Hva er hjerte astma?

Hjerteastma er et begrep som brukes til å beskrive astmalignende symptomer som kan oppstå ved venstresidig hjertesvikt, en tilstand der et nedre hjertekammer (kalt venstre hjertekammer) ikke er i stand til å pumpe blod effektivt. Når dette oppstår, kan det forårsake luftveissymptomer som kortpustethet og tungpustethet som lett kan forveksles med astma.

Fordi årsakene til astma og hjertesvikt er forskjellige, er en riktig diagnose viktig: Hvis hjert astma skulle behandles med visse astmamedisiner, kan hjertesvikt bli verre.

Hjertets astmasymptomer

Åndedrettssymptomene ved venstre ventrikelsvikt kan etterligne astma, spesielt i de tidligere stadiene av sykdommen. De kan omfatte:

• Hvesing
• Tetthet i brystet
• Hoste
• Kortpustethet

For noen mennesker kan respiratoriske symptomer på hjertesvikt være de første eller mest fremtredende symptomene. Men oftere enn ikke vil de forekomme sammen med andre symptomer, hvorav noen kan bli savnet eller tilskrevet andre årsaker, blant dem:

• Kronisk utmattelse
• Vedvarende svakhet
• Kortpustethet når du ligger flatt eller trener
• Uventet vektøkning med væskeretensjon
• Mangel på matlyst eller kvalme
• Ødem (vevshevelse, hovedsakelig i underekstremiteter)
• Konsentrasjonsvansker
• Rask eller uregelmessig hjerterytme
• Økt behov for å tisse om natten (nokturi)

Symptomer som disse, spesielt de som er vedvarende eller forverres, kan indikere noe annet enn astma er involvert. Hjerteasma er spesielt vanlig hos eldre, og nesten en tredjedel av dem vil få tungpustethet ved første diagnosering.

Astmaanfall har en tendens til å utvikle seg og slutte brått, og flertallet av mennesker kommer seg helt uten varige effekter. Den kroniske, progressive karakteren av hjertesvikt er slik at symptomer som kortpustethet, hoste og tretthet kan forbedre seg i kort tid, men vil nesten alltid vedvare til riktig behandling er mottatt.

Årsaker

Venstresidig hjertesvikt oppstår når redusert hjerteeffekt fører til at væske akkumuleres i kroppen. Sikkerhetskopiering av væske i lungene (kalt lungeødem) kan manifestere seg med pusteproblemer når luftveiene og små luftsekker i lungene begynner å fylles med væske.

Selv om disse effektene kan virke som de som oppstår ved astma, skyldes de i stedet betennelse og innsnevring av luftveiene.

Visse risikofaktorer skiller også mellom de to sykdommene. Grovt sett vil hjertesvikt vanligvis forekomme med andre kroniske helsemessige forhold, for eksempel:

• Høyt blodtrykk
• Diabetes
• Fedme
• Røyking
• Koronararteriesykdom
• Et tidligere hjerteinfarkt eller hjerteskade
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Hjerteventilproblemer

Astma, derimot, kan påvirke selv de mest sunne av individene.

Diagnose

Fordi symptomene på hjerte-astma etterligner de som gjelder ekte astma, er feildiagnostisering mulig. Bortsett fra at diagnosen astma er komplisert, hopper noen utøvere til astma som årsak basert på symptomer alene. En gjennomgang av risikofaktorer, medisinsk historie ogikke-respiratorisksymptomer kan antyde andre muligheter.

Selv om de første symptomene peker på astma som årsak, kan en evaluering av lungelyder ved hjelp av stetoskop ofte skille astma fra andre forhold som hjertesvikt.

Med venstresidig hjertesvikt kan det høres poppende lyder (kalt rales eller knitrende) når luft prøver å passere gjennom væskefylte luftveier. Det kan også være en såkalt "tredjehjertelyd" der de to normale hjerterytmen ledsages av en vibrerende lyd når ventrikkelen fylles med blod.

Disse lydene er ikke karakteristiske for astma. Selv under et angrep er astma brystlyder vanligvis begrenset til tungpustethet (en kraftig plystring) under utånding.

Laboratorietester og prosedyrer

Basert på første funn, vil legen din bestille tester for å undersøke nærmere. Hvis det er mistanke om astma, vil du vanligvis bli henvist til en lungelege eller pulmonologilaboratorium for evaluering med in-office spirometri og andre lungefunksjonstester (PFT).

