Anatomien til karpaltunnelen

Karpaltunnelen er en anatomisk struktur i håndleddet og hånden som beskytter medianenerven og flere sener. Det er ofte kilden til en vanlig repeterende belastningsskade kalt karpaltunnelsyndrom (CTS).

Ben, leddbånd og strukturer rundt håndleddet og hånden danner en anatomisk tunnel. Skader her kan forårsake smerte, prikking og svakhet i håndleddet og hånden, og kan begrense funksjonell bruk av øvre ekstremiteter.

Anatomi

De anatomiske kantene til karpaltunnelen er karpale (håndledd) bein og flexor retinaculum, også kjent som tverrgående karpalbånd.

De konkave karpalbeinene - det er åtte av dem - danner basen til karpaltunnelen. Disse benene kalles:

• Scaphoid
• Lunat
• Triquetrum
• Pisiform
• Trapes
• Trapes
• Capitate
• Hamate

På toppen av disse beinene er det tverrbåndet, som strekker seg fra skafoid og trapes på tommelsiden til hamat og pisiform på den rosa siden av håndleddet. Fibrene i tverrgående karpalbånd løper over håndleddet ved foten av hånd.

Forskere har funnet signifikant variasjon i tykkelsen på tverrgående karpalbånd mellom individer. Dette kan forklare hvorfor noen mennesker lider av karpaltunnelsyndrom, mens andre, utsatt for lignende repeterende belastning, ikke opplever symptomer.

Tre små muskler stammer også fra tverrgående karpalbånd. Disse er:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Disse små musklene beveger tommelen og den rosa fingeren i hver hånd og danner de naturlige konturene i håndflaten.

Funksjon

Funksjonen til karpaltunnelen er å gi en anatomisk tunnel og beskyttelse for forskjellige strukturer som går fra underarmen din og inn i hånden din. Det er ni sener (sener kobler muskler til bein) og en nerve som beveger seg gjennom gangen dannet av karpaltunnelen.

Senene som går gjennom karpaltunnelen er:

• Flexor pollicis longus
• Fire sener av flexor digitorum superficialis
• Fire sener av flexor digitorum profundus

Senen til flexor pollicis longus er inneholdt i sin egen synovialskede når den passerer gjennom karpaltunnelen. De åtte flexor digitorum-senene er alle inneholdt i en synovialskede.

En synovialkappe er et foringsrør rundt en sene som inneholder synovialvæske, et naturlig smøremiddel. Dette gjør at senene glir og glir fritt når de passerer gjennom karpaltunnelen.

Noen mennesker klassifiserer også flexor carpii radialis senen som en som passerer gjennom karpaltunnelen. Denne senen passerer gjennom båndene til båndene i flexor retinaculum i stedet for gjennom selve karpaltunnelen.

En av de viktigste funksjonene til karpaltunnelen er å beskytte og gi en passasje for median nerve. Median nerve oppstår fra nakken din fra cervikal nivå seks til thorax nivå 1. Deretter renner den nedover armen og inn i hånden via karpaltunnelen.

Når medianerven krysser gjennom karpaltunnelen, deler den seg i to forskjellige grener kalt den tilbakevendende grenen og de palmar digitale nervene. Den tilbakevendende grenen av medianenerven innerverer musklene rundt tommelen i et område som også kalles den gren.

De palmar digitale nervene gir sensorisk informasjon fra tommel, pekefinger og langfinger. Det innerverer også små muskler i første og andre finger, kalt lumbricals.

Tilknyttede forhold

Den vanligste tilstanden assosiert med karpaltunnelen kalles karpaltunnelsyndrom (CTS). Dette problemet rammer omtrent åtte millioner mennesker hvert år.

