenet. Visse muskler i bekkenbunnen hjelper deg med å motstå det økte trykket i bekkenet som skjer når for eksempel en person hoster, nyser eller kaster opp.

Bekkenbunnen tjener også til å støtte organene i bekkenet og underlivet, spesielt under aktivitet. Bekkenbunnsmuskulaturen hjelper også til å forhindre inkontinens, slik at kvinner for eksempel ikke urinerer eller gjør avføring når de nyser. Hvis musklene i bekkenbunnen blir svekket, kan det føre til problemer som inkontinens.

Symptomer

I mange tilfeller kan det ikke være tegn eller symptomer på en rectocele. Mange tilfeller av rectocele er funnet under en rutinemessig gynekologisk bekkenundersøkelse, i det som kalles tilfeldig funn.

Hvis det er tegn eller symptomer på en rectocele, kan de være enten i endetarmen eller i skjeden.

I noen tilfeller kan symptomene være subtile nok til at de i utgangspunktet ikke kan utløse etterforskning eller synes å være fra en rectocele.

Symptomer på en rectocele i endetarmen inkluderer:

• Å være ute av stand til å tømme tarmene
• Forstoppelse
• Føler at avføring setter seg fast
• Har hyppigere avføring
• Å måtte anstrenge for å få avføring
• Inkontinens
• Trenger å bruke vaginal skinne (legge press i skjeden som med fingrene) for å få avføring
• Smerter i endetarmen

Symptomer på en rectocele som kan kjennes i skjeden inkluderer:

• En bule i skjeden
• En følelse av fylde i skjeden
• Vev som strekker seg utenfor skjeden
• Smertefullt samleie
• Vaginal blødning

Årsaker

Det er et tynt lag med vev mellom endetarmen og skjeden som kalles rektovaginal septum. En rectocele kan være et resultat av trykk på bekkenbunnen som kan oppstå fra graviditet, kronisk forstoppelse, overvekt eller fedme, en kronisk hoste, eller gjentatte tunge løft. som så mange av de potensielle årsakene er vanlige hos kvinner. Det kan være mange faktorer på jobb som bidrar til utviklingen av en rectocele.

Graviditet, fødsel og fødsel

Under graviditet, fødsel og fødsel strekkes musklene i skjeden. Selv om dette er normalt, kan prosessen svekke musklene og kvinner som har mer graviditet og føder babyer, har en tendens til å ha større risiko for å utvikle en rectocele. Imidlertid kan kvinner som har født ved C-seksjon også utvikle en rectocele.

Å ha flere inngrep under vaginal fødsel - inkludert bruk av vakuum eller tang, episiotomi og vaginal rivning - kan også bidra til utviklingen av en rectocele.

Operasjoner

Kirurgi kan ytterligere bidra til svekkelse av bekkenbunnen. Å ha operasjoner i det rektovaginale området, inkludert kirurgi på endetarmen og gynekologisk kirurgi som hysterektomi, kan også være en faktor i utviklingen av en rectocele.

Diagnose

I mange tilfeller vil en rectocele bli diagnostisert under en bekkenundersøkelse, for eksempel under et årlig besøk hos en gynekolog, men noen ganger kan andre tester brukes.

Underlivsundersøkelse

En bekkenundersøkelse kan gjøres med hanskede fingre (en to-trinns eksamen) eller ved bruk av en enhet som kalles et spekulum, som er et metallinstrument som brukes til å åpne skjedeveggene slik at en lege kan se skjeden og livmorhalsen.

I løpet av denne testen legger en kvinne seg på et eksamensbord og plasserer føttene i stigbøyler på hver side av bordet for at legen skal kunne se på organer og strukturer i reproduksjonssystemet, inkludert vulva, skjede og livmorhals. En bimanual eksamen er en der en lege setter en hansket, smurt finger inn i skjeden. Ved å gjøre dette kan veggene i skjeden føles for å se om det er noen problemer som en rectocele. Legen vil også plassere den andre hånden på magen over livmoren og trykke ned (palpate) og føle for eventuelle unormale forhold.

Hvis det brukes et spekulum, plasseres spekulum inne i skjeden og åpnes slik at legen kan se inni skjeden til livmorhalsen, som er den nedre delen av livmoren. En Pap-test kan også gjøres på dette tidspunktet, der en bomullspinne eller børste brukes til å samle noen celler fra livmorhalsen, som deretter sendes til et laboratorium for testing for å sikre at de ikke viser noen abnormiteter.

Uansett hvilken metode som brukes, kan eksamen være ukomfortabel. Det bør imidlertid ikke være smertefullt, og det skal bare ta et minutt eller to å fullføre.

Digital rektal eksamen

I en digital endetarmseksamen blir en hansket, smurt finger satt inn i endetarmen. Ved å gjøre dette kan en lege føle for eventuelle avvik eller sjekke for slim eller blødning i området. I setting av en rectocele kan musklene i endetarmveggen som er nærmest skjeden føles svakere.

Den digitale endetarmsundersøkelsen kan gjøres med eller uten bekkenundersøkelse. Selv om det i noen tilfeller gjøres begge deler under en rutinemessig årlig eksamen, eller når det mistenkes en rectocele.

Avføring.

En avføring er en type røntgen som gjøres for å se på hva som skjer under avføring. Denne testen brukes ikke ofte lenger, men den kan hjelpe deg med å finne den nøyaktige plasseringen og størrelsen på en rectocele. Forberedelse til denne testen kan omfatte bruk av enema før testen og deretter faste i noen timer på forhånd. En type lim som inkluderer kontrastfargestoff blir deretter satt inn i endetarmen.