Hvis det er mistanke om hjertesvikt, kan en rekke vanlige laboratorietester, bildestudier og prosedyrer utføres for å bekrefte diagnosen. Du kan få disse i utgangspunktet eller først etter at lungetester er utført og gjennomgått:

• B-type natriuretisk peptid (BNP), en blodprøve som oppdager et hormon som frigjøres med økt ventrikulært trykk
• Ekkokardiogram, en ikke-invasiv ultralydtest som kan visualisere hvor godt hjertet ditt pumpes
• Elektrokardiogram (EKG), brukes til å måle de elektriske impulsene under hjerteslag for å oppdage uregelmessigheter
• Stresstesting, der EKG og respirasjonsfunksjon blir evaluert mens du trener på tredemølle eller stasjonær sykkel
• Cardiac magnetic resonance imaging (MRI), en detaljert bildebehandling av hjertet ved hjelp av kraftige magnetiske og radiobølger
• Computertomografi (CT) angiografi, en 3D-bildebehandling med en serie røntgenbilder for å kartlegge hjertets struktur
• Røntgen på brystet, vanligvis mindre nyttig i diagnosen, men det kan bidra til å utelukke andre årsaker til hjertedysfunksjon

Det er viktig å søke en fullstendig og riktig diagnose av tilstanden din, enten det er mistanke om hjertesvikt eller astma.

En studie i 2017 i tidsskriftetJAMArapporterte at ikke mindre enn 33% av voksne som tidligere ble diagnostisert med astma, faktisk ble feildiagnostisert. Av de 213 deltakerne i studien ble 12 funnet å ha en alvorlig kardiorespiratorisk sykdom.

Fordi noen leger formodentlig vil behandle mild astma basert på symptomer og ikke-spesifikke PFT-er (som pulsoksimetri), må du gripe inn hvis en diagnose er forhastet eller ikke virker riktig for deg.

Behandling

Behandlingen av venstresidig hjertesvikt avhenger i stor grad av sykdommens alvorlighetsgrad og graden av kardiovaskulær svekkelse. Hjerteasmasymptomer kan også behandles, men aldri isolert.

Behandling av hjertesvikt innebærer vanligvis medisiner for å forbedre hjertevolumet, redusere blodtrykket og lindre strukturelt stress i den berørte ventrikkelen. Dette alene kan bidra til å lindre hjerte-astmasymptomer hos mange mennesker, spesielt de med mindre alvorlig sykdom.

Legemidler som ofte brukes til å behandle hjertesvikt inkluderer:

• Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere, medisiner med høyt blodtrykk som ofte brukes hvis hjertesvikt er systolisk (forekommer når hjertet trekker seg sammen)
• Angiotensin II reseptorblokkere (ARB), brukes når ACE-hemmere ikke kan tolereres
• Betablokkere, som reduserer blodtrykket ved å bremse hjerterytmen
• Digoksin, som brukes til å styrke hjertesammentrekninger hos personer med systolisk hjertesvikt
• Diuretika ("vannpiller"), som reduserer blodtrykket ved å fremme vannlating
• Nitrater, en klasse medikamenter som reduserer fyllingstrykket i venstre ventrikkel og forbedrer beskjedent hjerteutgang

Hjerteasmasymptomer kan behandles direkte, men generelt hos de med avansert hjertesvikt. Selv om noen leger har vært kjent for å foreskrive korttidsvirkende beta-agonister (også kalt "redningsinhalatorer") for å lindre akutte symptomer, er det ingen bevis for at de er nyttige hos personer med hjerte-astma.

Personer med hjerte-astma som blir upassende behandlet med astmamedisiner risikerer å "maskere" symptomene på hjertesvikt. Videre kan bruken av langtidsvirkende bronkodilatatorer, ofte foreskrevet til personer med vedvarende astma, øke kardiovaskulær risiko hos eldre mennesker.

I mer avanserte tilfeller kan det være nødvendig med væskeaspirasjon (ekstraksjon med en nål) for å avlaste hjertet. Intravenøse nitrater (levert via injeksjon i en blodåre) kan også anbefales sammen med oksygenbehandling.

Personer som nærmer seg hjertesvikt i sluttrinnet kan trenge morfin. Legemidlet virker ved å slappe av luftveier og blodkar og kan i betydelig grad lindre pustebesvær.

Et ord fra veldig bra

Hjerte astma er et misvisende begrep og en som fremhever den forvirringen som kan oppstå ved diagnostisering av astmalignende symptomer. Som et symptom på hjertesykdom behandles ikke hjerteastma alene. Det krever pleie av en kardiolog som kan diagnostisere, behandle og håndtere venstresidig hjertesvikt. Med tilstrekkelig forsiktighet kan respiratoriske symptomer på hjertesvikt lindre sammen med de andre symptomene.