Anatomi av sirkelen av Willis

Sirkelen til Willis er en gruppe blodkar i hjernen som forbinder seg med hverandre og danner en kontinuerlig struktur som ligner en sirkel. Disse ni arteriene leverer blod til en stor del av hjernen. Mesteparten av tiden kan blod strømme gjennom karene i Willis-sirkelen uten avbrudd. Aneurysmer, som er defekte utlag i blodårene, er de vanligste problemene med denne strukturen.

Anatomi

Sirkelen til Willis er en liten struktur, med en gjennomsnittlig omkrets på bare noen få centimeter. Hver av blodkarene i sirkelen til Willis har en diameter på ca. 1,5 til 2,5 millimeter.

Struktur

Sirkelen til Willis er en avrundet struktur med ujevne sider som ligner en sirkel, men det er ikke en perfekt sirkel. Det er symmetrisk på venstre og høyre side og omtrent parallelt med toppen av hodet.

Sirkelen til Willis består av:

• En fremre kommunikasjonsarterie (ACOM): ACOM er kort og utgjør forsiden av Willis-sirkelen.
• Venstre og høyre fremre hjernearterier (ACA): Disse karene løper langs sidene av Willis-sirkelen.
• Venstre og høyre indre halspulsårer (ICAer): ICAene beveger seg foran nakken, gjennom halspunktskanalen, for å komme inn i hjernen. Dette store blodkaret deler seg i ACA og den midtre hjernearterien (MCA). MCA er ikke en del av sirkelen til Willis.
• Venstre og høyre bakre hjernearterier (PCA): PCAene er grener av den enkle basilararterien, som dannes ved sammenslåing av vertebrale arterier i nakken. Venstre og høyre PCA er de lengste delene av Willis-sirkelen og går langs sidene, med en tilsvarende ICA mellom PCA og ACA på hver side.
• Venstre og høyre bakre kommunikasjonsarterier (PCOM): PCOMene finnes i den bakre delen av sirkelen til Willis (nærmere bak på hodet) og er relativt korte.

Selv om den har ni sider, er sirkelen til Willis formet mer som en sekskant fordi ICA-ene er veldig korte og de to PCA-ene er nesten rette.

plassering

Willis-sirkelen ligger dypt i sentrum av hjernen, i nærheten av to andre viktige strukturer - hypofysen og den optiske chiasmen. Det blir ofte beskrevet som å være plassert i hjernens bunn fordi den ligger i hjernens underordnede (nedre) overflate. Plasseringen blir også beskrevet som den interpedunkulære fossaen, en hule-lignende struktur under hjernen.

Anatomisk variasjon

Det kan være variasjoner i form og vaskulær struktur av Willis-sirkelen. En eller flere av arteriene kan være fraværende eller kan være mindre eller større enn gjennomsnittet. Denne variasjonen har en tendens til å være mer vanlig med eldre alder og har ofte ingen kliniske konsekvenser.

Funksjon

Flere av arteriene i sirkelen av Willis forgrener seg til mindre kar som direkte gir blod til hjernen.

Arterier er blodkar som leverer oksygen og næringsrikt blod til kroppens celler. Åre tar blod fra celler og tilbake til hjertet og deretter til lungene for å bli fylt på med oksygen. Alle blodkarene som utgjør sirkelen av Willis er arterier, og ingen av dem er vener.

ACA-ene gir blod til hjernens fremre (fremre) region. Dette området av hjernen er involvert i beslutningsprosesser, selvkontroll, tenkning, planlegging, følelser og fysiske bevegelser i kroppen.

PCA-ene gir blod til områder på baksiden av hjernen, inkludert occipital lobe (som integrerer syn), hjernestammen (som styrer øye- og ansiktsbevegelse og pust) og lillehjernen (som styrer koordinasjonen).

Overflødig blodforsyning

En av de unike egenskapene til Willis-sirkelen er at den kontinuerlige strukturen skaper overflødig blodtilførsel i hjernen. Dette betyr at ACOM og PCA, som ikke direkte sender blod til hjernen, kobler ACA og ICAene - arterier som direkte sender blod til hjernen.

Hvis en ICA er blokkert, kan blod fremdeles nå tilsvarende ACA gjennom de andre segmentene av Willis-sirkelen - dette er mulig på grunn av Willis 'overflødige blodforsyning.

Tilknyttede forhold

Det er flere forhold som kan påvirke sirkelen til Willis, inkludert strukturelle endringer og sykdommer. Disse forholdene kan påvirke hjernens funksjon hvis utilstrekkelig blodtilførsel til en hvilken som helst region i hjernen oppstår.

Aneurisme

En aneurisme er en mangelfull utposing i veggen til et blodkar. Utposingen kan fysisk presse på nærliggende områder av hjernen, noe som får disse områdene til å utvikle en endret funksjon.

En aneurisme i sirkelen av Willis kan påvirke den optiske chiasmen, noe som kan svekke synet i ett eller flere synsfelt. Det kan også legge trykk på hypofysestengelen (en del av hypofysen) og forstyrre dens funksjon.

Små hjerneaneurismer, som ofte blir beskrevet som bæraneurysmer, kan forårsake hodepine, tretthet, svimmelhet og konsentrasjonsproblemer.

