Hva er en bronkoprovokasjonsutfordring?

En bronkoprovokasjonsutfordring, også kjent som bronkoprovokeringstesting, er en in-office test som brukes til å diagnostisere astma. Det innebærer å inhalere enten aerosoliserte kjemikalier eller kald luft, eller utføre øvelser for å se om det induserer astmasymptomer. Ved å måle lungefunksjonen din etter eksponering for disse utløserne, kan legen din være i stand til å avgjøre om du har astma.

Formålet med testen

En utfordring med bronkoprovokasjon bestilles ofte hvis lungefunksjonstester (PFT) ikke gir definitivt bevis på astma.

Med PFT kan en pusteinnretning kalt spirometer ofte diagnostisere astma hvis lungefunksjonen forbedres etter innånding av en korttidsvirkende bronkodilatator, en type medisin designet for å utvide (åpne) luftveiene.

I noen tilfeller kan det imidlertid hende at responsen ikke er nok til å definitivt diagnostisere astma. I så fall kan legen ta et annet slag og se om visse astmautløsere har detmotsattevirkning, noe som får luftveiene til å trekke seg sammen (smale) i stedet for å åpne

Det er her bronkoprovokasjonsutfordringen kommer inn. Som navnet antyder, er målet med testen å provosere en respons i lungene.

Sentralt i å stille en astmadiagnose er en verdi som kalles tvunget ekspirasjonsvolum (FEV) som måler mengden luft du kraftig kan utvise fra lungene. Ved bronkoprovokasjon kan astma diagnostiseres definitivt hvis FEV-verdien faller med en viss prosent etter eksponering for en astmautløser.

Utløsere som kan brukes i en bronkoprovokasjonsutfordring inkluderer:

• Metakolin, et inhalert kjemikalie som forårsaker mild innsnevring av luftveiene (ligner på astma)
• Histamin, en inhalert organisk forbindelse som kan utløse en allergisk respons hos personer med allergisk astma
• Kald luft, en miljøutløser for kald-indusert astma
• Trening, en fysiologisk utløser for treningsindusert astma

Mindre vanlig kan et inhalert sukker kalt mannitol brukes, selv om det har lavere følsomhet sammenlignet med metakolin eller histamin.

Hvis du tar testen og lungene dine ikke klarer å demonstrere luftveis hyperresponsivitet (økt følsomhet for stimuli), er det lite sannsynlig at du har astma. Hvis du er hyperresponsiv, vil graden av svaret avgjøre både alvorlighetsgraden av astmaen din og riktig behandlingsforløp.

Bronkoprovokasjon brukes sjeldnere for å evaluere effekten av et astmamedisin eller for å bestemme din relative risiko for å utvikle astma (som kan forekomme i visse høyrisikoyrker).

Risiko og kontraindikasjoner

En utfordring med bronkoprovokasjon er sjelden den første testen som brukes ved diagnostisering av astma på grunn av visse risikoer forbundet med testen. I motsetning til eksponering for bronkodilatatorer, som forbedrer pusten, utløser bronkoprovokasjon motsatt respons og gjør pusten vanskeligere. Dette passer ikke for alle.

En av de største bekymringene er at eksponering for visse utløsere kan provosere et alvorlig astmaanfall som krever nødintervensjon. På grunn av dette vil leger gjøre alt for å unngå bronkoprovokasjon hos de som er i fare for alvorlige bronkospasmer.

Hos noen mennesker er testen absolutt motsagt, og i andre er det relative kontraindikasjoner som kan utelukke noen individer, men ikke andre.

Absolutte kontraindikasjoner for bronkoprovokeringstesting er:

• Hjerteanfall eller hjerneslag de siste tre månedene
• Aortaaneurisme
• Alvorlig begrensning av luftstrømmen målt ved FEV1 (mengden luft kraftig utvist av lungene i løpet av ett sekund)

Relative kontraindikasjoner for bronkoprovokeringstesting er:

• Nylig alvorlig astmaanfall
• Ukontrollert høyt blodtrykk (hypertensjon)
• Manglende evne til å utføre PFT-er
• Øvre luftveisinfeksjon de siste to ukene
• Svangerskap
• Amming
• Epilepsi som krever antiepileptika
• Bruk av medisiner med kolinesterasehemmere, ofte foreskrevet for å behandle Alzheimers sykdom og Parkinsons sykdom som kan blokkere virkningen av metakolin)
• Moderat luftstrømsbegrensning målt ved FEV1

