Kan hepatitt B forårsake nyresykdom?

Medisinske eksperter godtar bredt at en av de mest misvisende sykdomsnomenklaturene der ute er for hepatitt B og hepatitt C-relatert leversykdom. Titlene er noe utilstrekkelige til å beskrive disse sykdommene, siden begrepet "hepatitt" tilsierleverbetennelse.Dette gir inntrykk av at det eneste organet som er berørt av hepatitt B eller C er leveren, som er misvisende - begge disse sykdommene ser et involvering av andre organer enn leveren, og er derforbona fidesystemiske (og ikke lokale) sykdomstilstander.

Nyrene er et slikt organ som hepatittvirus påvirker både direkte og indirekte. Hepatittvirus er ikke de eneste smittsomme stoffene som kan påvirke nyrene. Imidlertid er deres rolle i nyresykdom viktig å merke seg gitt den relativt høyere utbredelsen av disse virusinfeksjonene. La oss diskutere noen detaljer angående hepatitt B-virusrelatert nyresykdom.

Hvor vanlig er foreningen av nyresykdom med hepatitt B?

Nyresykdom på grunn av hepatitt B-virusinfeksjon ses langt oftere hos personer smittet med viruset enten i barndommen eller i barndommen. Disse pasientene er mer sannsynlig å bli "bærere" og ha en høyere risiko for nyresykdom.

Hvorfor et levervirus ville skade nyrene

Skade på nyrene fra hepatitt B-virus er vanligvis ikke et resultat av direkte infeksjon. Faktisk kan immunsystemets unormale reaksjon på visse deler av viruset spille en større rolle i årsakssykdommen.

Disse virale komponentene blir vanligvis angrepet av antistoffene dine i et forsøk på å bekjempe infeksjonen. Når dette skjer, vil antistoffene binde seg til viruset, og det resulterende rusk vil bli avsatt i nyrene. Det kan da utløse en betennelsesreaksjon, som kan forårsake nyreskade. Derfor, i stedet for viruset som direkte påvirker nyrene, er det kroppens respons på den som bestemmer arten og omfanget av nyreskade.

Typer av nyresykdom forårsaket av hepatitt B-virusinfeksjoner

Avhengig av hvordan nyrene reagerer på viruset og betennelseskaskaden nevnt ovenfor, kan det oppstå forskjellige nyresykdomstilstander. Her er en rask oversikt.

Polyarteritt Nodosa (PAN)

La oss dele dette navnet i mindre, fordøyelige deler. Uttrykket "poly" innebærer flere, og "arteritt" refererer til betennelse i arteriene / blodkarene. Sistnevnte blir ofte også referert til som vaskulitt.Siden hvert organ i kroppen har blodkar (og nyrene har en rik vaskulatur), er polyarteritt nodosa (PAN) en alvorlig betennelse i blodkarene (i dette tilfellet nyrene), som påvirker små og mellomstore størrelse blodkar i organet.

Utseendet til PAN-betennelse er veldig typisk. Det er en av de tidligere nyresykdomstilstandene som kan utløses av hepatitt B-infeksjon. Det har en tendens til å påvirke middelaldrende og eldre voksne. Den berørte pasienten vil vanligvis klage på uspesifikke symptomer som svakhet, tretthet og leddsmerter. Imidlertid kan visse hudlesjoner også bli notert. Tester for nyrefunksjon vil vise abnormiteter, men vil ikke nødvendigvis bekrefte sykdommen, og en nyrebiopsi vil vanligvis være nødvendig.

Membranoproliferativ glomerulonefritt (MPGN)

Denne munnfull sykdomsbetegnelsen refererer til et overskudd av betennelsesceller og visse typer vev (kjellermembran, i dette tilfellet) i nyrene. Igjen, dette er en betennelsesreaksjon i stedet for direkte virusinfeksjon. Hvis du har hepatitt B-virusinfeksjon og begynner å se blod i urinen, er dette noe som må vurderes. Åpenbart vil tilstedeværelsen av blod i urinen ikke være nok til å bekrefte diagnosen selv om du har hepatitt B-virusinfeksjon. Derfor vil ytterligere tester, inkludert en nyrebiopsi, være nødvendige.

Membranøs nefropati

En endring i en del av nyrefilteret (kalt glomerulær kjellermembran) fører til dette. De berørte pasientene vil begynne å søle ut en unormalt høy mengde protein i urinen. Som pasient er du kanskje ikke klar over tilstedeværelsen av protein i urinen med mindre det er ekstremt høyt (i så fall kan du forvente for å se skum eller skum i urinen). Blod er et sjeldnere funn i urinen i dette tilfellet, men kan også sees. Igjen, blod- og urintester for nyrefunksjon vil vise abnormiteter, men for å bekrefte sykdommen, vil en nyrebiopsi være nødvendig.

Hepatorenal syndrom

En ekstrem form for nyresykdom som skyldes allerede eksisterende leversykdom er noe som kalles hepatorenalt syndrom. Denne tilstanden er imidlertid ikke nødvendigvis spesifikk for hepatitt B-relatert leversykdom og kan sees i mange slags avanserte leversykdomstilstander der nyrene er berørt.