En hjerneaneurisme kan også blø sakte eller sprekke, og lekker blod og skade nærliggende områder av hjernen. En brutt sirkel av Willis hjerne-aneurisme svekker blodtilførselen til områder som tilføres av sirkelen av Willis arterier, og gir symptomer som kan omfatte stiv nakke, alvorlig hodepine, oppkast, nummenhet, svakhet, unormale pupiller eller bevissthetstap.

Hvis det oppdages tidlig, kan en hjerne-aneurisme imidlertid ofte behandles før den forårsaker skade.

Hjerneslag

Et hjerneslag er et avbrudd i blodstrømmen i en arterie. Det forhindrer blod i å nå sitt mål i hjernen. Dette fører til at den berørte regionen mister funksjonen.

Til tross for den overflødige blodtilførselen som er mulig gjennom forbindelsesårene i Willis-sirkelen, er et hjerneslag mulig. Hvis blodstrømmen gjennom en av ACA-ene eller en PCA-en er blokkert etter at den forlater sirkelen av Willis, kan et hjerneslag skje.

• Et embolisk hjerneslag kan oppstå hvis en liten blodpropp beveger seg i sirkelen til Willis for å legge seg i en arterie som forsyner hjernen.
• Et trombotisk hjerneslag kan oppstå hvis en av disse grenene blir blokkert på grunn av sykdom og innsnevring i selve arterien.
• Et hemorragisk hjerneslag kan oppstå hvis en av blodårene blør, lekker blod og kompromitterer blodtilførselen til den tilsvarende regionen av hjernen. Omtrent 15 prosent av alle hjerneslag stammer fra blødning.

Infeksjon

Generelt er infeksjoner ikke vanlige i hjernens blodkar. Dette skyldes effekten av blod-hjerne-barrieren, et beskyttende trekk ved foringen av hjernens blodkar. Imidlertid, mens det er uvanlig, kan en infeksjon spre seg i sirkelen til Willis.

Redundansen i sirkulasjonen gjør en infeksjon mer sannsynlig å spre seg gjennom strukturens blodkar. En infeksjon kan gi feber, redusert årvåkenhet, bevissthetstap og kan utløse et hjerneslag.

Traumatisk skade

Alvorlig hodetraume kan strekke eller rive en hvilken som helst arterie i sirkelen av Willis. Hvis arteriene blør, er den innebygde redundansen ikke spesielt effektiv fordi blod i hjernen forårsaker irritasjon og skade. Tap av blod fra en skadet arterie vil sannsynligvis også påvirke blodstrømmen i andre arterier i Willis-sirkelen.

Subclavian Steal Syndrome

Når en av arteriene i armen, den subklaviske arterien, blir veldig innsnevret, reverserer basilar eller vertebrale arterier (som vanligvis sender blod til PCAene) sin retning av blodstrømmen i en retning beskrevet som tilbakeslagsstrøm (bakover).

Med subclavian steal syndrom mottar subclavia arterien blod fra sirkelen av Willis, som er beskrevet som "stjele" - derav navnet subclavian steal syndrom. Dette problemet kan føre til redusert blodtilførsel til noen områder av hjernen som forsynes av arteriene i sirkelen av Willis og kan føre til svimmelhet, synsendringer, hørselsendringer, vanskeligheter med å gå (ataksi) og vanskeligheter med å snakke (dysartri). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Behandling av subclavian steal syndrom varierer og spenner fra konservativ observasjon (hvis det er minimale symptomer eller hvis kirurgi utgjør en helserisiko) til en intervensjonsprosedyre som er rettet mot å reparere stenosen (innsnevring) av subclavia arterien.

Rehabilitering

Hvis du har en defekt i en eller flere av blodårene som utgjør sirkelen av Willis, kan beslutningsprosessen om behandlingen din være ganske komplisert.

For eksempel, hvis du har en aneurisme, kan legeteamet ditt bestemme seg for å se det over tid i stedet for å sette deg gjennom risikoen for kirurgi. På den annen side kan det medisinske teamet ditt bestemme at du må ha en reparasjonsprosedyre hvis aneurismen din har høy risiko for brudd. Denne avgjørelsen avhenger av størrelsen og den nøyaktige plasseringen av aneurismen, som er viktige faktorer for å bestemme dens prognose.

Kirurgisk inngrep

Det er flere typer prosedyrer som kan reparere en feil i sirkelen av Willis. Fordi strukturen ligger så dypt i hjernen, er den ikke lett tilgjengelig.

Noen ganger brukes minimalt invasive prosedyrer, som endovaskulære teknikker. I så fall vil legene dine ikke lage et snitt direkte i hjernen eller få tilgang til hjernen gjennom hodeskallen, men i stedet når blodårene ved å tre en ledning eller et kateter (rør) gjennom et annet blodkar i en mer tilgjengelig region. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Husk at selv minimalt invasive prosedyrer kan føre til alvorlige komplikasjoner, som kan kreve en nødinvasiv teknikk.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter sykdom som påvirker Willis-sirkelen tar ofte tid. Disse forholdene kan forårsake betydelig hjerneskade, noe som krever behandling for å hjelpe deg med å gjenvinne mistet nevrologisk funksjon.

For eksempel, hvis du har hatt hjerneslag av ACA, kan det hende du trenger mye kognitiv og / eller motorisk rehabilitering. Hvis du hadde et slag som påvirket PCA, kan det hende du må jobbe med å gjenvinne motorisk funksjon og / eller koordinering.