Før testen

For å sikre at bronkoprovokasjonstesting er trygg og effektiv, vil legen din foreta en test før evaluering for å identifisere eventuelle kontraindikasjoner for testing. Sentralt i dette er FEV1-verdien din målt ved hjelp av et spirometer. Blant begrensningene:

• Personer med alvorlig luftstrømningsbegrensning (definert som en FEV1 på mindre enn 50% av den forventede verdien) bør aldri gjennomgå bronkoprovokasjon.
• De med moderat begrensning (med en FEV1 på mindre enn 60%) kan ekskluderes hvis det er andre medvirkende risikofaktorer.
• Fordi treningsutfordringer er fysisk krevende, kan folk med en baseline FEV1 på mindre enn 75% ikke være i stand til å takle og kan kreve andre måter å teste på.

Timing

Tidspunktet for en bronkoprovokasjonsutfordring kan variere avhengig av hvilken type utfordring som er bestilt, men testen tar vanligvis rundt to timer fra start til slutt. Dette er spesielt nøyaktig for metakolin- eller histaminutfordringer; kald luft og treningsutfordringer kan ta kortere tid.

plassering

Bronkoprovokasjonstesting kan utføres i et lungefunksjonslaboratorium på et sykehus eller på kontoret til en lungelege utstyrt med passende verktøy. Sentralt i testen er et håndholdt spirometer koblet til en bærbar PC eller digital skjerm enn det som kan måle FEV1-verdier før og etter bronkoprovokasjon.

I tillegg:

• For inhalerte utfordringer vil en forstøver under trykk levere doserte metakolin eller histamin i pulverform til lungene.
• Ved kaldluftutfordringer vil en inhalator under trykk levere underkjølet luft til lungene mens den samtidig måler pustehastigheten.
• For treningsutfordringer vil det være en tredemølle eller en stasjonær sykkel du kan bruke.

Det vil også være passende gjenopplivningsutstyr og beredskapsmedisiner hvis et alvorlig astmaanfall skulle oppstå.

Hva skal jeg ha på meg

Med unntak av treningsutfordringen, kan du vanligvis bruke behagelige, løstsittende gateklær.

For treningsutfordringen kan du enten ha på deg eller ta med deg klær du føler deg komfortabel med å trene i (for eksempel treningsdrakt eller shorts og T-skjorte) sammen med sportssko med glidefrie såler.

Fordi en hjertemonitor vil bli brukt under testen, ta med en lys topp som du enten kan løfte eller fjerne.

Mat og Drikke

Legen din vil gi deg instruksjoner om hvordan du forbereder deg til testen, men generelt sett bør du ikke spise eller drikke mye før testen, bare for å forhindre ubehag og kvalme (spesielt hvis du gjennomgår en treningsutfordring).

De fleste leger vil råde deg til å unngå koffein på testdagen, inkludert kaffe, te, cola og sjokolade, da det kan øke luftveis hyperresponsivitet og kaste av resultatene.

Det er en lang liste over legemidler som også kan undergrave testing, inkludert antihistaminer som sløve effekten av inhalerte histaminer. Noen medisiner, spesielt de som brukes til å behandle pusteproblemer, må stoppes hvor som helst fra tre til 72 timer før testen.

Disse inkluderer:

• Kortvirkende beta-agonister (stoppet vanligvis åtte timer før testen)
• Mediumvirkende beta-agonister (stoppet 24 timer før testen)
• Langtidsvirkende beta-agonister (stoppet 48 timer før testen)
• Orale bronkodilatatorer (stoppet åtte til 48 timer før testen)
• Cromolyn-natrium (stoppet tre timer før testen)
• Nedocromil (stoppet 48 timer før testen)
• Leukotrienhemmere (stoppet 24 timer før testen)
• Antihistaminer (stoppet opptil 72 timer før testen)

Du må også slutte å røyke dagen for bronkoprovokasjonstesten.

Kostnads- og helseforsikring

Kostnaden for en bronkoprovokasjon kan variere betydelig etter beliggenhet og anlegg, alt fra noen hundre dollar til godt over tusen.

Bronkoprovokasjonsutfordringer krever nesten alltid forhåndstillatelse fra forsikringen din, hvis du er dekket, noe som kan inneholde en skriftlig motivasjon fra legen din om hvorfor testen er nødvendig. Pulmonologer er vanligvis godt kjent med hvordan de kan presse gjennom godkjenninger med forsikringsselskaper.

Før du blir testet, må du sjekke kostnadene for kopiering eller samforsikring og om testanlegget er en leverandør i nettverket med forsikringsselskapet ditt. Å ha en pulmonolog som er i nettverket, betyr ikke nødvendigvis at laboratoriet du blir henvist til, ikke vil være.