Symptomer på karpaltunnelsyndrom inkluderer:

• Håndleddsmerter
• Smerter i håndflaten nær tommelen
• Smerter i tommelen, første og andre fingre
• Prikking i tommelen og de to første fingrene
• Svakhet i hånden
• Tap av muskelmasse i tommelen (et område som kalles daar eminence)

Symptomer på karpaltunnel kan komme gradvis og varierer fra mild til alvorlig. Karpaltunnelsyndrom er klassifisert som en repeterende belastningsskade (RSI), noe som betyr at det oppstår som et resultat av gjentatt stress i håndleddet og håndleddene.

Karpaltunnelsyndrom oppstår når tverrbåndene tykner, eller ved betennelse eller hevelse i noe vev i tunnelen. Dette skjer når du gjentatte ganger legger stress og belastning på forsiden av håndleddet.

Siden leddbåndet blir skadet gjentatte ganger, prøver kroppens reparasjonssystemer å helbrede det. celler som lager kollagen bringes til området, og ligamentet blir tykkere. Tykkelse av tverrgående karpalbånd forårsaker en reduksjon i plass i karpaltunnelen, og median nerve og sener der kan bli klemt, noe som fører til smerte, begrenset mobilitet, prikking og svakhet i hånden.

Andre forhold kan påvirke karpaltunnelen og føre til smerter eller tap av hånd- og håndleddfunksjon. Disse kan omfatte:

• En Colles brudd i håndleddet
• A Smiths brudd på håndleddet
• Leddgikt i håndleddet

Rehabilitering

Det er flere behandlinger tilgjengelig for å rehabilitere en skade på karpaltunnelen. Disse spenner fra konservative til invasive.

Hvis du mistenker at du har karpaltunnelsyndrom, bør du besøke legen din for å få en nøyaktig diagnose og for å starte den rette behandlingen for deg.

Diagnostisering av karpaltunnelsyndrom gjøres ved klinisk undersøkelse og ved en test kalt en elektromyografisk (EMG) test.Legen din kan forsiktig banke på håndleddet nær karpaltunnelen. Hvis medianerven din er irritert, kan det oppstå smerter eller prikking, noe som indikerer mulig CTS.

En EMG-test innebærer å bruke små nåler plassert nær medianenerven og måle hastigheten på et elektrisk signal som sendes nedover nerven. Senking av signalet når det krysser karpaltunnelen er også et tegn på CTS.

Behandling for karpaltunnelsyndrom kan variere fra konservativ til mer invasiv.

Trening for CTS

Legen din eller fysioterapeuten kan anbefale øvelser for å håndtere karpaltunnelsyndrom. Øvelser kan omfatte:

• Seneglidingøvelser
• Median nerve glir
• Håndleddet strekker seg
• Håndledd- og håndforsterkende øvelser

Splinting

Mennesker med karpaltunnelsyndrom kan ha nytte av å bruke en håndleddskinne. Denne skinnen, som brukes om natten mens du sover, holder håndleddet og hånden i en nøytral posisjon, og tar press av sener og median nerve i karpaltunnelen.

Injeksjoner

Legen din kan anbefale en injeksjon for CTS. Injeksjon av et sterkt antiinflammatorisk kortikosteroid kan brukes til å redusere smerte, redusere hevelse i vev i karpaltunnelen og forbedre den generelle håndleddets mobilitet.

Kirurgi

Kirurgi for CTS innebærer å lage et lite snitt i håndflaten nær håndleddet. Kirurgen vil da kutte bort det fortykkede tverrbåndet, og ta presset av den klemte medianerven og dens nærliggende sener.

Etter operasjonen blir håndflaten din sydd, og du kan bli bedt om å bruke en beskyttende seler i noen uker. Du kan forvente å øke håndleddet og bevegelsesområdet og styrke sakte. De fleste pasienter går tilbake til full funksjon omtrent åtte uker etter operasjonen.

Det anbefales at du prøver de mest konservative behandlingene, som trening og skinne, først hvis du har CTS. De fleste tilfeller kan håndteres effektivt, med normal smertefri aktivitet på seks til åtte uker.

Hvis symptomene dine er alvorlige og ikke gir deg med konservativ behandling, kan det være berettiget å vurdere invasive behandlinger som injeksjoner eller kirurgi.