Gjentakelse av brystvegg etter mastektomi

En gjentakelse av brystveggen er brystkreft som kommer tilbake etter en mastektomi. Gjentakelse av brystveggen kan involvere hud, muskler og fascia under stedet for den opprinnelige brystsvulsten, samt lymfeknuter. Når kreft gjentar seg i brystveggen, kan den klassifiseres som en lokalregionalt tilbakefall, eller det kan være knyttet til fjern metastase. Hvis en gjentakelse av brystveggen er lokalisert, blir den referert til som en ikke-metastatisk gjentakelse av brystkreft.

Rundt 5 prosent av kvinnene som har hatt en mastektomi, vil ha en regional tilbakefall i løpet av de 10 årene etter operasjonen.

2:14

Lisa kjempet mot brystkreft i 8 år. Her er hennes historie

Symptomer

Gjentakelse av brystveggen kan først sees på som et sår som ikke gro og muligens drenerer. Det kan være ubehag eller trekkfølelse.

Diagnose

Hvis gjentakelsen din er synlig, kan en biopsi gjøres for å avgjøre om det er gjentakelse av brystet eller ikke. Hvis det er positivt, anbefaler onkologer å gjenta tester for å se om det er østrogenreseptor-positivt, progesteronreseptor-positivt eller HER2-positivt.

Dette kan virke som et overraskende skritt å ta, siden disse testene allerede ble gjort da du opprinnelig ble diagnostisert med brystkreft. Men i en gjentakelse kan reseptorstatusen til kreftcellene endre seg, spesielt hvis det har gått mer enn et år eller to siden mastektomi. Med andre ord, hvis du opprinnelig hadde en brystkreftsvulst som var østrogenreseptor-positiv, kan tumorcellene dine ha endret seg og blitt østrogenreseptor-negative. Medisinsk er dette referert til somuoverensstemmelse med en svulst.

En biopsi anbefales også, selv om legen din er sikker på at du har å gjøre med en gjentakelse av din opprinnelige kreft. Dette gjøres på grunn av misnøye, og resultatene kan ha stor innvirkning på å velge de beste behandlingsalternativene fremover.

Siden en lokoregional tilbakefall kan assosieres med fjerne metastaser, blir en opparbeidelse for iscenesettelse ofte igjen gjort og kan inkludere en skanning av positronemisjonstomografi (PET) for å identifisere om kreften har spredt seg til andre deler av kroppen.

Behandling

Det første trinnet i beslutningen om behandling er å avgjøre om en brystveggs gjentakelse er begrenset til ett område, eller om det er flere områder med tilbakefall, spesielt fjerne metastaser. Behandlingsmuligheter inkluderer følgende.

Kirurgi

Kirurgi er bærebjelken i behandlingen for å fjerne området med tilbakefall. En reseksjon i full tykkelse anbefales når det er mulig, og når det gjøres på personer som er passende kandidater, kan det resultere i en 41 prosent overlevelsesrate etter 15 år, ifølge en studie fra 2018.

Cellegift

Hvis området med tilbakefall er for omfattende til å fjernes helt med kirurgi, kan cellegift først brukes for å redusere størrelsen på svulsten slik at lokal behandling er mulig. Kjemoterapi vil også bli foreskrevet hvis svulsten har metastasert til fjerne områder av kroppen.

I følge en studie fra 2018 vil rundt 27 prosent av kvinnene med lokal regional tilbakefall, for eksempel gjentakelse av brystveggen, ha en synkron fjernmetastase.

Kjemoterapi for brystkreft

FatCamera / Getty Images

Strålebehandling

Hvis strålebehandling ikke ble brukt på det tidspunktet den opprinnelige kreften ble behandlet, brukes den vanligvis (sammen med kirurgi eller andre metoder for å fjerne svulsten) for å sikre at alle kreftceller blir behandlet; celler kan ikke sees på bildebehandling, men antas muligens å være tilstede.

Hvis strålebehandling ble brukt tidligere, vil stråle onkologen din avveie den mulige fordelen med dette ved å vurdere hvor lang tid det har gått siden du hadde strålebehandling, og om en redusert dose kan være nødvendig.

Alternativer for strålebehandling for behandling av brystkreft

Hormonell terapi

Hvis gjentakelsen er østrogenreseptor-positiv og tidligere var negativ, anbefales hormonbehandling. Dette kan være tamoxifen, for de som er premenopausale, postmenopausale eller som er premenopausale og har gjennomgått ovarieundertrykkelsesbehandling med en aromatasehemmere som Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) eller Femara (letrozole).

Hvis svulsten er østrogenreseptor-positiv og din forrige svulst også var det, vil din onkolog nøye vurdere alternativene dine. Når en gjentakelse oppstår når du er i hormonbehandling, kan svulsten ha blitt resistent, og en annen medisinering kan anbefales.

Hormonbehandling for brystkreft

Målrettet terapi

Hvis svulsten din er HER2-positiv og den opprinnelige svulsten din var HER2-negativ, vil HER2-målrettede terapier, som Herceptin (trastuzumab), sannsynligvis bli anbefalt. Hvis svulsten din er HER2-positiv og var slik før, kan en annen HER2-hemmer brukes.

Målrettede terapier for brystkreft

Protonterapi

Protonterapi er et relativt nytt behandlingsalternativ, og det er ikke gjort mye forskning på det så langt. En 2017-studie fant at protonbehandling for brystveggs gjentakelse, da strålebehandling ble utført for den første kreft, hadde akseptable nivåer av toksisitet. Kirurgi til brystveggen etter protonbehandling kan imidlertid resultere i betydelige problemer i sårheling.

Hva er protonstrålebehandling for kreft?

Prognose

Den totale 10-års overlevelsesgraden for brystkreft med gjentakelse av brystveggen er rundt 50 prosent, men det kan nå endres med innføringen av bedre behandlingsalternativer.

Mengden tid som har gått mellom den første brystkreft og den lokalt regionale tilbakefall spiller en viktig rolle i overlevelse.

Hos de som har en gjentakelse av brystveggen innen tre år etter den opprinnelige diagnosen, er overlevelsesraten rundt 30 prosent, mens de som har gjentakelse etter tre år, kan ha 70 prosent eller høyere sjanse for å overleve.

Mestring

Hvis brystkreft kommer tilbake, kan det være enda mer skremmende enn når du først får diagnosen. En del av dette er at 27 prosent av gjentakelsene av brystveggen er assosiert med fjerne metastaser, noe som betyr at kreften ikke lenger kan helbredes. Til tross for dette er det fremdeles veldigbehandles, og det finnes nå flere alternativer som kan gjøre det mulig å leve med brystkreft som en kronisk sykdom.

Hvis du opplever en gjentakelse i brystveggen din, er det viktig å undersøke alle alternativene dine og vurdere å få en ny mening slik at du kan være trygg på at du gjør alt mulig for å slå kreften.