Hvis du ikke har forsikring, kan du spørre anlegget om de tilbyr reduserte priser for forhåndsbetaling, eller om du ikke har betalingsplaner uten renter. Det lønner seg vanligvis å shoppe rundt for å finne de beste prisene i ditt område.

Hva skal man ta med

Sørg for å ta med en offisiell identifikasjonsform (for eksempel førerkortet), forsikringskortet ditt og en godkjent betalingsmåte for å dekke eventuelle kopierings- eller samforsikringskostnader.

Det er også viktig å ta med redningsinhalatoren i tilfelle et astmaanfall under eller etter testen. Dette er uvanlig, men kan forekomme.

Under testen

Når du har sjekket inn i resepsjonen, vil du få utlevert skjema for detaljer om medisinske tilstander du har eller eventuelle behandlinger du tar. Selv om dette burde vært diskutert med legen din før testen, må du være detaljert når du fyller ut disse.

Det vil også bli gitt et skjema for samtykke fra pasienten.

Forhåndstest

Når alle skjemaene er utfylt, blir du ført til testrommet av en sykepleier som vil registrere puls, blodtrykk, vekt og høyde.

Enten sykepleieren eller laboratorieteknologen vil da bekrefte at alle mat- og medisinrestriksjoner er overholdt.

Gjennom hele testen

Målene for bronkoprovokasjonsutfordringer er like, men fremgangsmåten som brukes kan variere avhengig av typen som er bestilt.

Metakolin eller histaminutfordring

For denne formen for direkte testing kan valget av metakolin eller histamin være basert på hvilke typer triggere som provoserer astma i hverdagen. Hvis for eksempel astmaanfall øker sammen med sesongmessige allergier, kan histamin være et rimelig valg.

Generelt foretrekkes metakolin fordi histamin er assosiert med flere bivirkninger, inkludert hodepine og heshet. Metakolin har også en tendens til å være mer effektiv til å indusere luftveis hyperresponsivitet.

De generelle trinnene for en metakolin- eller histaminutfordring er som følger:

1. Det blir tatt en FEV1-avlesning, som innebærer å puste dypt inn og puste kraftig ut i spirometeret.
2. En neseklips er plassert på nesen din slik at luft bare ledes inn og ut av munnen.
3. Du vil da få en forstøver som gir en nøyaktig dose metakolin eller histamin under trykk.
4. Plasser forstøvermunnstykket i munnen.
5. Når lufttrykket er slått på, puster og puster du komfortabelt ut i to minutter, og sørg for å holde forstøveren oppreist i stedet for å vippe. (Hvis du puster utelukkende gjennom et munnstykke, bekymrer du deg, spør teknologen på forhånd om det er en ansiktsmaske for forstøver.)
6. Etter den tiden slås maskinen av og munnstykket fjernes.
7. Mellom 30 og 90 sekunder senere blir en ny FEV1-avlesning tatt. Ytterligere FEV1-målinger kan tas deretter, hvorav den høyeste vil bli registrert på laboratorieresultatene.

Flere doser av inhalasjonsmidlet blir ofte gitt i gradvis synkende konsentrasjoner. Dette kan bidra til å støtte diagnosen hvis hyperresponsiviteten kan repeteres. Hver dose vil bli skilt med en 10-minutters ventetid, med FEV1-målinger tatt mellom hver dose.

Cold-Air Challenge

Fremgangsmåten for en kaldluftutfordring er lik. I stedet for forstøvet pulver, vil du puste luft nedkjølt til rundt -4 grader F.

Kaldluftutfordringen utføres som følger:

1. En utgangspunkt FEV1-avlesning er tatt.
2. En neseklips er plassert på nesen.
3. Munnstykket til en sub-termisk inhalator er plassert i munnen.
4. Med munnstykket på vil du puste normalt i rundt et minutt for å tilpasse deg den kalde luften.
5. Du blir deretter bedt om å hyperventilere (puste raskt) til den digitale måleren på inhalatoren sier at du har nådd målhastigheten.
6. Fortsett å puste i denne hastigheten i tre minutter.
7. Inhalatoren fjernes deretter.
8. Deretter blir FEV1-målinger tatt hvert femte minutt de neste 20 minuttene.

Testen kan gjentas for å avgjøre om hyperresponsiviteten kan repeteres under de samme forholdene.