Diagnose

Hvis du har hepatitt B-virusinfeksjon og er bekymret for at nyrene dine kan bli påvirket, kan du bli testet.

Åpenbart er det første trinnet å sørge for at du har infeksjon med hepatitt B-virus, som det er et annet batteri med tester som ikke nødvendigvis trenger nyrebiopsi. Hvis du kommer fra et område som er kjent for å ha høy forekomst av hepatitt B-virusinfeksjon (endemisk område), eller har risikofaktorer for hepatitt B-virusinfeksjon (for eksempel å dele nåler for IV narkotikamisbruk eller ha ubeskyttet sex med flere seksuelle partnere) , visse telltale blodprøver som ser etter forskjellige "deler" av hepatitt B-viruset, skal kunne bekrefte infeksjon.

Testing gjøres også for antistoffene som kroppen lager mot hepatitt B-viruset. Eksempler på disse testene inkluderer HBsAg, anti-HBc og anti-HBs. Imidlertid kan disse testene ikke alltid være i stand til å skille mellom aktiv infeksjon (hvor viruset raskt replikeres), eller en bærerstatus (der, mens du har infeksjonen, er viruset i hovedsak sovende). For å bekrefte det anbefales testing for hepatitt B-virus-DNA.

Fordi de to virusene tilfeldigvis deler visse risikofaktorer, kan det hende at samtidig testing for hepatitt C-virusinfeksjon ikke er en dårlig idé.

Det neste trinnet er å bekrefte tilstedeværelsen av nyresykdom ved hjelp av testene beskrevet her.

Til slutt vil legen din måtte sette to og to sammen. Etter at de to ovennevnte trinnene er gjort, må du fremdeles bevise årsakssammenheng. Derfor vil en nyrebiopsi være nødvendig for å bekrefte at nyresykdom faktisk er et resultat av hepatitt B-virus, så vel som den spesifikke typen nyresykdom. Det er også fordi bare å ha hepatitt B-virusinfeksjon sammen med nyresykdom ikke nødvendigvis beviser at infeksjonen fører til nyreskade. Man kan ha hepatitt B-virusinfeksjon og ha blodprotein i urinen av en helt annen grunn (tenk en diabetespasient med nyrestein).

Bekreftelse av endelig diagnose og årsaken har også stor innvirkning på behandlingsplanen. Sykdomstilstandene beskrevet ovenfor (PAN, MPGN, etc.) kan sees hos personer som ikke har noen hepatitt B-virusinfeksjon. Hvordan vi behandler disse nyresykdomstilstandene i slike situasjoner vil være helt annerledes enn hvordan de blir behandlet når de er forårsaket av hepatitt B-virus.

Faktisk kan mange behandlinger (som cyklofosfamid eller steroider) som brukes til behandling av ikke-hepatitt B-relatert MPGN eller membranøs nefropati, gjøre mer skade enn godt hvis de blir gitt til en pasient med hepatitt B-virus. Det er fordi disse behandlingene er designet for å undertrykke immunforsvaret, noe som kroppen trenger for å bekjempe hepatitt B-infeksjon. Behandling med immunsuppressiva i denne situasjonen kan slå tilbake og føre til en økning i viral replikasjon. Derfor er det viktig å bevise årsaken.

Behandling

Behandle årsaken - det er egentlig kjernen i behandlingen. Dessverre er ingen større randomiserte studier tilgjengelig for å veilede behandling for nyresykdom som skjer på grunn av hepatitt B-virusinfeksjon. Uansett hvilke data vi har fra mindre observasjonsstudier støtter bruken av antiviral terapi rettet mot hepatitt B-infeksjon som hjørnestein i behandlingen.

Antiviral terapi

Dette inkluderer medisiner som interferon alfa (som undertrykker multiplikasjon av hepatitt B-virus og "modulerer" immunresponsen mot infeksjonen), og andre midler som lamivudin eller entecavir (disse medisinene hemmer også multiplikasjon av viruset). Det er finere nyanser i behandlingen så langt som valg av middel som brukes (ytterligere avhengig av andre faktorer som alder, enten pasienten har skrumplever eller ikke, omfanget av nyreskade osv.). Hvilken medisin som velges, vil også avgjøre hvor lenge behandlingen kan fortsette. Disse diskusjonene bør være noe legen din vil diskutere med deg før du starter behandlingen.

Immunsuppressive midler

Disse inkluderer medisiner som steroider eller andre cytotoksiske medisiner som cyklofosfamid. Selv om disse kan brukes i nyresykdomstilstandene "garden-variety" av MPGN eller membranøs nefropati, anbefales det vanligvis ikke at disse sykdomsenhetene er forårsaket av hepatitt B-virus (gitt risikoen for å blusse opp infeksjonen). Dette er imidlertid ikke et "teppeforbud". Det er spesifikke indikasjoner når disse midlene fortsatt må vurderes selv når det gjelder hepatitt B-virus. Et slikt unntak er en alvorlig form for betennelse som påvirker nyrenes filter (kalt raskt progressiv glomerulonefritt). I den situasjonen kombineres vanligvis immunsuppressive medisiner med noe som kalles plasmaferese (en prosess for å rense blodet for antistoffer).