Pasienter blir deretter bedt om å utvise pastaen akkurat som å ha avføring. Mens dette skjer, tas røntgenbilder eller røntgenvideoer. Noen rectoceles blir bare synlige under anstrengelse, for eksempel under avføring, og det er derfor denne testen kan være nyttig. Kontrastmateriale kan også "sette seg fast" i endetarmen, noe som vil bety at avføring også kan bli igjen i endetarmen, noe som forårsaker følelsen av å være ute av stand til å evakuere tarmen helt.

Hos kvinner kan det også legges noe kontrastmateriale i skjeden for å bedre visualisere det under røntgenbildene. Det er ikke vondt, men det kan være ubehagelig å ta denne testen.

Behandling

Rektoceler forårsaker ikke alltid tegn eller symptomer, og for de som ikke blir lagt merke til av pasienten, er det kanskje ikke behov for behandling. Imidlertid, når en rectocele påvirker en persons livskvalitet (for eksempel forårsaker smerte eller manglende evne til å fullføre avføring), inkluderer behandlinger som kan brukes diettendringer, biofeedback eller kirurgi.

Kostholdsmodifikasjoner

Når det er forstoppelse eller anstrengelse for å få avføring, kan det hjelpe å gjøre noen endringer i kostholdet. Tilsetning av mer fiber til måltidene kan gjøre avføringen mykere og lettere å passere.De fleste mennesker i USA får ikke de 20 til 35 gram fiber som anbefales hver dag. Bønner, frukt, grønnsaker og fullkorn inneholder alle fiber som kan bidra til å forhindre at avføring blir for hard og vanskelig å passere.

Fibertilskudd kan også hjelpe, og en lege kan gi anbefalinger om hvilken type du skal prøve og hvor mye du skal bruke.

Å drikke nok vann eller andre væsker om dagen kan også bidra til å forhindre forstoppelse og anstrengelse på toalettet. For de fleste mennesker med mindre rektoceler som forårsaker rektal symptomer, kan det å gjøre disse endringene i kostholdet og være konsistente om dem bidra til å lindre symptomene.

Biofeedback

Biofeedback er en spesialisert type terapi som kan brukes som en del av fysioterapi for bekkenbunnen. Dette kan omfatte bruk av et overvåkingsapparat som måler muskelstramming og gjør øvelser som Kegels for å styrke bekkenbunnen. En sertifisert fysioterapeut som spesialiserer seg på abnormiteter i bekkenbunnen, kan hjelpe til med å gi råd om typen øvelser og andre terapier som vil hjelpe deg med å behandle rectocele.

En liten studie viste at biofeedback for kvinner med større rectoceles (større enn 2 cm) ga en viss symptomlindring for mange av deltakerne og fullstendig lindring for et mindretall pasienter. Nyere studier har også funnet at biofeedback kan være nyttig.

Hvordan gjøre Kegel øvelser:

• Stram musklene i bekkenbunnen som om du holder i gass eller avføring
• Hold musklene strammet i 2 sekunder, og slipp dem deretter i 5 sekunder, og gjenta deretter.
• Når øvelsene blir lettere, kan du arbeide for å stramme musklene i 5 sekunder og deretter slippe dem i 10 sekunder.
• Fortsett gradvis å øke tiden som holder musklene stramme til 10 sekunder.
• Gjenta øvelsene for 10 sett med stramme / frigjøring, og gjør det i 3 runder om dagen.

Kirurgi

Hvis tegn og symptomer på en rectocele fortsetter å være plagsom selv etter å ha prøvd ikke-invasive metoder, kan kirurgi vurderes. Det er flere forskjellige typer operasjoner som kan gjøres for å reparere en rectocele. Kirurgen kan bestemme seg for å få tilgang til området av rectocele gjennom skjeden, gjennom endetarmen, eller noen ganger gjennom bukveggen.

I visse tilfeller kan operasjonen gjøres ved å fjerne noe av det svekkede muskelvevet som danner rectocele og forsterke veggen mellom endetarmen og skjeden. En kirurg kan også bruke et spesialnett for å støtte musklene ytterligere.

En annen type prosedyre er en stiftet transanal rektal reseksjon (STARR). Dette er en nyere operasjon som gjøres ved å stifte rectocele-vevet sammen. Det brukes bare i visse situasjoner, for eksempel der det er en prolaps som får vevet til å strekke seg ut av skjeden. En stor studie viste at 86 prosent av pasientene var fornøyde med operasjonen ett år etter STARR-prosedyren.

Risikoen ved kirurgi inkluderer blødning, infeksjoner, smertefullt samleie, inkontinens (avføring lekker), en rektovaginal fistel (en unormal tunnel som dannes mellom endetarmen og skjeden), og en tilbakefall eller forverring av rectocele. Kirurgiske suksessrater varierer mye og vil avhenge av mange faktorer, inkludert størrelsen på rectocele, typen kirurgi som brukes og trening av kirurgen.

Et ord fra veldig bra

Å ha en rectocele kan være en foruroligende diagnose å motta. I noen tilfeller kan det også være en lettelse å finne ut hva som forårsaker tegn og symptomer, og at det er effektive behandlinger tilgjengelig. Vet at med henvisning til en fysioterapeut som kan hjelpe til med øvelser og biofeedback kommer til å være nøkkelen til å takle en rectocele og styrke musklene i bekkenbunnen.

I noen tilfeller kan bekkenbunnsbehandling og noen endringer i kostholdet bidra til å lindre symptomene, men å være i samsvar med disse livsstilsendringene kommer til å være nøkkelen. Å snakke med en gynekolog og annet helsepersonell om en rectocele og være ærlig om hvor mye det påvirker ens liv er viktig å få riktig behandling.