Treningsutfordring

Løpebånd er generelt foretrukket fremfor stasjonære sykler for treningsutfordringer, delvis fordi løping induserer hyperventilasjon raskere. Treningsutfordringer kan utføres alene, men brukes ofte i kombinasjon med inhalert metakolin, mannitol eller hypertonisk saltoppløsning for bedre å provosere luftveis hyperresponsivitet.

Treningsutfordringen utføres som følger:

1. En basislinje FEV1 er tatt.
2. En pulsmåler er plassert på brystet eller armen, og en neseklips er plassert på nesen.
3. Hvis det brukes et forstøvet eller aerosolisert stoff, vil du få instruksjoner om hvordan du inhalerer det riktig.
4. Du vil da gå på tredemøllen eller montere en stasjonær sykkel.
5. Hastigheten på tredemøllen vil bli gradert slik at du gradvis løper raskere. Hvis du er på en stasjonær sykkel, blir du bedt om å snakke raskere for å øke pulsen.
6. Når pulsen din er 85% av det estimerte maksimumet (ideelt sett innen to til tre minutter), justeres hastigheten slik at du opprettholder pulsen i ikke mindre enn fire minutter totalt.
7. Etter ferdigstillelse vil du hvile i rundt fem minutter.
8. Den andre FEV1-lesingen blir deretter tatt.

Hvis det er rimelig, kan testen gjentas for å se om hyperresponsivitet kan repeteres under de samme forholdene.

Etter testen

Etter å ha fullført en utfordring med bronkoprovokasjon, bør du kunne puste normalt og ikke oppleve noen astmasymptomer når du går hjem.

Hvis du har tungpustethet, kortpustethet eller hoster etter testen, kan du gi beskjed til teknologen - selv om symptomene er milde.

I slike tilfeller vil sykepleieren eller teknologen overvåke deg til pusten din normaliseres og gi deg en bronkodilatator, om nødvendig.

De fleste kan kjøre hjem alene når testen er fullført.

Metakolin kan forårsake bivirkninger, som hodepine, svimmelhet, ondt i halsen, kvalme og oppkast.

Histamin kan også forårsake hodepine og svimmelhet, samt rødme, heshet, rask hjerterytme og nervøsitet.

Mens de fleste av disse bivirkningene vil forsvinne av seg selv i løpet av flere timer, ikke nøl med å ringe legen din hvis de vedvarer eller forverres.

Tolke resultater

Hvis testen utføres på lungelege-kontoret ditt, kan du kanskje se gjennom resultatene mens du er der. I andre tilfeller vil resultatene av en bronkoprovokasjonsutfordring bli sendt til legen din, vanligvis innen en dag eller så.

Pulmonary lab report vil detaljere FEV1-verdien din før bronkoprovokasjon og etterpå. En nedgang i FEV1 på 20% eller mer fra baseline betraktes som en positiv diagnose for astma.

I tillegg til å diagnostisere astma positivt, har test av bronkoprovokasjon en høy negativ prediktiv verdi. Derfor, hvis du har et negativt resultat, er det svært lite sannsynlig at du har astma.

Følge opp

Bronkoprovokasjon er bare en test som brukes til å diagnostisere astma, og nøyaktigheten kan påvirkes av kvaliteten på testprotokollene. Hvis testen ikke er avgjørende, kan den gjentas på en annen dag.

Videre, siden noen menneskerutenastma kan oppleve bronkokonstriksjon når de utsettes for metakolin, kan grenseresultatene være enda vanskeligere å tolke. I tilfeller som dette vil leger noen ganger foreskrive et prøveforløp med astmamedisiner; hvis symptomene forbedres, kan en presumptiv diagnose av astma stilles.

Hvis bronkoprovokasjonstesting er sterkt negativ og symptomene vedvarer, vil legen sannsynligvis bestille tester for å utforske andre mulige årsaker, inkludert:

• Hjertesvikt
• Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• Kronisk bihulebetennelse
• Cystisk fibrose
• Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
• Lungesarkoidose
• Dysfunksjon av stemmebåndet

Et ord fra veldig bra

En bronkoprovokasjonsutfordring er en svært verdifull test som kan bidra til å finne astma når andre tester ikke klarer det. Selv om det ikke er uten risiko, er testen generelt trygg hvis en riktig evaluering utføres på forhånd.

Hvis et resultat ikke er avgjørende, ikke ta det for å bety at du ikke har astma. Astma kan ofte gå inn i perioder med lav aktivitet der lungene er mindre følsomme for utløserne. Hvis symptomene utvikler seg eller vedvarer etter et grenseresultat, la legen din vite.